便秘定义、疾病分类及治疗措施.docx

便秘定义、疾病分类及治疗措施定义便秘是一种（组）临床症状，表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。排便次数减少指每周排便3次。分类按病因分类主要分为器质性疾病、功能性疾病及药物引起3大类；按病程或起病方式可分为急性和慢性便秘，一般认为时间26个月为慢性便秘。治疗目前调节饮食和生活方式被看作是慢性便秘的一线治疗策略，微生态治疗也成为治疗便秘的有效且热门的方法，具有很好发展前景。对症状比较严重且保守治疗无效，或达到手术适应证的便秘患者，手术治疗为一种最后治疗策略。非药物治疗增加纤维（25-35 gd）和水分（1.5-2.0 Ld）的摄入食纤维主要存在于一些常见的带籽水果、新鲜蔬菜和粗粮类食物之中，比如火龙果、芹菜、苹果、香蕉等果蔬，玉米、红、小米、大豆等。驱动1»食纤维通便作用的机制各不相同：大或粗的不溶性纤维颗粒（如默皮）机械刺激肠道黏膜，剌激水分和黏液分泌；凝胶形成的可溶性纤维（如木耳、果胶）具有很高的保水能力，抵抗脱水，井将水分输送到结肠以疏松大便的稿度。如果体内水分不足，身体就会过度榨干粪便中的水分，成羊屎样，十分坚硬，从而难以排出。每天饮水15002000ml,水溶性食纤维会吸水膨胀，增加大便的体积，促进撵便。虽然增加液体摄入常被建议用来改善便秘患者的症状，但尚未有证据或对照试验表明增加液体摄入对治疗便秘有效。适度运动增加患有严重便秘的年轻患者的体力活动对便秘的缓解几乎没有什么帮助。然而，对排便习惯于明显缺乏体力活动的老年患者来说，增加体力活动（如慢跑、快走、打太极拳、跳操、腰腹运动等）不仅可以促迸血液循环，还可以促迸大肠、腹肌和Ml肌的运动，这对缓解便秘、促进捧便有很好的作用.结肠的活动在早晨醒来和进食后最为活跃。建设在早晨起床或进食后的2h内宏试撵便，以保持撵便的规律性。在排便时，应集中注意力，派少外界因素的干扰。每次大便的时间不宜过长，最好控制在Iomin以内。药物治疗。便秘经过48周的基础治疗无效，可酌情选用相应药物治疗，批准用于治疗便秘的药物主要有渗透性泻药、刺激性泻药、促分泌剂和促动力药。轻、中度便秘患者首选容积性及渗透性泻药；所有人群都应慎用刺激性泻药，且只能短期、间断使用，慢传输型便秘可以加用促动力药。孕妇首选小麦纤维素颗粒。以上措施无效可选用栓剂泻药。必要时还可以采用生物电反馈、心理调节等手段。微生态治疗。对肠道疾病和肠道菌群的研究揭示了慢性便秘与肠道菌群紊乱的关系，为微生态治疗慢性便秘提供理论依据。主要方法包括益生菌、益生元、合生元、后生元、抗生素、菌群移植。分类特点及注意事项代表药物I益生菌墟解便秘，改善便秘引起的其他症状(如：抑郁)乳酸杆菌和双枝杆菌益生元增加人体常见的益生的数,如双岐杆菌和乳酸杆菌，从而改善便秘症状人乳寡糖、孔果熊和菊粉衍生物合生元益生菌和益生元结合使用的生物制剂，两者同时发挥作用后生元肠道蕾群可通过分滂调节宿主细胞和机体功能的小分子来Ie向调节菌群的下游信号通路。半衰期比使用活细菌的半衰期短，需重餐给药来治疗与失调相关的疾病。后生元对于治疗慢性便秘的疗效还有待研究园跺及其衍生物、短链脂肪酸潸服药和栓剂润滑井剌激肠壁，软化箕便，适用于箕便干结、嵌疆患者临时使用甘油、震方角菜酸SS制剂抗生素既往研究已经提出便秘与产甲烷细89之间的联系，产甲烷肠道微生物群可通过减少排便而导致便秘的发生。虽然有研究表明抗生素可以用来治疗便秘，但其不是临床上使用抗生素的主要目的菌群移植(FMT)将整个微生物群落从健康的供体转移到患者的肠道内，以取代与疾病相关的微生物组精神、心理治疗。应放松心情，避免过于紧张、焦虑。对于伴有明显的抑郁、焦虑障碍和睡眠障碍的患者，应进行精神、心理治疗，包括健康教育、心理治疗、认知行为治疗。严重者可予抗抑郁、焦虑药物治疗和/或转至精神心理科接受专科治疗。尽量避免选用多靶点作用的抗抑郁、焦虑药物。