儿童龋病相关因素分析及预防建议.docx

目的：分析导致儿童出现齿禹病的有关原因同时提出相对应的预防措施。方法：选取2022年1月-2022年8月成都市一类幼儿园35岁的儿童498名，将其当做研究对象，同时将将这些儿童分为齿离病组及非踽病组两种，分析研究导致儿童出现齿禹病的有关原因，同时根据发病原因制定有针对性的预防措施。结果：在对498名儿童进行调查发现，其发病率达到了47.50%。弱病组儿童的家长由于对齿禹病有关知识认知不足，从而导致出现没有监督儿童每天刷牙，在婴幼儿时期没有采用母乳进行喂养等等一系列原因导致儿童的发病率要比无龈齿组儿童的发病率高，其差别具有统计学意义(P<0.05)o结论：儿童出现齿禹病的几率很高，其有关原因涵盖有父母有关知识的缺乏、没有及时刷牙、饮食习惯等等。对于上述龈病的发病原因制定有针对性的预防措施，以此来减少萌病的出现几率。关键词：儿童龈病；相关因素；预防措施刖百牖齿就是由于含糖的食物到达口腔，导致脯齿产生酸性，然后酸会对牖齿产生腐蚀作用从而使其颜色产生变化，最终使牖齿受损。近几年我国斜齿的发病率明显上升，有关资料表明，我国目前儿童踽齿的发病率超过了65%,已经演变为威胁儿童健康的主要原因，儿童的踽齿大多会产生牙痛，对于儿童正常的生活产生负面影响，并且还能引发牙髓炎等各种口腔病症。5岁儿童出现踽齿的状况是评判儿童乳牙是否健康的一个关键阶段，其踽齿的发病率是分析儿童乳牙健康的一个关键标准。现在学者都在研究采取怎样的方式才能够降低儿童幽齿的患病几率，这对于减少儿童踽齿患病率极为关键。这次实验经过对儿童隅齿发病原因进行探索，分析儿童踽病的预防及治疗措施，现在报道如下。1.资料与方法（一）临床资料选取2016年1月-2016年8月成都市一类幼儿园35岁的儿童498名，将其当做研究对象，所有被查儿童均由市妇幼保健院口腔科专业医师检查确诊。在这之中共有301例男性，197例女性，儿童的家长全都了解具体情况并签订有关协议，并且全部参与调查的人员其临床工作经验大多超过3年，同时全部通过全口腔健康病学调查小组培训考核。对这些儿童进行踽病标准一致性检测，Kappa值高于0.8213,o（一）方法1.2.1 口腔检查在光线充足的情况下，让儿童呈坐姿对其进行平面口腔和探针检测，重点检查点、沟、隙等耦齿多发部位进行检测。统一检测方式及标准，K叩Pa值全都在0.85以上，标准一致性优。1.2.2 问卷调查按照国内外的有关资料，我国儿童的实际状况，选取年龄、性别、喂养方式、甜食摄入、刷牙习惯、口腔检查、父母患踽病的状况、父母重视程度等因素制定调查问卷，对于研究所选取儿童的父母进行问卷调查。（三）观察指标踽齿的判断准则：（1）没有踽齿：儿童牙冠比较健康，没有填充物，没有发现踽齿的状况，儿童的牙冠比较完整；（2）踽齿：牙齿的光滑面或者窝沟出产生踽洞，能够看到软化洞底，釉质被破坏，用填充物表示踽齿，当窝沟出现封闭病伴有踽齿，也划分为踽齿。（四）统计学方法使用SPSSl7.0软件对数据进行统计分析，使用2对计数资料进行检测，进行LogiStiC分析，建立最终回归模型。当PV0.05时，说明其差别具有统计学意义。2结果(一)各年龄段患踽情况在498例儿童之中，有237例患者出现牖病(47.50%),没有出现斜病的儿童有261(52.5%)例。在这之中3岁以下患有制病人数有80(34.0%)例，没有患病的有172(66.0%)例。34岁患有幽病的人数为94(40.0%)例，没有患病的人数为156(60.0%)例，4-5岁的患有胡病的人数为116(49.0%)例，没有患有踽病的人数为133例(51.0%)。各个年龄段儿童踽病的发生几率有明显差别，其差别具有统计学意义(PVO.05)。附表1。表1各个年龄段儿童随病发生率(%)JTable1PercentYearlyRuptureRateofChildhoodDiseasesinChildrenn(%)组别3-5岁3岁以下34岁4-5岁踽病组237(47.5)80(34.0)94(40.0)116(49.0)非幽病组261(52.5)172(66.0)156(60.0)133(51.0)(二)两组患者发病因素在498名儿童之中，有237名儿童出现脯齿，其踽齿发病率为47.50%,其踽齿数为1-5个。踽齿组儿童家长缺少有关隐齿知识的比例为75.79%,儿童没有每天刷牙的比例为71.58%,非母乳喂养的比例为33.68%,儿童营养不良的占比为23.37%,这些指标要比无踽齿儿童的高，其差别具有统计学意义(PV0.05)。附表2。表2儿童第病有关因素(%)JTable2FaCtorSrelatedtoChiIdhOOdCarieS()相关因素踽齿组无踽齿组X2值P值性别男130(52.20)130(52.20)1.04>0.05女119(47.80)119(47.80)缺乏胡病有关知识188(75.79)73(29.52)6.12<0.05未每天刷牙178(71.58)78(31.43)4.91<0.05非母乳喂养83(33.68)33(13.33)8.75<0.05营养不良68(27.37)11(4.76)11.32<0.05喜欢甜食199（80.00）97（39.05）4.69V0.05注：P<0.05,差别具有统计学意义。（三）儿童髓病多元回归模型预测根据X2检测结果，将性别排除在外，把年龄、喂养方式、甜食摄入、刷牙习惯、口腔检查、父母对于据病知识掌握程度划分到和斜病（因变量Y）的SPSSl7.0LOgiStiC回归分析，结果发现，自变量喂养方式、刷牙习惯、口腔检查、父母对于据病知识的掌握和因变量Y有联系（PVO.01）,然而年龄、甜食摄入和因变量Y没有任何联系（P>0.05）,所以将其排除，在=0.（X）5的水平上，有4个因素选入到回归模型，附表3。表3调查儿童酶病发病率与所选择影响因素的关联性Table3childrencariesdiseaseincidenceandtherelevanceoftheselectedfactors统计值Y年龄喂养方式甜食摄入刷牙习惯口腔检查父母对于踽病知识掌握程度r1-0.0320.619*-0.0280.211*0.283-0.049P0.1380.0000.1700.0000.0000.051注：*P<0.01,差异具有统计学意义。使用SPSS17.0软件对于选入回归模型的4个变量进行多元回归分析，能够得到各个变量的回归系数以及检测结果。预测回归方程的未标准化回归系数中的结局也就是bo为-4.448,它的标准误（StdEiTor）是0.317,其对应的产值是0.000,个字变量所对应的回归系数分别是3.954（喂养方式）、064（刷牙方式）、2.358（口腔检查）以及-6.131（父母对于踽病知识掌握程度）。这些因素的P值全都小于0.05,这就能够说明他们在整体中是明显的。附表4。表4儿童撕病发病率和影响因素的回归系数Table4childrencariesdiseaseincidencerateandinfluencefactorsoftheregressionCoeffiCient选入变量偏回归系数标准误P95%可信区间最小值最大值常规项-4.4480.3170.000-喂养方式3.9540.3120.00028.26996.097刷牙方式-1.0640.4890.0300.1320.900口腔检查2.3580.5080.0003.90628.615父母对于 踽病知识掌-6.131 握程度0.8080.0000.0000.0113讨论（一）儿童发病因素3.1.1 自身因素a牙体解剖结构因素儿童牙冠形态生长异常以及牙冠的点隙窝沟比较深时，容易生成潜行斜，同时牙列产生错位的儿童，会由于食物容易嵌瑟在缝隙之中，无法把牙菌斑清除，从而造成斜坏。除此之外，牙齿的微观结构也能够生成胡病。如果儿童的釉质羟磷灰石晶体之间的微孔呈现为线性排列时，就会导致出现龈病；如果儿童的釉质羟磷灰石晶体之间的微孔呈现为圆柱形排列时，其产生龈病的几率就会大大降低。儿童在小的时候其年轻恒牙的釉质表层存在极易引发制病的结构缺陷，并且儿童的釉柱间质和釉柱内部也会生成很多空隙，各种细菌会在此处聚集，极易生成菌斑，从而导致出现胡病，有很多实验发现，初萌年轻恒牙要比成年恒牙的釉质表面具有更多的空隙，也就是说儿童更容易出现龈病。b唾液因素牙齿与口腔细菌的外在环境就是唾液，如果唾液之中具有充足的钙和磷酸盐，就能够很好的保护牙体硬组织的完整性。龈病的出现几率会根据唾液量的降低以及唾液PH的下降而上升。唾液组成元素也会对脯病的生成产生一定的作用。儿童唾液的IgA浓度会在婴幼儿1-2岁时明显上升，婴幼儿在2岁时翻病高发群体唾液中IgA浓度要比没有制病儿童的高，因此可以经过对儿童唾液中IgA浓度的检查来预测其斜病的发生几率。3.1.2 细菌因素a变形链球菌现在，世界范围内的学者都认为变形链球菌极易引发i禹病的生成，变链菌黏附压面的能力是这种细菌引发牖病最关键的因素，其黏附能力越高，引发幽病的几率就越高。当蔗糖消失时，变链菌对于牙面初始黏附的能力要比远缘链球菌的黏附能力高。婴幼儿在初期处于较高浓度的血链球菌在聚集时会对变形链球菌之后的附着产生一定的影响。儿童口腔内变形链球菌最主要的传播方式就是经过母婴传播，当母亲变形链球菌的浓度较高时，其产儿的变形链球菌的检出率也会随之增高，而且检出时间较早。b乳酸杆菌现在，在临床中还无法确定乳酸杆菌对于鹏病生成所产生的影响，然而现在已经确定乳酸杆菌对于踽病生成所产生的协同作用。乳酸杆菌和糖的暴露有紧密联系。C放线菌当儿童处于外源性糖缺乏的情况之下，放线菌就能够将产酸时间提高，在无氧的状况下放线菌的终末产物主要是乳酸，然而乳酸恰恰是导致踽齿能力最强的酸，因此在菌斑缺氧的情况下，黏性放线菌的致踽效果也会随之上升。放线菌和根踽之间有紧密的联系，放线菌在根踽的初始阶段发挥了关键的作用。d菌斑的其他因素踽病发病率较高的患者中其菌斑之中细菌的耐酸效果会比较好，然而菌斑PH值的改变和个体额踽病发病情况没有很好的联系，但是会和菌斑下牙面的踽病发病几率有紧密联系。菌斑之中的钙含量和踽病的生成有紧密联系，如果钙的含量下降，就会使踽病的生成几率大大增加，因此可以使用这项指标来预测弱病的发生几率。3.1.3 行为因素a口腔卫生习惯儿童早晚都刷牙的人群患有踽病的几率要比不刷牙患者的发病率低，这就能够说明较差的口腔卫生习惯会提高儿童踽病的出现几率。b饮食结构和生活习惯经常吃一些糖类、淀粉类、零食和饮用碳酸饮料等等都会提升儿童踽病的发生几率。使用母乳进行喂养的婴幼儿，其乳牙患有踽病的几率会大大降低，这主要是因为母乳之中具有充足的抗体，会对儿童产生良好的保护作用。错误的使用奶瓶，也会提升儿童幽病的发生几率。有研究表明，长时间使用奶瓶、在婴幼儿睡觉时吸吮奶瓶和三餐间进食对婴幼儿i离病的生成有紧密联系。c生活环境因素有的父母不注意自己的口腔卫生更不注意儿童的口腔卫生，就会使儿童龈病的发病率大大提高。经常被动吸烟的儿童性对于周围没有吸烟人群儿童的幽病出现几率高。父母的言行举止以及教育是儿童获得口腔健康知识最为关键的一种方式。父母对于口腔健康的关注程度和方式都会对儿童的口腔健康产生潜在的影响，d其他因素儿童在乳牙列使其上下颌乳磨牙的同时会有部分踽齿受损，其恒牙列产生踽病的几率要比乳牙列没有踽病的患者高。当儿童处于铅元素浓度较高的环境之中时，其踽病的发生几率会大大提升，血铅含量的上升会提升儿童踽病的发生几率。使用一定量的氟能够大大减少儿童踽病的发生几率。（二）预防措施对于儿童乳牙踽病发生几率产生影响的因素主要有儿童的饮食和行为习惯、儿童的出生状况和儿童家长对于儿童口腔健康卫生状况的重视程度。3.2.1 口腔清洁的维持要特别关注儿童口腔卫生的保持，科学合理的刷牙能够清理粘附在牙齿表层的牙菌斑。儿童要有一个科学的饮食方式，少吃一些甜食、零食，特别是在睡觉之前不要吃东西。儿童家长要多关心儿童口腔卫生状况和牙齿生长情况，特别是父母具有踽齿的患者，更加需要重视儿童的预防措施，防止唾液的交叉感染。3.2.2 合理饮食儿童在吃饭时可以多吃一些蛋白质、维生素、钙、磷等物质丰富的食物，这样可以降低儿童患有踽齿的几率，提高其抵抗力。3.2.3 合理使用氟化物氟能够提高牙齿以及骨骼的结构，同时还拥有降低细菌活性的效果，从而产生防止牖齿生成的效果。使用一些含氟牙膏是最为经济有效的方式。在部分低氨地区可以使用下列方式：（1）在饮用水中加入氟。治愈预防群体出现龈齿病比较有效的方式。（2）要多吃一些含有氟的食物。（3）采用氟化泡沫，其具有安全、高效的特点，它拥有口味好、可以以最小的氟含量达到最高的氟吸收，在使用时也比较卫生，操作方式也比较简单等优点。（4）局部涂抹氟。这种方式是针对于新牙，然而这种方式需要在医护人员的帮助下进行。3.2.4 窝沟封闭剂的使用双尖牙以及磨牙的咀嚼面会产生多个细小的窝沟，窝沟之中具有微生物以及食物残屑。因为窝沟较为狭窄，牙刷无法到达窝沟底部，所以窝沟极易产生踽齿。窝沟封闭是一类合成的高分子材料，能够有效防止窝沟踽的生成。3.2.5 增强母亲在孕期保健踽齿的生成实际上在牙齿开始生长发育时就已经出现了。所以母亲在怀孕时的身体健康状况、营养状况和用药情况都会对胎儿牙齿的发育产生影响。妇女在怀孕期间需要合理的补充一些身体所需的元素，例如蛋白质、维生素、无机盐等等。特别是在妊娠的中后期，需要多服用一些钙制剂，多吃些一些含有维生素的食物，例如动物的肝脏、乳制品、胡萝卜、蔬菜、水果等等。除此之外，妇女在怀孕期间不要使用强力霉素之类的药物，防止胎儿牙齿发黄、变脆等情况的出现。3.2.6 药物治疗药物治疗是在磨除踽坏的基础上，应用药物抑制踽病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅制，乳前牙的浅、中踽洞，常用药物包括氨硝酸银和氟化钠等。（三）数据的分析按照国内外有关资料，这次实验对于所得到的资料使用Excel2016以及SPSSI7.0软件进行统计分析“0】。结果发现儿童患踽病的几率较高为47.50%,表明我市儿童乳牙患牖率较高，也就从侧面说明儿童幽病的预防和治疗依旧是儿童预防保健工作的重中之重。从此次研究的单因素相关分析的结果来看，各个年龄阶段儿童耦病的发病率会随之其年龄的增长而随之上涨，这主要是因为儿童不注意口腔卫生健康以及牙齿钙化程度和牖病发病因素所共同导致的。3-5岁年龄段不同的儿童，其生活方式和规律大多相同，这也许是因为幽病发病率对于性别差别的差异没有统计学意义所导致的。通过对儿童喂养方式以及甜食摄入不同组别儿童之间所出现的差别发现，使用母乳喂养以及降低甜食的摄入，能够大大降低预防儿童出现牖病的几率。通过对刷牙习惯的口腔检查的对比发现，预防牖病最好的方式是从小培养一个科学的刷牙方式和习惯以及经常性的进行口腔检查。通过对比发现，父母对于踽病知识的掌握程度是儿童踽病发病率的一个关键因素。经过对单因素关联性的分析结果发现，喂养方式、刷牙习惯、口腔检查、家庭收入、父母对于踽病知识的掌握程度和儿童踽病的生成有紧密联系，对于儿童踽病的生成与有一定的预测性，这对于之后制定踽齿预防计划和进行儿童踽齿的预防和治疗具有重要的意义。4.总结牙齿无踽洞是现在儿童健康准则的一个重要组成11。成都作为我国一个经济较为发达的城市，其儿童踽病的预防治疗需要加快进度，需要接近或达到发达国家的标准。通过这次研究发现成都市儿童踽病的发病率还是比较高，需要借助国内外先进的技术和经验，增强儿童踽病的预防治疗措施，增强儿童的正常发育以及身心健康发展。所以就需要从多个渠道进行，不仅仅要提升对于家长及儿童的口腔健康知识培训，还要不定时对幼儿园教师进行牙齿保护以及治疗方式的培训，宣传口腔健康卫生的有关知识，增强人们对于踽病的认知程度，使得家庭、社会、幼托机构引起对于踽病的关注程度，使得儿童会使用科学的刷牙方式；并且还要使用公共卫生介入方式，进行群防群治。比如在幼儿园进行牙齿涂氟、使用氟水进行含漱、免疫防踽、窝沟封闭等等12。总的来说龈病具有发病早、面积大、发展迅速、自觉症状不突出等特点，0病会对患者的咀嚼功能造成影响，对局部产生感染和疼痛，甚至会对患者的恒牙发育、对于儿童颌面部以及生长发育产生不良的影响，会对儿童的身心健康造成严重影响13。需要采取综合性治理措施来防止龈病的出现，可以采用：（1）增强口腔健康的宣传力度，可以经过、电视、网络、报纸等途径来进行宣传，也可以让口腔科医生开展口腔知识讲座，让儿童加重了解口腔解剖生理和功能，i离病的生成原因和预防牖病的措施，同时要对儿童进行科学的口腔健康指导，时长对儿童口腔进行检查；（2）主张母乳喂养，这样能够增强儿童胡病的抵抗能力；（3）科学饮食，制定一个科学的锻炼方案，可以让儿童吃一些含有钙类和多纤维的食物，减少糖类食物的摄入，经常进行户外运动，多接受阳光的照射，这样可以促使儿童牙齿正常发育，提升踽病的抵抗能力；（4）调节儿童的口腔患者，采用保健牙刷以及含氟牙膏，使用正确的刷牙方式，要让儿童在饭后及时漱口，儿童每天最低刷两次牙。（5）培养儿童科学的饮食卫生方式，尤其要在睡觉去刷牙，降低甜食、饮料的摄入，不允许儿童口腔中含着食物唾觉，减少儿童对于含糖饮料的摄入，儿童在睡觉之前不允许其吃零食。（6）提高人们的综合素质对于儿童踽病的预防十分关键,增强其口腔卫生观念,特别是要提升对于儿童踽病的认知等,只有这样才能够防止或者降低儿童踽病的出现几率，才能够保护儿童牙齿健康，当儿童家长发现其儿童出现踽病时要第一时间对其进行治疗。参考文献1张娟，王兴，孙洋，等.第一磨牙窝沟封闭预防踽病的两年临床疗效观察J.现代生物医学进展,2016,15(1):107-109.2郭异凡.山西省忻府区小学生口腔疾病发病率及影响因素的多因素分析J.中国妇幼保f,2017,28(11):1762-1763.3刁晓洁,王立功,张银凤，等.伊犁州清水河镇1119名79岁儿童第一磨牙踽病患病率调查分析J.新疆医学,2016,44(8)：150-152.4柴召午，钟鸣，宋艳，等.2012年重庆万州三峡库区79岁移民儿童第一恒磨牙踽病抽样调查分析J.第三军医大学学报,2017,36(2):155-158.5龚小利.学龄前儿童龈病相关因素临床分析及预防对策J.中国医药导刊,2016(11):75-76.6贾清，张碧芬，李碧玉.儿童幽病易患因素调查分析J.西部医学,2016,23(6):1175-1176.蔡晨星，朱玲.婴幼儿踽危险因素研究近况J.牙体牙髓牙周病学杂志，2016(1):52-54.8丛芳，钟声，张桂荣.儿童口腔健康行为与弱病发病相关因素分析J.中国中西医结合儿科学，2017,04(1):22-24.9王翠萍,李玲.口腔卫生宣教结合局部用氟预防学龄前儿童踽病效果观察J中国初级卫生保健，2016,26(3):65-67.10鲍雪俐,吉别克乌拉儿汗，于倩，等.喀什市维吾尔族和汉族重度婴幼儿踽危险因素的横断面研究J.中国循证医学杂志,2017,14:260-264.11王翠萍，李玲.张掖市3-4岁儿童患踽现状的调查分析及预防措施J.中国临床研究,2016,27(2):253-254.12王琳，蒋琳,庄庆明，等.2713名重庆市民办幼儿园学龄前儿童踽病状况调查J.重庆医学,2016,44(7):939-940,943.13朱燕燕,胡晓潘,李志强.甘肃省迭部县藏族5岁儿童患踽情况及家长口腔健康知识调查J.牙体牙髓牙周病学杂志,2016,25(1):37-40.14卫淑平.26岁儿童踽齿患病情况分析J.中国儿童保健杂志，2020,18(10):813-814.15马飞，陶人川，陈波，等.402名南宁民办幼儿园学龄前儿童踽病状况调查J.口腔医学,2021,30(3):167-169.16冯秀兰.喀什市部分青少年踽齿调查研究J.中外医学研究，2022,11(27):43-44.