左心室肥厚病理、原因及高危人群.docx

左心室肥厚病理、原因及高危人群左心室肥厚正常人心脏约拳头大小，可分为两个心房和两个心室，供应人体组织器官的血液都需要从左心室泵出，左心室在心脏的结构和功能中占据主要的作用。正常成人左心室室壁厚度正常值如下：舒张末期室间隔厚度，男性9至Ilnmb女性7至lOinm；舒张末期左室后壁厚度，男性8至12mm,女性7至Umm。超过上述界值就称之为左心室肥厚。左心室质量指数是超声心动图诊断左心室肥厚的主要指标。临床实践中最常采用M型超声心动图，首先测量舒张末期左心室内径、室间隔厚度和左心室后壁厚度，然后计算左心室质量，LVM计算公式如下：LVM（g）=l.04×（LVID+IVST+LVPWT）3-LVID3×0.8+0.6o1.VM用体表面积校正后就可得到LVMI,LVMl诊断左心室肥厚的标准为男性2115g/成、女性N95gm2（女。室间隔厚度和左室后壁厚度可作为诊断左心室肥厚的参考指标，诊断标准为男性11mm.女性105mmo常用标准如下：Sokolow-Lyon指数：RV5/V6+SV1达到或超过4.OmV（男性）或3.5mV（女性）；Cornell指数：RavL+SV3达到或超过2.8mV（男性）或2.Omv（女性）；RaVL达到或超过1.2mV;RV5达到或超过2.5mV;RaVF达到或超过2.OrnVo左心室肥厚原因1、运动员。运动员的心脏常表现为左心室肥厚，尤其是高耐力项R的运动员，运动员出现的左心室肥厚与长期高强度运动带来的高代谢需求有关，心肌肥厚是生理性代偿表现，而非病理性原因。2、高血压。高血压是引起左心室肥厚的最常见原因，据统计,每200名高血压患者中就有1名出现左心室肥厚。血压是引起左心室肥厚最重要的影响因素，收缩压每增加20n三Hg,男性患者的LVMl增加106gm2,女性患者增加3.0gm2°高血压病程长、高龄、肥胖、高盐饮食、合并靶器官损害或心血管疾病更容易出现左心室肥厚。3、肥厚型心肌病。肥厚型心肌病是青少年和运动员猝死的主要原因之一，尤其是肥厚型梗阻性心肌病。肥厚型心肌病是一种以心肌肥厚为特征的心肌疾病，主要表现为左心室壁增厚，是二维超声心动图测量的室间隔或左心室壁厚度215mm,或者有明确家族史者厚度13mm,不伴有左心室腔的扩大，需排除负荷增加如高血压、主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣下隔膜等引起的左心室壁增厚。肥厚型心肌病约40%至60%由编码肌小节结构蛋白的基因突变所致，5%至10%是由其他遗传性或非遗传性疾病引起，包括先天性代谢性疾病，神经肌肉疾病，线粒体疾病，畸形综合征，系统性淀粉样变等，疾病临床罕见或少见。高危人群对心肌肥厚需要采集临床症状、家族史、心电图表现、心脏超声表现、心脏核磁表现、乃至心内膜心肌活检(EMB)的病理结果和分子遗传学检查等方法对病因进行综合判断。不同病因预示着心肌肥厚的危险性不同，对于一名意外发现心肌肥厚，需要仔细询问病史，寻找高危患者。高危患者的临床特征包括:反复出现不明原因的晕厥发作；既往出现过院外心脏骤停；无高血压既往史；一级亲属或多名二级亲属出现过心源性猝死事件。