冠心病的最佳治疗方法_3.docx

冠心病的最佳治疗方法冠心病的最佳治疗方法冠心病的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时抗动脉粥样硬化再次形成。冠心病为慢性疾病，非短期治疗可见效益。因此，凡经明确诊断者，均应至少在一个较长的时期内连续服药治疗，目的在于防备心绞痛复发和赢得改善心肌血氧供应的机会。实践证明，80%冠心病心绞痛患者是可以通过坚持可靠的药物治疗避开发作进展的。目前能有效治疗冠心病，防止其进展的药物包含以下几类：（一）西药治疗西药治疗的优点是见效快，适合冠心病患者急性发作期治疗之用。1、硝酸酯类药物（如硝酸甘油）硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。它通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉，从而降低心肌氧耗量，加添侧支循环血流，还有降低血小板粘附等作用，从而改善心肌局部及整体做功。硝酸酯类药物的作用与用药的剂量有关，小剂量时外周静脉扩张，随着剂量的加添心外膜动脉及心肌内阻力血管扩张，心肌血流灌注量加添。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服。硝酸酯类药物连续使用可发生耐药性，有效性下降。间断给药，最好间隔812小时，以减少硝酸盐的耐药性。不良反应重要为血管扩张所引起的头痛，可高达40%,从小剂量开始可以减少其发生。2、抗血小板凝集药物（如拜阿司匹林）拜阿司匹林是最常用的抗血小板聚集与血栓形成的药物，它通过不行逆抑制前列腺素合成酶，致使TXA2的合成减少，而后者引起血小板聚集、血管收缩，从而实现抑制血栓形成的目的。它可以降低稳定型心绞痛病人心血管病变的发生。在不稳定型心绞痛，拜阿司匹林每日75mg口服，即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死的发生。AMl病人除急性期常规使用外，还应长期使用，作为AMl的二期防备，减少心脏事件的发生。目前对阿司匹林的最佳剂量尚有不同看法。临床研究报道，小剂量可有效地抑制ADP诱导的血小板聚集。稳定型心绞痛可以使用小剂量，例如每日75mg,而对不稳定型心绞痛及AMl的病人可先给较大剂量，每日160300mg,12周后再给小剂量长期维持。3、B-受体停滞剂（如阿替洛尔）B受体停滞剂由于能降低心率、血压及心肌收缩力，从而降低心肌氧耗量，减轻症状性及无症状性心肌缺血的发作，提高病人运动耐量。在无明显禁忌证时，B受体停滞剂是稳定型心绞痛病人的一线用药。对不稳定型心绞痛的病人，可以降低AMI的发生率,是非抗血小板治疗的首选药物，与硝酸酯类药物合用效果更佳Q急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率，并用于二级防备。B受体停滞剂选择性药物对心脏具有高选择性，对呼吸功能及脂类代谢的影响较小，目前临床已广泛使用。依据病人的症状及心率从小剂量开始，渐渐加添剂量，减量及停药时均应渐渐进行，以防症状加重。4、钙拮抗剂（如硝苯地平）钙离子拮抗剂可扩张外周阻力血管及冠状动脉起直接扩张作用，能够降低心肌氧耗及加添冠脉血流，某些钙拮抗剂还能减慢心率。钙拮抗剂一般耐受好，加添病人耐力及缓解症状，可用于稳定型心绞痛的治疗，一般认为它们与B受体停滞剂具有相同的效果，特别适用于某些B受体停滞剂禁忌的情况，例如哮喘、慢性堵塞性肺部疾患及外周血管疾病。老年人对钙拮抗剂较B受体停滞剂更容易耐受。临床选择时应当依据不同临床情况选择。5、降脂药物（如辛伐他汀）他汀类药物是目前已知作用最强的降胆固醇药，具有多向性作用，如改善血管内皮功能、抑制平滑肌细胞增殖、抑制血小板聚集、抗炎作用和稳定斑块作用等。以抗高血压和抗栓治疗为代表的心血管疾病的二级防备措施取得了相当的成功，已有大量的临床试验证明在冠心病或心血管病高危人群