妇产科护理常规.docx

第一章妇科护理疾病常规一、妇科疾病护理常规1 .按外科疾病一般护理常规及麻醉后护理常规。2 .入院接待按一般患者入院护理常规或急诊患者入院护理常规。3 .基础护理(D做好皮肤护理，保持床铺干净、平整，及时更换被血液或汗液浸湿的病号服：及时更换看护垫，保持看护垫平整，干爽。(2)术后注意保暖，禁止使用局部加温措施，如热水袋，以防烫伤；预防压疮，必要时使用气垫床。(3)评估跌倒、坠床风险，做好预防措施，必要时使用床栏或约束带保护，防止跌倒、坠床意外发生。4 .休息与活动(D保持病房安静、舒适，严格探视制度，为患者提供良好的休息、睡眠环境。(2)术后鼓励患者早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连、下肢深静脉血栓等术后并发症的发生。(3)术后患者生命体征平稳者，46小时可床上翻身或取半坐卧位，大部分患者术后24小时，全子宫切除术后48小时，全盆底重建术后72小时可下床活动。年老体弱、病情危重、严重感染者适当推迟下床活动时间。活动时以患者体力耐受为原则，循序渐进增加活动量。同时教会患者预防跌倒发生的方法。5 .饮食护理(D术前禁食812小时、禁饮46小时；拟行妇科恶性肿瘤根治术、深部浸润型子宫内膜异位症、全盆底重建术患者，术前3天开始进无渣半流饮食，术前晚进食流质饮食。(2)一般情况下，患者术后6小时可进食流质，肛门排气后改半流质，逐渐过渡到普食。涉及肠道手术者肛门排气后进食流质，按照流质、半流质、普食逐渐过渡，少量多餐；胃肠功能恢复前禁食油腻、过饱、忌牛奶、豆浆、糖水等胀气食物；术前及术后1个月内禁食鹿茸、当归、人参、三七等活血补品。(3)禁食患者，做好口腔护理。6 .排泄护理(1)术前按医嘱进行肠道准备:术前1天口服泻药，术日晨清洁灌肠。(2)术日晨留置尿管，一般妇科手术后24小时、全子宫切除术后48小时、全盆底重建术后72小时、恶性肿瘤根治术后残余尿10Oml时拔除尿管，观察排尿情况，必要时重新留置导尿管。(3)保持大便通畅，避免用力排便避免盆腹腔伤口残端愈合不良等并发症。7 .用药护理(1)局部用药：已婚、无明显阴道流血患者术前行坐浴、阴道灌洗、阴道上药；灌洗时动作轻柔；阴道上栓剂治疗最好于睡前或上药后平卧1小时，防药物脱落。(2)输液护理：加强巡视，维持输液通畅，注意控制输液滴速，告知患者及陪人输液的总量、药名、作用、副作用、注意事项，发现异常不要自行处理。(3)使用高危药品：如化疗药、血管活性药物时，严格按操作规程执行。8 .观察病情变化，预防术后并发症(1)观察患者腹痛、阴道流血情况；异位妊娠、黄体破裂患者严密观察生命体征、面色、神志、腹痛变化，有无里急后重感。(2)术后观察要点：观察生命体征、腹痛、阴道流血、切口敷料渗血渗液情况，保持腹腔引流、阴道引流、尿管通畅，观察颜色、量、性状有无异常，警惕发生术后腹腔内出血、盆腹腔内伤口残端出血、伤口残端感染、伤口残端愈合不良、腹部切口出血、感染、愈合不良等现象，发现异常立即报告医生。(3)淋巴回流障碍多发生于恶性肿瘤根治术后，常见下肢大腿部、会阴部肿胀、疼痛、活动受限，宜抬高患肢，减少下地活动，会阴部用50%硫酸镁局部湿敷。9 .心理护理妇科手术易引起患者焦虑、恐惧等不良心理，患者担心手术带来的生育、自身形象紊乱、性生活等个人、家庭、社会问题。因此，护理应从关怀和鼓励的角度出发，向其详细说明本次手术及麻醉方式、手术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者及家属的配合，帮助患者树立战胜疾病及重塑自我形象的信心。10 .健康教育(1)术前根据病情，观察患者生命体征、腹痛、阴道流血情况，从饮食、活动方面进行有效指导。(2)术后根据患者健康恢复情况，观察患者伤口、腹痛、阴道流血、排尿等病情，从饮食、活动、注意事项、出院后的自我护理、门诊随访时间等方面进行有效的指导，促进康复。(3)指导恶性肿瘤患者遵医嘱定期返院复诊，终身随诊。二、异位妊娠护理常规(一)按妇科疾病一般护理常规(二)护理关键点1.停经。2 .腹痛。3 .阴道流血。4 .恐惧。5 .晕厥/休克。6 .大出血。7 .感染。8 .子宫动脉栓塞。9 .化疗。10 .刮宫。IL教育需求。(三)护理评估1.评估意识、生命体征情况，有无腹痛及阴道流血。2 .诊断检查腹部检查、盆腔检查、B超报告、人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,HCG)、血常规、后穹隆穿刺、诊刮病理等结果。3 .询问月经史、生育史、现病史、既往史、家族史、过敏史。4 .评估主要临床表现腹痛、阴道流血，有无贫血、组织物排出、感染。5 .评估腹部有无包块、有无压痛、反跳痛，叩诊有无移动性浊音。6 .评估心理、社会、精神状况。7 .评估患者对疾病的认识、家庭支持及经济状况。(四)护理措施1 .休息与活动卧床休息，减少活动，禁性生活、盆浴、剧烈运动、游泳，避免咳嗽、打喷嚏、便秘等，避免腹部压力增大，从而降低异位妊娠破裂的可能。2 .饮食指导多食富含铁、蛋白、粗纤维食物、水果、蔬菜，保持大便通畅。3 .做好病情观察包括意识、生命体征、腹痛、阴道流血情况，监测B超等。4 .按时遵嘱用药，并注意观察用药后效果及不良反应，禁用镇痛剂。5 .完善术前检查，做好术前及休克抢救的准备。6 .预防感染保持会阴部清洁，预防性服用抗生素。7 .生活护理晨晚间护理、床上洗头等。8 .做好化疗的护理。9 .心理护理克服恐惧心理，树立战胜疾病的信心。10 .子宫动脉栓塞术后护理。(D做好病情观察：每1530分钟巡视一次，监测生命体征的变化，观察腹痛、阴道流血、穿刺部位情况(敷料有无渗血等)、足背动脉搏动情况、远端皮肤的温度及颜色等，防止穿刺部位出血、血肿或血栓形成。(2)穿刺侧下肢制动及该侧腹股沟用弹性绷带加压包扎24小时，禁止用力咳嗽、大便。(3)术后48小时疼痛明显，可遵嘱予镇痛剂对症处理。(4)术后4872小时复查B超、HCG、血常规等，及时了解结果，配合医生做好刮宫术，并及时将组织物送检。(5)禁性生活、盆浴1个月，严格避孕3个月，避免重体力劳动6个月。11 .手术前护理(1)按外科疾病一般护理常规。(2)阴道准备：术前予阴道灌洗或坐浴。阴道灌洗禁忌证：无性生活史、阴道流血、近期阴道创伤史等患者。(3)遵照医嘱做血型、凝血四项、备血等准备，完善术前检查。(4)心理护理：应从关怀和鼓励的角度出发，向患者说明本次手术及麻醉的方式、手术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。12 .手术后的护理(1)按本篇第六章“外科疾病一般护理常规”、“麻醉后护理常规”。(2)切口疼痛护理按第一篇第三章“疼痛护理常规”。（3）引流管护理：引流管妥善固定，引流袋置于低位，保持通畅，指导患者翻身或下床活动时防止引流袋高于切口，防止引流管牵拉、脱出；观察引流口情况及引流物的量、质、色，准确记录，按时更换引流袋，如发现引流液突然增多，且颜色鲜红，提示有活动性出血可能；如发现量少或切口周围肿胀，提示引流不畅、有血块堵塞可能，应及时报告医生。（五）健康教育1.休息与活动全休1个月，禁性生活、盆浴、剧烈运动、游泳1个月，严格避孕3个月或以上。2 .饮食加强营养，多饮水，多食富含维生素、粗纤维食物，保持大便通畅。3 .出现腹痛剧烈、阴道流血量多于正常月经量，立即返院检查。4 .尽量避免手术或宫腔操作，降低异位妊娠发生率。5 .保守治疗的患者出院后定期复查B超、HCG、血常规、肝肾功能。三、卵巢肿瘤护理常规（一）按妇科疾病一般护理常规（二）护理关键点1 .疼痛。2 .腹水。3 .阴道出血。4 .感染。5 .营养不良。6 .休克。7 .卵巢蒂扭转。8 .卵巢破裂。9 .焦虑。10 .教育需求。（三）护理评估1.评估生命体征、血氧饱和度情况。2 .询问月经史、生育史、既往史、家族史、过敏史。3 .评估腹胀、腹部包块、腹水、腹痛情况。4 .关注实验室和特殊检查结果血常规、肿瘤标志物、B超、尿动力学检查、液基细胞学检查等。(四)护理措施1 .按外科疾病一般护理常规/麻醉后护理常规。2 .腹水的护理(D体位：取半卧位，有下肢水肿者可抬高患肢。(2)饮食：高热量、高蛋白、高纤维素饮食。(3)准确记录24小时出入量、测量体重、腹围。(4)及时完善肝功能、电解质等实验室检查，并了解结果。(5)需放腹水者，备好腹腔穿刺用物，协助医生完成操作。(6)放腹水时，密切观察，记录生命体征变化，腹水的性质及出现的不良反应。(7)一次放腹水300Oml,不宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱。放腹水速度宜缓慢，放腹水后用腹带包扎腹部。发现不良反应，及时报告医生。3 .腹腔内化疗干预措施(1)根据病情，部分患者在术中予腹腔内注入化疗药，术后24小时开放腹腔引流管。(2)注意监测生命体征，协助患者翻身，使化疗药物充分作用于整个腹腔。(3)术后观察化疗后的不良反应，化疗护理按本篇第十二章“肿瘤化疗护理常规”。4 .用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识、手术方式及过程，让患者了解子宫切除后不会再有月经，卵巢切除后会出现停经、潮热、阴道分泌物减少等现象，症状严重者可在医生指导下接受雌激素补充治疗，解释术前准备的内容及工作的必要性及所需要的时间(包括家属)。(五)健康教育1 .休息与活动休息13个月，术后13个月内避免重体力劳动、剧烈运动，具体时间根据手术情况决定。禁盆浴、游泳、性生活1个月。2 .术后保持伤口干燥，愈合后再沐浴。3 .饮食鼓励进高热量、高蛋白、富含维生素易消化的食物，1个月内禁油腻、辛辣、过饱，忌鹿茸、党参等活血补品。4 .鼓励患者保持良好精神状态，积极面对疾病，参加社会支持组织，如抗癌俱乐部等。5 .出现腹部剧烈疼痛，阴道流血量多于月经量或异常分泌物，切口渗液、愈合不良等现象，立即返院。6 .定期随访（1）卵巢非赘生性肿瘤直径5cm者，36个月定期复查。（2）手术后患者根据病理结果进行复查随访良性者术后1个月常规复查；恶性肿瘤常辅以化疗、放疗，其随访时间为：1年内，每月1次；术后第2年，每3个月1次；术后第3年，每6个月1次；3年以上者，每年1次。四、子宫内膜癌护理常规（一）按妇科疾病一般护理常规（二）护理关键点1 .阴道流血。2 .阴道排液。3 .疼痛。4 .感染。5 .焦虑©6 .营养不良。7 .教育需求。（三）护理评估1.评估生命体征情况。8 .询问月经史、生育史、既往史、家族史、过敏史。9 .评估主要症状与体征不规则阴道流血、排液，下腹胀痛等。10 关注实验室和特殊检查结果分段诊刮病理、肿瘤标志物、B超、尿动力学检查、宫腔镜检查等。11 评估心理状况、家庭支持和经济情况。（四）护理措施1.按本篇第六章“外科疾病一般护理常规”、“麻醉后护理常规”。2 .保持外阴清洁，晚期患者合并感染时，可能出现大量脓性或脓血性阴道排液，应每天清洗外阴，或遵嘱予坐浴。3 .对症处理下腹胀痛、痉挛性子宫收缩等不适。4 .做好术前检查并及时了解检查结果。5 .胃肠道准备术前3天进食无渣半流饮食，避嘱予肠道抗生素口服。6 .讲解疾病相关知识、手术方式及过程，让患者了解子宫内膜癌的病程发展缓慢，是女性生殖器恶性肿瘤中预后较好的，缓解其焦虑程度，增强治病信心。解释术前准备的内容及工作的必要性及所需要的时间（包括家属）。7 .拔除尿管后嘱患者尽早排尿，注意观察排尿情况，如有排尿困难，给予诱导、热敷等措施帮助排尿，必要时重新留置尿管。（五）健康教育1.休息与活动休息3个月，术后3个月内禁盆浴、避免重体力劳动、剧烈运动、游泳等。8 .术后保持外阴清洁，节制性生活，恢复性生活具体时间复诊时检查后决定。9 .术后保持伤口干燥，愈合后再沐浴。10 饮食鼓励进高热量、高蛋白、富含维生素易消化的食物，1个月内禁油腻、辛辣、过饱，忌鹿茸、党参等活血补品。11 鼓励患者保持良好精神状态，积极面对疾病。12 出现腹部剧烈疼痛，阴道流血量多于月经量或异常分泌物，切口渗液、愈合不良等现象，立即返院。13 定期随访术后1个月复查；术后2年内，每36个月复查1次；术后35年每612个月复查1次。五、宫颈癌护理常规（一）按妇科疾病一般护理常规（二）护理关键点1 .恐惧。2 .阴道流血。3 .阴道排液。4 .疼痛。5 .排尿障碍。6 .教育需求。（三）护理评估1.评估生命体征情况。2 .询问月经史、生育史、既往史、家族史、过敏史。3 .评估主要症状与体征（1）评估阴道流血情况：表现为接触性出血，月经间期或绝经后少量断续不规则出血，可有致命性大出血。（2）评估阴道排液情况：发生在阴道流血后，排出白色或血性、稀薄如水样或米由样液体，可伴有腥臭味。晚期癌组织坏死继发感染时，出现大量脓性或米汨样恶臭白带。（3）评估疼痛的性质、部位，可出现严重持续性腰轼部或坐骨神经痛。（4）评估全身症状，有无发热、消瘦、全身衰竭等。4 .关注实验室和特殊检查结果液基细胞学检查、人乳头瘤病毒（HPV）、肿瘤标志物、B超、尿动力学检查、阴道镜检查、核磁共振（MRI）等。5 .评估患者心理状态有无焦虑、恐惧，是否保密治疗，对生育的要求等。（四）护理措施1.按本篇第六章“外科疾病一般护理常规”、“麻醉后护理常规”。2 .协助患者接受各种诊治方案。评估患者目前的身心状况及接受诊治方案的反应，利用挂图、实物、宣传资料向患者介绍有关子宫颈癌的医学常识；介绍诊治过程、可能出现的不适及有效的应对措施。对确诊为宫颈上皮内瘤样病变（CIN）I级者，可按炎症处理，每36个月随访1次，检查液基细胞学、HPV,必要时阴道镜检查、取活检；诊断为ClNHn级者，应选用冷冻、宫颈环切术等治疗，术后每36个月随访1次；诊断为（CIN）In级者，主张行全子宫切除术，但对有生育要求的年轻患者，可行宫颈环切术，术后定期随访。3 .保持外阴清洁，预防感染。4 .术前锻炼（1）盆底肌肉锻炼法：术前3天患者平卧于床上，做尿道、阴道、肛门的放松和收缩运动，每次收缩三3秒，然后放松，连续做15分钟，每天3次。（2）深呼吸（腹式呼吸）法：吸气时，腹部隆起；呼气时，腹部缩紧。此方法可以增加肺活量，促进胃肠运动，改善消化机能。5 .正确记录24小时出入量。6 .淋巴回流隙碍的护理表现为会阴部或大腿肿胀、苍白，予抬高患肢,用50%硫酸镁湿敷会阴部。7 .留置尿管护理（1）按留置导尿护理常规。（2）膀胱功能锻炼：一般术后留置尿管714天，于术后57天，采集尿标本进行尿常规、尿培养化验，结果未见异常后进行膀胱功能锻炼。让患者及家属理解膀胱功能锻炼的意义，使其能耐心坚持锻炼；方法：夹闭尿管2小时或夹闭过程中尿急或腰背部酸痛时，开放尿管30分钟后夹闭，循环操作；注意事项：进行膀胱功能锻炼时，尿管在夜间及睡眠状态情况下全开放；让患者学会在自行排尿过程中使用手压法、屏气法帮助排尿，适当延长排尿时间；测残余尿量，尿量10OmI可拔除尿管，拔除尿管后仍需密切观察患者排尿情况，若排尿困难或尿潴留时及时报告医生，予重新留置尿管。（3）盆底肌肉锻炼：做尿道、阴道、肛门的放松和收缩运动，每次收缩23秒，然后放松，连续做15分钟，每天3次。术后第4天开始上述运动，每次5分钟，每天3次。8 .坐浴为促进盆腔血液循环，手术后57天给予高锌酸钾液温水坐浴。方法：高锌酸钾液温水200OmI,温度38-40,配置成淡红色溶液。让患者排空膀胱后全臀和外阴部浸泡于溶液中，每天2次，每次1520分钟。术后有腹部伤口者，坐浴时，身体略向后靠，避免浸湿伤口敷料，敷料一旦浸湿，及时更换。（五）健康教育1 .休息与活动休息3个月，术后3个月内禁盆浴、游泳，避免重体力劳动、剧烈运动。2 .术后保持外阴清洁，节制性生活，恢复性生活具体时间复诊检查后决定。3 .术后保持伤口干燥，愈合后再沐浴。4 .饮食鼓励进高热量、高蛋白、富含维生素易消化的食物，1个月内禁油腻、辛辣、过饱，忌鹿茸、党参等活血补品。5 .鼓励患者保持良好精神状态，积极面对疾病。6 .出现腹部剧烈疼痛，阴道流血量多于月经量或异常分泌物，切口渗液、愈合不良等现象，立即返院。7 .定期随访术后第1年内，出院后1个月首次随访，以后23个月复查1次；术后第2年，每36个月复查1次；术后35年，每半年复查1次；第6年开始，每年复查1次。8 .尿流动力学检查分别于出院后1、3、6个月时复查。六、外阴癌护理常规(一)按妇科疾病一般护理常规(一)护理关键点1.疼痛。2 .外阴瘙痒、溃疡。3 .腹痛。4 .营养不良。5 .感染。6 .排尿异常尿频、尿急、尿痛、漏尿、血尿、尿潴留、尿失禁。7 .排便异常便血、便秘、排便困难。8 .教育需求。(三)护理评估1 .评估生命体征、心理、社会、精神状况。2 .评估疾病的症状与体征外阴皮肤瘙痒、溃疡、疼痛、感染、流脓性或血性分泌物、双侧腹股沟增大、尿频、尿急、尿痛、血尿、便血等。3 .了解外阴活体组织病理检查、妇科检查、阴道镜检查、HPV.尿动力学检查、实验室检查等。(四)护理措施1 .皮肤护理(1)对伴有溃疡及糜烂的患者，做好外阴护理，每日用无菌生理盐水清洗并用0.1%安多福消毒液消毒2次。晨起及睡前使用1:5000高锭酸钾溶液坐浴。(2)指导患者勤修剪指甲、勤洗手、穿清洁宽松内裤，及时更换。(3)按要求做好术前护理，防止刮伤皮肤，控制感染。备皮范围：上至耻骨联合IOCm,下至会阴部、肛周、腹股沟及大腿内侧上1/3处皮肤。备皮后清洗皮肤。2 .心理护理外阴癌患者均有紧张，恐惧，沮丧，焦虑等心理，护理人员应热情接待患者，运用温和、开导、鼓励的语言，为患者提供情感支持。并根据患者的心理承受能力，解释病情，介绍典型案例，手术方法，手术前后的注意事项，使患者主动配合治疗，同时争取家属的配合。3 .营养支持指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的全营养少渣饮食，纠正患者不良饮食习惯。4 .做好术前准备(1)备皮、配血、皮试、阴道灌洗上药、生命体征测量、导尿及交代术前注意事项(包括饮食，禁食禁饮时间，服泻药的方法等)。(2)胃肠道准备：术前3天进食无渣半流饮食，遵嘱予肠道抗生素口服，术前晚、术口晨予清洁灌肠。(3)做好术前检查并及时了解检查结果。5 .良好唾眠支持创造安静的唾眠环境，必要时遵嘱服用安眠药帮助入唾。6 .老年、消瘦患者备气垫床。7 .术前锻炼术后体位(平卧外展屈膝体位、不能侧卧)、盆底肌肉功能锻炼、深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背、便器使用等。8 .术后体位去枕平卧6小时，下肢外展屈膝体位，胴窝处垫软枕，可抬高下肢100cm,禁止侧卧位，以免切口受压，影响移植皮瓣的血运，必要时可用支架保护或肢体悬吊体位，活动关节时防止蒂部扭曲受压，避免硬物撞击皮瓣。9 .活动术后需平卧1周，卧床2周，双下肢制动1周。10 .移植皮瓣的护理(1)术后72小时内每3060分钟观察皮瓣的颜色、温湿度、质地、毛细血管的充盈情况、有无皮肤或皮下组织坏死等，可采用血流多普勒超声测仪监测、皮温计测温(应控制3335°C,如低至31以下或低于健侧3C以上，提示有血液循环危象)、用指压或棉签轻压皮瓣的方法(施压后皮瓣局部立刻变苍白，松开后转红润)及用针轻刺皮瓣表面的方法进行观察，如出现质地变硬、皮纹消失、局部肿胀、毛细血管充盈反应差等，提示出现血管危象的可能，通知医生及时处理。(2)保暖，以防低温致局部动脉血管痉挛。可遵嘱予鹅颈灯持续恒温照射，距离皮瓣区40Cm左右，并根据皮温调节距离，避免烫伤引起坏死，注意保护隐私。IL切口护理(1)阴道切口的护理：为预防阴道粘连，术后阴道塞油纱和碘仿纱，2448小时内取出，取出时核对数目。(2)外阴切口：术后无菌敷料加压包扎会阴部，保持外阴清洁、干燥，每天换药，外阴冲洗，术后第2天可遵嘱予红外线灯照射，术后第5天开始间断拆线，观察会阴部敷料是否脱落、伤口有无渗血、渗液、红、肿、热、痛、愈合情况及阴道分泌物情况，有异常情况报告医生。(3)腹股沟切口：术后加压包扎并在切口上放置1个O.5kg沙袋，保持清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液、红、肿、热、痛及皮肤颜色，有无皮肤或皮下组织坏死等，术后第2天可遵嘱予红外线灯照射，术后7天拆线。(4)右股前外侧植皮区与大腿内侧供皮区的护理：术后予凡士林油纱及无菌棉垫覆盖，无菌纱布包扎。12 .动脉危象的护理表现为移植皮瓣苍白或呈浅灰色、皮温下降等。应立即报告医生，找出造成动脉痉挛的原因并消除，严密观察移植组织的变化。如室温偏低，应立即予加强保温措施；因疼痛所致的动脉痉挛予注射镇痛剂止痛。一般经过2030分钟动脉痉挛即可缓解，若经处理未见好转，应予手术探查。13 .饮食与排便护理(1)饮食规律肛门排气后可进食流质，术后1周内进食无渣或少渣半流质，排便后可进食普食或治疗饮食，禁油腻、过饱、忌牛奶、豆浆、糖水等胀气食物及鹿茸、党参等活血补品。(2)鼓励进食高蛋白、高维生素食物，如蒸水蛋、鸡汤、橙汁等。(3)开始进食时要注意进食后有无腹胀、腹痛、呕吐等症状。如有异常，停止进食，复查腹平片，如有需要予胃肠减压，延长禁食时间，肠外营养支持等。(4)排便护理：遵嘱予洛哌丁胺5mg口服。开始排便后，选择适量高纤维性食物，并给予口服乳果糖、液状石蜡、果导片等，避免便秘。每次排便后用0l%安多福消毒液抹洗外阴，用1:5000高猛酸钾溶液坐浴，减少污染的机会。14 .引流管护理(1)引流管妥善固定，低于切口2030cm,保持通畅，每日3次定时挤压。教会患者翻身或下床活动时防止引流袋高于切口、牵拉、脱出的方法。(2)观察引流口情况及引流物的量、质、色，准确记录，并每天更换引流袋。(3)腹股沟引流管保持负压吸引通畅，及时倾倒引流液。15 .留置尿管护理(1)留置膀胱造痿管，妥善固定，引流袋置于低位，保持通畅。教会患者翻身，下床活动时防止引流袋高于切口、牵拉、脱出的方法。(2)保持会阴部清洁：每次排尿后均进行会阴擦洗。(3)观察尿色、量、质，每天更换引流袋，发现异常及时报告并做好记录。(4)预防尿路感染：嘱患者多饮水，若发生尿路感染时，遵嘱予0.02%吠喃西林液冲洗膀胱。(5)膀胱功能锻炼：一般术后留置尿管810天，于术后57天，采集尿标本进行尿常规、尿培养化验，若结果无异常进行膀胱功能锻炼。16 .加强基础护理(D保持室内空气流通，控制探视人数，每日用紫外线灯消毒1小时。(2)保持床铺清洁，每周更换被服2次。(3)保持个人清洁卫生。(4)做好皮肤护理，预防压疮的发生：用气垫床，每15分钟进行1次腿部按摩、穿弹力袜、防止下肢静脉血栓形成，肩胛骨、翻尾等骨突处垫软枕，每2小时检查皮肤1次。(五)健康教育1 .休息与活动休息36个月，术后6个月内禁盆浴、避免重体力劳动、剧烈运动、游泳。2 .术后保持外阴清洁，每天予高镒酸钾溶液坐浴，节制性生活，恢复性生活具体时间复诊时根据患者情况决定。3 .饮食鼓励进食高热量、高蛋白、富含维生素易消化的食物，1个月内禁油腻、辛辣、过饱，忌鹿茸、党参、出七等活血补品。4 .鼓励患者保持良好精神状态，积极面对疾病。5 .出现阴道分泌物异常、切口渗液、愈合不良等现象立即返院。6 .定期随访术后1、3、6个月各1次，以后每半年1次，2年后每年1次，随访5年。7 .说明定期随访的重要意义，放疗后2年内复发率80%,5年内约905当患者诊断宫颈、阴道病变或高危型HPV感染时，警惕合并外阴上皮内瘤变(VlN)和外阴癌的可能。超过80%的未经治疗的VIN发展成浸润癌。通过阴道镜对外阴、肛周观察，对可疑病灶阴道镜下活检可提高外阴病变的检出率。七、盆腔脏器脱垂护理常规(一)按妇科疾病一般护理常规(二)护理关键点1 .慢性疼痛。2 .排尿异常。3 .排便异常。4 .焦虑。5 .水肿。6 .出血。7 .感染。8 .教育需求。(三)护理评估1.评估生命体征情况。9 .评估身心状况(1)疾病症状与体征：有无行动不便，不能从事体力劳动、下腹部坠胀、腰痛、排尿排便异常、阴道肿物脱出等。(2)生育史：有无产程过长、阴道助产及盆底组织撕伤等。(3)既往史：有无慢性咳嗽、便秘、盆腹腔肿瘤、高血压、糖尿病等。(4)心理状态：有无焦虑、情绪低落或因保守治疗效果不佳而悲观失望，不愿与他人交往等。(5)评估有无出血或脓性分泌物、感染、阴道壁溃疡等。10 了解妇科检查、尿动力学检查、实验室检查等。11 了解临床分度及治疗方案，关注治疗效果，用药情况，药物的作用及副作用。(四)护理措施1 .非手术治疗护理措施(1)适应证：1度、II度轻型子宫脱垂、年老体弱不能耐受手术或有生育需求的患者。2 2)一般治疗与支持：加强营养，合理安排休息和工作，避免重体力劳动；积极治疗便秘、慢性咳嗽及盆腹腔巨大肿瘤等增加腹压的疾病；加强盆底肌肉的锻炼：患者平卧于床上，还纳脱垂子宫或阴道壁后，做尿道、阴道、肛门的放松和收缩运动，每次收缩23秒，然后放松，连续做15分钟，每天3次。（3）子宫托治疗：介绍子宫托的使用方法，确保患者掌握放置、取出、清洁、消毒的方法；子宫托使用方法：患者排空大小便，洗净双手，蹲下并两腿分开；一手持托柄，使托盘呈倾斜位进入阴道口，将托柄边向内推边向阴道顶端旋转，直到托盘达到子宫颈，然后屏气，使子宫下降，同时用手指将托柄向上推，使托盘牢牢地吸附在宫颈上；放妥后，将托柄弯度朝前，对正耻骨弓后面即可；取出：手指捏住子宫托柄，上、下、左、右轻轻摇动，等负压消失后向后外方牵拉，即可自阴道滑出；保持阴道清洁，月经期、妊娠期停止使用，生殖道急慢性炎症治愈后使用；选择子宫托大小应以放置后增加腹压时不脱出、又无不适感为宜；局部溃疡者，用1:5000高锌酸钾溶液坐浴；放置前阴道应有一定水平的雌激素作用，如为绝经后妇女，可使用普罗雌烯软膏涂抹阴道壁，应用子宫托前46周开始使用，并在放置过程中长期使用；子宫托应每日早上放入阴道，睡前取出消毒后备用，避免放置过久压迫生殖道而致糜烂、溃疡等；上子宫托后1、3、6个月各复查1次，以后36个月复查1次，必要时需更换型号，避免托盘嵌顿等情况。3 .术前护理措施（1）心理护理：讲解盆腔脏器脱垂的疾病知识和预后，针对其具体思想活动作心理疏导，同时做好家属的工作，让家属理解患者，协助患者早口康复。（2）营养支持：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的全营养饮食，纠正患者不良饮食习惯。（3）良好睡眠支持：创造安静的睡眠环境，必要时遵嘱服用安眠药帮助入睡。（4）做好术前准备：备皮、配血、皮试、清洁灌肠、生命体征测量及交代术前注意事项；阴道准备：术前5天予1：5000高锌酸钾溶液坐浴，阴道灌洗后予普罗雌烯软膏涂抹阴道壁、子宫，或同时遵嘱予雌激素口服，如局部有炎症，应积极治疗，可同时予抗生素软膏涂抹；用清洁的卫生垫支托下移的子宫，避免子宫与内裤摩擦，减少异常分泌物；做好术前检查并及时了解检查结果；送手术前嘱患者排空膀胱，带导尿包进手术室。4 .术后护理措施（1）活动：行全子宫切除者术后48小时鼓励患者下床活动；行全盆底重建术者术后72小时下床活动。遵循床上坐起，床旁站立，有人扶行，自己行走的过程，关注患者的体力情况，若出现乏力，出冷汗，晕厥等应立即停止；避免咳嗽、便秘、久站、下蹲、提举重物等增加腹压的动作。（2）饮食与排便护理：术后6小时饮水，次日晨流质，肛门排气后半流质，逐步过渡至普食或治疗饮食，鼓励进食高蛋白、高维生素、易消化食物，如鸡肉、鱼肉、蔬菜等，禁油腻、过饱，忌牛奶、豆浆、糖水及鹿茸、党参等活血补品，少量多餐；开始进食时要注意进食后有无腹胀、腹痛、呕吐等症状。如有异常，要停止进食，复查腹平片，如有需要予胃肠减压，延长禁食时间，肠外营养支持等；保持大便通畅，术后可予开塞露塞肛，避免增加腹压，注意观察有无阴道排便或便血的现象。（3）切口护理：观察敷料是否干净，有无肿胀、渗血、渗液及愈合情况。会阴部切口每日更换敷料，保持切口清洁、干燥。（4）阴道引流管护理：术后阴道内留置引流管1条，注意观察引流管有无脱出及引流物的量、质、色，发现异常及时报告医生。5 .并发症护理（1）出血：监测生命体征，观察切口敷料、引流液、疼痛及小便情况。（2）会阴部血肿形成：观察有无会阴部疼痛、里急后重、肛门疼痛等。（3）下肢静脉血栓形成：注意皮肤温度、颜色、感觉及肢端动脉搏动情况，若下肢酸痛，应限制患肢活动，抬高下肢，报告医生，必要时行下肢静脉B超检查。（4）排尿障碍：表现为张力性尿失禁、尿潴留。对于轻度障碍者，多因膀胱尿道水肿、炎症或痉挛引起，可延长留置尿管时间，消炎和物理治疗。对于张力性尿失禁的患者可选用增强逼尿肌收缩的药物，使用胆碱能受体激动剂如卡巴胆碱、澳毗斯的明等。以上处理无效，严重者则需行吊带松解术或行疤痕松解术。（5）其他并发症：网片侵蚀和感染、肺炎、切口感染等。如肺不张、肺炎者，应鼓励有效咳嗽、深呼吸、术后早期活动；切口感染者，应注意观察切口周围皮肤有无红肿热痛等炎性反应，有无渗液、压痛等。（五）健康教育1 .休息与活动休息3个月，禁盆浴、性生活、剧烈运动、游泳3个月，术后半年内避免重体力劳动、提举重物、久站、下蹲、剧烈大笑、咳嗽等。2 .保持外阴清洁，伤口干燥。3 .加强营养，少量多餐，保持大便通畅。4 .出现腹部剧烈疼痛、阴道流血量多于月经量或异常分泌物、排尿障碍、切口渗液、愈合不良等现象立即返院。5 .术后遵嘱按时服药，坚持行盆底肌肉锻炼，养成良好的排便习惯。6 .定期随访术后1个月门诊复查，以后每3个月随访1次。使用子宫托治疗者，使用后1、3、6个月各复查1次，以后36个月复查1次，必要时需更换型号，避免托盘嵌顿等情况。八、功能失调性子宫出血护理常规（一）按妇科疾病一般护理常规（二）护理关键1 .阴道不规则出血。2 .贫血3 .感染。4 .教育需求。（三）护理评估1 .评估患者的年龄及生命体征情况。2 .评估患者的身心状况（1）临床表现：有无月经周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少等。（2）全身症状：有无精神不振、食欲减退、体重下降、乏力等。（3）心理状态：有无害羞、焦虑、恐惧等。（4）过敏史、既往史、生育史等。3 .了解妇科检查、肛门指查、诊刮、宫腔镜检查、激素测定、卵巢功能检So4 .了解治疗方案、治疗效果，有无生育需求。（四）护理措施1 .注意休息，出血量多者应卧床休息，避免过度疲劳和剧烈运动。2 .予补充铁剂、维生素、蛋白质，如猪肝、鱼肉、豆角、蛋黄、菠菜、胡萝卜、橙等。3 .病情观察（1）注意观察患者的意识、生命体征、出入量情况，嘱患者保留使用的会阴垫及内裤，以便更准确地估计出血量。（2）严密观察与感染有关的征象，如体温、脉搏、子宫体压痛等，及时完善血常规等实验室检查，并追踪结果，同时做好会阴部护理，保持清洁，勤换会阴垫和内裤，出血期间禁止盆浴和性生活。（3）做好大出血患者的护理，如建立静脉通道，配血，输血，准确记录出入量，完善相关检查，遵医嘱用止血药等，必要时手术治疗。4 .遵嘱使用性激素药物指导患者在治疗期间遵医嘱正确用药，按时按量服用，不得随意停服和漏服。药物减量必须遵医嘱，注意观察服药后效果。5 .刮宫术后的护理卧床休息12小时，遵嘱使用抗生素预防感染，观察生命体征及刮宫后阴道出血情况。6 .加强心理护理鼓励患者表达内心感受，向患者解释病情及提供相关信息，解除思想顾虑，也可通过听音乐、看电视、阅读等分散患者的注意力。（五）健康教育1 .注意休息，出血量多者应卧床休息，避免过度疲劳和剧烈运动。2 .加强营养，多食富含铁剂、蛋白、维生素的食物。3 .严格按时按量服用性激素，治疗期间如阴道不规则流血、腹痛等及时就诊。4 .保持会阴清洁，勤换会阴垫和内裤。九、子宫肌瘤护理常规（一）按妇科疾病一般护理常规（一）护理关键点1.月经改变。5 .腹部包块。6 .白带增多。7 .腹痛、腹胀。8 .压迫症状。9 .教育需求。（三）护理评估1.评估月经史、生育史、既往史、家族史、过敏史及生命体征、心理状态（有无焦虑、恐惧，对生育的要求等）。2.评估主要临床表现（1）月经周期、经期的长短、有无经量增多、不规则阴道流血或脓血性排液等。（2）有无腹部肿块。（3）有无白带增多，白带有无异味。（4）有无腹痛、腰酸、下腹坠胀。（5）有无压迫症状、有无造成不孕或流产、有无贫血等。3 .了解实验室和特殊检查结果，如液基细胞学检查、HPV肿瘤标志物、B超、血常规等。（四）护理措施1.按本篇第六章“外科疾病一般护理常规”“麻醉后护理常规”。4 .术后平卧6小时，麻醉清醒后可取自由卧位，行子宫肌瘤剔除者卧床24小时，全子宫切除术后卧床48小时。5 .开腹手术者伤口处用腹带包扎，并压沙袋6小时。6 .术后2448小时鼓励患者下床活动，遵循床上坐起，床旁站立，有人扶行，自己行走的循序渐进原则，若出现乏力、出冷汗、晕厥等应立即停止。7 .饮食护理（1）饮食规律：一般情况下遵循术后6小时饮水或少量流质，肛门排气后半流质，逐步过渡至普食或治疗饮食，禁油腻、牛奶、豆浆及鹿茸、党参等活血补品。（2）鼓励进食高蛋白、高维生素、易消化食物，如鸡肉、鱼肉、蛋白、蔬菜。8 .留置尿管护理（1）按留置导尿护理常规。（2）遵嘱2448小时拔除尿管，拔除尿管后嘱患者尽早排尿，注意观察排尿情况，如有排尿困难，给予诱导、热敷等措施帮助排尿，必要时重新留置尿管。（五）健康教育1 .休息与活动休息1个月，禁盆浴、性生活、游泳、剧烈运动1个月；行全子宫切除者术后休息3个月，3个月内避免提举重物、久站、剧烈运动、游泳。2 .术后保持伤口干燥，愈合后再沐浴。3 .饮食加强营养，少食多餐，保持大便通畅。4 .出现腹部剧烈疼痛，阴道流血量多于月经量或异常分泌物，切口渗液，愈合不良等现象，立即返院。5 .术后1个月返院复查。十、子宫内膜异位症护理常规（一）按妇科疾病一般护理常规（二）护理关键点1.痛经。6 .不孕。7 .月经异常。8 .教育需求。（三）护理评估1.评估生命体征情况。9 .评估身心状况（1）疾病症状与体征：进行性痛经加剧、月经异常、不孕、性交痛、盆腔内可扪及包块等。（2）有无痛经史、不孕史、剖宫产史等。（3）月经史、生育史、性生活史、过敏史。（4）心理状态，有无焦虑、恐惧等。10 了解实验室和特殊检查结果，如液基细胞学检查、HPV、肿瘤标志物、B超、血常规等。11 了解治疗方案，评估患者有无生育要求。（四）护理措施1 .按本篇第六章“外科疾病一般护理