急喉喑【耳鼻咽喉科知识】.docx

急喉喑一、病名含义喑者，是然无声的意思，此病在马王堆汉墓出土地的医书中已有记载。因喉部疾患而致声音质不扬，甚至嘶哑者，称为喉喑，急喉喑是指喉喑中发病急，病程短者。冬春二季的发病率高，从事嗓音工作较多的人发病率高，相当于急性喉炎，可并发哮喘，小儿可引起急喉风。常继发于急性鼻炎及急性咽炎，如不及时治疗，可转为慢喉喑。二、病因病机备急千金药方中说：“风寒之气客于中，滞而不能发，故喑不能言，及喑症失音，皆风邪所为也。”由于外感风寒或风热之邪，致肺失清肃，肺气壅塞，气机阻滞，声户肿胀，开合不利造成。临床上多分为以下二种；（一）:风寒外袭：风寒之邪侵袭，先伤皮毛，影响到肺系，以至肺失宣降，肺气壅遏，气道不清，气机不利，寒邪凝聚于会厌，致使脉络壅阻，声户开合不利，则声音嘶哑。甚至于失音。（二）、风热侵袭：风热邪毒从口鼻而入，或从寒化热，内伤于肺，导致肺气不宣，邪热结于喉咙，壅滞气血，痹阻脉络，使喉部肌膜红肿，声门开合不利而致。另外，还有一些常见的症型，简单介绍一下：（三）、痰热交阻；嗜食辛辣炙博之品，肺胃积热，火热上炎，煎熬津液成痰，痰热交阻，壅滞于喉，气机不利致喑。（四）、痰湿结聚：脾胃运化失职，痰湿结聚于咽喉而致，或饮食不节或外感湿邪，湿邪束表，导致肺失宣发，湿邪困脾，运化失职,导致水湿停留，聚于咽喉，致声户开合不利，声音嘶哑。现代医学认为急性喉炎的发病原因有以下四点：1全身因素：伤风感冒后局部抵抗力下降，可诱发急性喉炎，开始多为病毒感染，以后细菌乘虚而入，以肺炎双球菌、流感杆菌、溶血性链球菌为多。2、职业因素：过多吸入生产性粉末、有害气体、烟薰等。3、发音不当：（时间过长或用力过大）或用嗓过度。尤其在妇女月经期间。4、外伤：如异物刺激或检查时异物碰伤喉部粘膜。三、诊断要点：1、症状：发病较急，声音不扬甚至嘶哑失音，兼有其他外感表现。2、检查：声带呈淡红色或鲜红色充血，（初起粉红,久则深红），声带边缘肥厚（粘膜肿胀），发音时声带闭合不好。室带可掩盖声带，不易看清全部声带，喉粘膜上可见粘性分泌物。3、鉴别：与肝郁失音及舌喑病名急喉喑肝郁失喑舌喑病理发病较急也可骤然发病中风后发生检查声带充血水肿声带正常舌体不能灵活转动，发音可正常，声带正常性质实证实证实或虚四、辨证论治（一）、风热侵袭1、辨证：主证：声音不扬，甚至嘶哑，舌红，苔白或黄，脉数。检查可见喉部粘膜及声带轻度充血水肿，发音时声带闭合不好。兼证：初期喉内不适，干咳无痰，音低而粗，或喉内有灼热疼痛感，并伴有发热恶寒，头痛，肢体怠倦，骨节疼痛，舌边尖微红，脉浮数等；若邪热传里，胃腑热盛，病情可进一步发展，症状也随之加重，出现声嘶，甚至语言难出，喉痛剧烈，吞咽困难，身壮热，口渴引饮,口臭，腹胀，痰稠黄，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉洪大而数等症。检查见喉部粘膜及声带充血明显加剧，声带表面可附着粘稠分泌物。2、治疗：立法：疏风清热，利喉开音方药：疏风清热汤+蝉衣、千层纸（即木蝴蝶）疏风清热汤有清热利咽作用，加蝉衣、千层纸可利喉开音。若邪热传里，胃腑热盛者，宜泄火解毒，利喉开音，可选用清咽利膈汤，清热解毒，通腑泄热，加蝉衣、千层纸、胖大海以利喉开音。热盛传里无表证者，可去荆芥、防风，若无便秘，或服药后大便已通畅者，应去大黄、芒硝，痰涎多者，+贝母、天竺黄、前胡、竹茹以清热化痰，若见呼吸困难，应按急喉风处理。另外，可口服六神丸，有解毒消肿，止痛利喉之功。组成：牛黄、麝香、雄黄、珍珠、蟾酥、冰片。用治咽喉肿痛，乳蛾、痈疽疔疮以及一切无名肿毒。（二）、风寒外袭1、辨证：主证：卒然声音不扬，甚则嘶哑，咽喉痒不疼，咳嗽痰白，鼻塞流清涕，口不渴，苔薄白，脉浮紧。检查见喉部粘膜微红微肿，声带色淡白或淡红，闭合不全。兼证：咽喉吞咽不利，咳嗽不爽，恶寒发热，头痛无汗。2、治疗：立法：辛温解表，宣肺开音。方药：六味汤+苏叶、杏仁、蝉衣等。用六味汤中荆芥、防风辛温解表，苏叶、杏仁宣肺开音，桔梗清利咽喉，生草解毒。轻证，只用芥穗、桔梗、甘草各10T5克即可，咳嗽痰多，加法夏、白前以止咳祛痰。外寒内热者，用麻杏石甘汤加前胡、蝉衣、木蝴蝶、浙贝、桔梗。张赞臣：暴喑实证，多起于上感，咽炎以及会厌炎等，即中医所谓外感风热，肺火炽盛等证。一般较易治疗。外感风热之证，证当疏风散热，宣肺开音，可用蝉衣、牛子、桔梗、甘草为主，佐以薄荷、荆芥、防风等品；肺热炽盛，法当清泄肺火，祛邪开音，可用胖大海、凤凰衣、木蝴蝶为主，佐以山豆根、挂金灯、黄苓、连翘、知母等药;若是火为寒郁，形寒发热，而苔黄舌热，则当疏散风寒，佐以清热利咽，如用荆芥、防风、配以桔梗、牛子等，肺气不宣，咳嗽频频，沿尚可佐以前胡、杏仁、甘草等以宣肺止咳；热毒炽盛，咽喉红肿，尚可配用丹皮、赤芍等以闵凉血祛瘀；热盛伤津，口渴咽燥。可配合沙参、麦冬、花粉、芦根等以清热生津。声嘶，急性可用蝉衣、牛子、胖大海，慢性者，因为热盛伤津，帮故用凤凰衣、木蝴蝶加沙参、麦冬、花粉、鲜芦根。X民间疗法：、陈棕叶60克，水煎服。、黄豆适量，煎浓汁，徐徐吞咽，以消肿解表，利大肠而宣肺。、桔皮水煎服。入脾肺经，宣壅理气，燥湿以开音。、罗卜汁加少量姜汁，频频咽下，罗卜行气化痰散结，加辛温之姜汁，散寒解表。现代医学1、全身治疗：抗生素，服药期间禁烟酒，刺激性食物，禁声，以利炎症早日消退。2、局部；雾化吸入，有利于消炎消肿，使喉内分泌物变稀，易于咳出，可减少咽喉干痛感。五、护理及预防：1、注意减少发音，尤忌大声呼叫，应使声带得以休息，以免加重病情。2、禁食辛燥刺激及苦寒食物，因为苦寒之品伤阴，易生虚火。辛烈之品则易动火。3、正确用声，勿发声过高，过久，过多。感冒期间及经期尤加注意。4、坚持体育锻炼，注意休息，用冷水擦脸，积极治疗鼻腔及口腔疾病。六、小结急喉喑是卒然声音不扬，甚至于嘶哑失音的疾病。由于外感风热或风寒之邪所致。为“金实不鸣”之证。风热侵袭初期，宜疏风清热，利咽开音，邪热传里，可消肿解毒，通腑泄热。风寒外侵者，宜辛温散寒，宣肺开音。