阑尾壁缺血坏死的鉴别诊断.docx

阑尾壁缺血坏死的鉴别诊断急性阑尾炎临床误诊率相当高，国内统计为4-5% ,国外报道 德规范高达30%o需要与急性阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要 的有下列十几种疾病。一,与内科急腹症的鉴别：L右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性 引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有 咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及 湿罗音等。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可 明确诊断。2、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继发于上呼吸道感 染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠末端尤为明显，临床 上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧， 腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。3、局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异 性炎症，20-30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管 充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类 似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征 也较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便 检查有明显的异常成分。二、与妇产科急腹症的鉴别：L右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右 下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经 及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门 部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内 有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性 体征。2、卵巢囊肿扭转：右侧卵巢囊肿带扭转后，囊肿循环障碍、 坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎相似。但本病常有 盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇 科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性 包块存在。3、卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发 病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊 断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。4、急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相 似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史， 发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且 腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分 泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。三、与外科急腹症的鉴别：L溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右 结肠旁沟流入右髓窝，引起右下腹急性炎症，可误为急性阑尾炎。 但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然 且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。 腹部透视膈下可见游离气体,诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。2、急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴 别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛；而后者为转移 性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触 到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。3、急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位 于回肠的末端，其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床 症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。因此，当临床诊断阑尾炎而 手术中的阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至1米，以免 遗漏发炎的憩室。4、右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难 以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹部检查，右下腹压痛和肌紧张均不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。2