慢性便秘基层诊疗指南.docx

慢性便秘基层诊疗指南(一)定义便秘(COnStiPation)是指一种(组)临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。排便次数减少指每周排便3次。慢性便秘的病程应26个月。便秘在阿尔茨海默病、肝性脑病以及结、直肠癌等疾病的发生、发展中可能发挥重要的作用。患有基础性疾病的患者，如脑血管意外、急性心梗时便秘可导致病情加重发生意外，甚至有死亡的风险。部分便秘与肛肠疾病如肛裂、痔疮等均有密切的关系。慢性便秘患者生命质量下降，造成明显的经济和社会负担。1.诱因：(1)低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。(2)生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素(如抑郁、焦虑等)。(3)滥用或不合理应用泻药可加重便秘。(4)文化程度低、低体重指数(BMI)、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。2.病因：便秘主要由器质性疾病、功能性疾病及药物3大类病因所致，常见病因及相关因素见表1。表I便秘常见病因与相关因素痫因利英因京功能性从我功能性便必.功能性护使障碍、便秘型陆易做母合旺（4C）找版性疾病版道队现（钻酶肿气Jfi邂.场腔抉卒或慢阻JqNK.第五修术后一看扭M.直场电出.直肺败垂J.，rEJ明昧肿和澳IMI提肌库合征.噎学性肛门直肠痛）内分比和代谢性盛柯（产重脱水、脩双料,甲状胃功能减退它,甲状为腺功能儿进旋,，发内分泡腺也,董金中毒.AHtift.高或低镀收整.低If皿,吓琳族,慢性W折以爆证）棹粒臬统娱3（口正神均相变.认知障碍或痴呆.多发性侵化,帕金M.ff三mt）肌肉疾小淀粉样变性.&VI炎依姊.系统性便化却药物抗抑毓兄抗燎癌药,抗细酸药.抗震麻痹药.抗精片日药.解e药,怜拈抗剂.利尿剂、胞胺虱化尚抑制剂.同片类药,切交蟠神经药.含锹或W的抗酸药.内刑、铁剂、止冉药.集团体抗炎药 星 Lij 慢自轴犷使能 措使障碍额总（出IiffifflWUfe） 正常传中侵林 混合型使桃表2功能性疾病所致便秘的喃理生理学机制lt结断运热时间球长;进食冏崎丽Ie推送住”1减少：。为神经元神经遂庾友城离F逋道等右关排便过"中WlIFLiiIttJU门相约机和It帐肌肉不能行效地出岗运动.在畅推进力不足.提宽功能F降.从匍导致出骚播空障碍多见于便仲国用明谶峰介标.。精”.心H（-）诊断 .临床表现：主要表现为每周排便3次，排便困难，每次排便时间长， 排出粪便干结如羊粪状且数量少，排便后仍有粪便未排尽感，可有下 腹胀痛或绞痛、食欲减退、疲乏无力、头晕、烦躁、焦虑、失眠等症 状。部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头 炎。部分功能性便秘患者可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。 便秘患者出现报警征象，包括便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、 腹痛持续加剧、腹部包块等以及有结、直肠息肉史和结、直肠肿瘤家异常等有关患并存在做传输出艇和IInA麻排便障碍的证据族史等情况时，应与器质性疾病鉴别。图1便超的沙新流程四、治疗(一)目的：缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。强调个体化综合治疗。(一)器质性便秘主要针对病因治疗，也可临时选用泻药以缓解便秘症状，但应避免长期使用刺激性泻药。(三)功能性便秘1.基础治疗：(1)调整生活方式：合理膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯。膳食：增加纤维素(2535gd)和水分(L52.0Ld)的摄入。适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰；每次大便时间不宜过长（1Omin/次）。（2）认知治疗：慢性便秘的危险因素包括高龄、女性、经济状况、文化程度、生活方式、饮食习惯和精神、心理因素等。加强患者的自身认知，对慢性便秘的治疗有重要帮助。有研究对难治性便秘患者进行认知治疗，结果显示71%患者的主观症状得以改善，特殊心理评分也显示出显著改善的结果。2.药物治疗：便秘经过48周的基础治疗无效，可酌情选用相应药物治疗。可根据病情轻重及便秘类型选择药物。轻、中度便秘患者，可选用容积性或渗透性泻药，必要时联合使用；重度便秘患者经容积性和渗透性药物治疗无效时，可联合选用促动力药或促分泌药。慢传输型便秘表现为大便次数减少、缺乏便意，可选用容积性、渗透性、促动力泻药，必要时可联合用药；排便障碍型便秘主要表现为排便费力、粪便干结、排便不尽感，生物反馈是此型的主要措施，也可适当使用渗透性、容积性泻药；便秘型肠易激综合征应注重心理治疗，可选用渗透性泻药。便秘常用药物分类、特点及注意事项见表3。便秘的常用治疗药物有：（1）聚乙二醇4000散：适用于成人及N8岁的儿童便秘的症状治疗。口服：IOg/次、广2次d,或20g次、顿服，每袋内容物溶于一杯水中后服用。可用于糖尿病或需要无糖饮食的患者。注意事项：大剂量用药可能会出现腹泻，少数有腹胀、腹痛、恶心等不良反应，停药2448h即可消失，随后可减少剂量继续治疗。禁用于小肠或结肠器质性疾病患者、未诊断明确的腹痛症状、对药物过敏者以及果糖不耐受患儿。（2）乳果糖口服溶液：主要用于慢性或习惯性便秘。乳果糖除了具有渗透性泻剂的作用，同时还具有益生元的作用，通过调节肠道菌群的平衡起到治疗作用。同时在肝性脑病中也用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态。其用法用量见表4。表3便秘的常用药物分类、特点及注意事项分集检点及注意事项畲川代表性何物逋侬容税性泻药渗选性古药潸M或便中的水分.增加含水收和羹候体国.土姿MF轻度假能.M药时应料充足缪的液体欧年的.IKR波4%、麦铁物内形成高渗状态./收水分.增加体根.刺激蜻动.可用户轻、中度便秘患杼.聚乙二邮不被IK乙二®,乳果皓.类断道吸收代谢.不艮反应少;乳果储可优进生月性81菌的生长；过R应用JL类可引起电*质紊乱.艺年人及肾功能减退并应慎用限性汽药作用于断神经系统.增强断道动力和刺激词道分泌.短期掖胃做用比沙可标能安全有效的；动比沙可凝.IRItt,思1«类.物实验中发现IRltt可能有致您作用.该药已被看出巾场.长期使用剌激性泻药可陡导致不芝麻油可逆的肠冲经横立.长期惫1«类药物致结肠累变病（与肿嘲关系存争议）.建议短期间断使用促功力药作用修修经末梢.际放运动性”经建危.指抗抑制性神经递琬或直接作用F平滑肌.增加1»升芦N必履道动力.用慢传输型使M有收好的疗效.“研究会明.高选界性5经色股4支体微功剂安全性耐受性良好促5瓶为益生如核生元制激的液分泌.促进排便利那洛肽.瞥比前列阳逋过第R肠道带酢失i.促进场道蜻动和目葡动力恢:K改善侵傅症状.推荐作为候性使得的双岐杆前.孔杆施.枯草杆长期怕助用药菌等灌肠药和栓帚润滑并祠盘场壁.软化粪便.适用于粪便干结、嵌塞SUMS时使用竹油、复方角菜酸酯制刑表4乳果幡口服液用法和用粒，适用对柒起始剧盘维持剂量OLK30-45l<!15-25nJ<l774岁JUK15mlIIOinIAI女6岁儿童5-10nV<i-OmlZd要儿SmIZdSmUd肝昏迷及昏迷前期5O-5Omi.3次Ai应商至域日域多2-3次软便.大便PH值5.O-5.5注:"利型为IOWI5ml.以乳果帐才R计算5.特殊人群的便秘治疗：(1)老年人：老年人便秘主要与缺乏运动、因病服用相关药物有关,治疗手段主要为改变生活方式、尽量停用致便秘的药物。容积性、渗透性泻药为首选，严重者可短期适量应用刺激性泻药。(2)妊娠妇女：适当运动、多饮水、增加膳食纤维为主要治疗措施,可选用安全性好的乳果糖、聚乙二醇、容积性泻药。比沙可咤少见致畸的报道，但会引起肠痉挛。应避免使用葱醍类泻药和蒐麻油。(3)儿童：基础治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练，对于粪便嵌塞者，可选用开塞露或温生理盐水灌肠。乳果糖、聚乙二醇、容积性泻药证实有效，安全性好。(4)糖尿病患者：便秘是糖尿病患者最常见的消化道症状，可尝试使用容积性、渗透性和刺激性泻药。(5)终末期患者：终末期患者发生便秘与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关。预防性使用泻药极为重要，可使用刺激性泻药或联合渗透性泻药或灌肠药。图2便秘的管理诋用