阿尔茨海默病早期临床诊断流程.docx
阿尔茨海默病早期临床诊断流程阿尔茨海默病，也就是人们称的老年痴呆症，是一种神 经变性疾病，以大脑皮层和海马区的神经元逐渐变性为主， 形成的不可逆损害，早期是记忆力障碍，到逐渐出现智能， 认知以及行为等障碍，自1907年被提出来之后，发病率逐 年的提高，但是对其病因，至今没有一个完整的认识，认识 最多的病因是遗传和各种环境因素，而对于阿尔茨海默病的 早期诊断来说，由于缺乏特异性的诊断标准，阿尔茨海默病 一经发现，基本上属于中晚期，治疗起来比较困难，因此如 何早期诊断阿尔茨海默病反而成为预防阿尔茨海默病和及 早治疗的关键因素。下面就阿尔茨海默病的早期治疗一一分析，提供一些临 床选择,充分掌握好这些证据对临床更快更准确的判断是有 帮助到1、详细的病史，详细的评估，当然这首先是建立在丰 富的临床经验上首先要分辨的是从患者和知情人士提供的病史中分析 出属于认知领域的，和日常生活行为中相关的病史，以及家 庭史，教育史，所居住的环境，另外神经科的检查也是关键 因素，从2010年欧洲神经病学联盟阿尔茨海默病诊疗指南 中也可以看出，对于日常的这些可观察的数据判断阿尔茨海 默病是关键，对这些日常观察一般是和各类量表联合起来做判断的2、对认知类量表的熟悉，尤其是神经内科的专科 大夫来说，更加重视掌握好这些量表，下面是来自2010年 欧洲神经病学联盟阿尔茨海默病诊疗指南中对各种量表以 及其灵敏度和特异性做的一个比较的图 1 AD认00 悻曲re角A* «*” MMSCt%ts%(" 累乞人叱,s%o%ACEMKMK<ADiiflA1*BXV*tt)MnCAWXMK(C ADMCI ,总叱)MMmDRSISM(ADlIFTDItV)W«?KHM<tteS AD OWfltt>CIKAt)lM<tt AD与 Ma N«a»!Mtt«)flmt*IM>¼<AD H4Bldfce*)曹EMr<w AD 月*rntt<nFaWTMM(tfM4*R1L)M×<MR4ttt%C*)CVLTMX(0t AD4M分费1a化MXtt¼(d IIffADWiIIiwnttt)xec<*Ktt)RAVLT««(*«)MX<*. BiiNCIDaiU)>YM(ADX*ita)tt.ACt A4Me* Utt<lMOCA ”修，东认岬储*MaHn Da为 MMU.0AD 力ItIlAD僮忆 Hihcvur 力耸“/耳,ravlt 为 R” 量，与 tct,Bvrr*a t*.west W *mm * 片分典，nr熟悉各个量表的优劣，更加准确的选取合适的 量表进行评估，对于早期发现阿尔茨海默病来说至关重要影像学以及临床检验证据大量研究表明，CT以及MRl都可以很好的显示大脑 皮层，以及海马区，嗅区的萎缩，虽然不能作为一个定义脑 萎缩的治标，但是对于脑萎缩的预测以及检测起到很好的作 用，此外fMRI以及pet。SPeCt技术进一步发展，对痴呆 的发现也有一定的辅助作用，f MRI对于测定脑区的激活程 度以及部位，可以间接测定大脑的认知功能，可以提早预测 阿尔茨海默病的发生，起到很好的预防作用，SPET则是通 过向脑内注射显影剂，通过脑血流的分布，动态的观察疾病 的进展，预测疾病的进展，Pet则利用同位素追踪的原理， 则可以更加直接的显示脑内的分布以及代谢的过程，而对于 阿尔茨海默病来说，最先的变化是代谢的变化，其次才是血 流的变化，最后才是器官的实质性变化，而新的追踪剂的发 现，对于PET可以更好的定位以及显示其代谢变化，成为 目前最广泛的一种影像学应用对于临床检验来说，尽管目前还没有数据支持说， 临床的相关检查可以作为阿尔茨海默病的进展的一个指标, 但是大量的临床经验告诉我们，对于一些临床化验和阿尔茨 海默病的发病以及进展也是有关系的，比如：B12,叶酸等体验生物学标记目前研究的比较热门的有体液中的标记物的运用，例如CSF中的AB, tau等，以及血液中的AB抗体，以及尿 液中的AD7C-NTP等物质，由于还处于研究阶段，同时受年 龄性别，环境等很多因素的影响，有时候缺乏特异性，但是 在一定程度上可以作为一种参考值，来辅助判断阿尔茨海默 病当然，对于阿尔茨海默病的早期诊断，不是单一的 指标就能定义的，需要对各种方法的综合运用，这就需要临 床大夫的综合临床能力了，不管如何，早判断早干预对于老 年痴呆的延缓发作，一定程度的提高生活质量至关重要。
