医务人员职业暴露登记表.docx

实用文档医务人员职业暴露登记表一、基本资料记录编号医务人员资料病人资料科室：姓名：性别：年龄：姓名：性别：年龄：参加工作时间：年月职称：科室：住院号：职业暴露发生时间：年月日时分暴露源：检查结果：请按以下格式填写阳性：（+）;阴性：（-）;不明：（未知）项目暴露时暴露后1个月暴露后3个月暴露后6个月病人如无结果，请立即检验HBsAg()()()()HBsAg()HBsAb()()()()HBsAb()HBeAg()()()()HBeAg()HBeAb()()()()HBeAb()HBcAb()()()()HBcAb()HCV()()()()HCV()HIV()()()()HIV()RPR()()()()RPR()实用文档TPHA （）（)()()TPHA(）二、职业暴露事件描述简单描述暴露经过：职业露出发生的地址：现场证明人：科主任或护士长签字：露出详细部位：露出时的操作露出时防护情况（1）完全皮肤（）粘膜（）（1）手术（）（1）无任何防护（）（2）破损皮肤O（2）注射（）（2）戴口罩O（4）别的（请详述）：（3）拔针O戴帽子O露出体式格局：（4）采血（）（4）戴单层手套（）锐器伤（）（2）粘膜打仗（）（5）导尿（）（5）戴双层手套（）（3）其他（请详述）：（6）吸痰（）（5）戴防护眼镜（）露出源：（7）气管插管（）（6）戴防护面罩（）（1）血液（）（2）分泌物（）（8）整理或清算器械（）（7）穿隔离衣（）（3）体液（）（4）排泄物（）（9）别的（请详述）：（8）穿手术衣（）（5）含有血液的医疗器械/物品（）（9）别的（请详述）：（6）含有体液的医疗器械/物品O露出后处理：（1）挤血；冲刷;（3）消毒；口（4）咨询感染管理科或感染科；（5）其他：露出次数：（1）初次受伤；（2）曾露出（统共次数次）实用文档评估暴露级别及暴露源程度: