医院管理制度10篇.docx

医院管理制度10篇在当下社会，需要使用制度的场合越来越多，制度泛指以规定或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。这些规定蕴含着社会的价值，其运行表扬着一个社会的秩序。那么相关的制度到底是怎么订立的呢？下面是我辛苦为大家带来的医院管理制度最新10篇，希望大家可以喜爱并共享出去。医院管理规章制度篇一一、各科室卫生管理1、院内各办公室、值班室、各类工作间，需要职工本身打扫，整理的区域，都有职工负责清理打扫。2、门窗完好，损坏适时维护和修理，纱窗齐全，窗明几亮。室内无灰尘、污渍、水垢、地面清洁、物品摆放整齐、有序、无卫生死角。3、室内无蚊、蝇、鼠害，无与工作无关物品，办公用品洁净整齐，墙壁无乱挂物品，室内卫生无死角。4、桌面保持乾净卫生，无与工作无关物品。风扇、照明设备等无灰尘。门窗玻璃光亮，无污点、浮尘。5、室内美化要讲究整齐效果，稳重，高雅，整齐，不准乱贴乱挂（医院有统一规定的除外）。6、多人办公室、值班室，应有卫生值日表，区域划分明确，责任到人，张贴上墙。二、科室以外区域清洁工分工明确，责任到人，全部工作区域的卫生由本部门负责，公共区域卫生布置如下：1、门诊部导医组：一楼大厅、一楼楼梯及所属区域的花、窗户玻璃等；收费室：一楼诊断室卫生及所属区域的花、窗户玻璃等；中药房：二楼大厅、二楼楼道及所属区域的花、窗户玻璃等；西药房：三楼窗户玻璃；门诊护理组：输液厅、二楼楼梯及所属区域的花、窗户玻璃等;综合办公室：三楼楼道及所属区域的花。2、住院部何小玲：一楼大厅、楼道及所属区域的花、窗户玻璃等；徐金翠：会议室、楼梯及所属区域的花、扶手、墙面等；杨丽：餐厅、淋浴室、二楼大厅、楼道及所属区域的花、窗户玻璃等；餐厅定时开关（由杨丽和当天值班的人负责）：早上：7：30开9：00关10：30开13：30关下午：17：00开19：00关3、门诊及住院部公共卫生间按排班值日表。三、清洁工责任区实在要求1、大门光亮无灰尘，各科室门窗清洁，光亮无灰尘。2、地面清洁无污染物、垃圾、烟头、纸屑等，窗台洁净无杂物、垃圾、烟头、纸屑等，窗台洁净无杂物。暖气管道，水管无灰尘污物。3、废纸篓、痰盂洁净无污渍，清理适时。4、洗手盆无污垢、菜渣、水渍，镜面光亮无水渍污物。5、拖布池无积水、污物、水垢、内外洁净，拖把摆放整齐，各类花草艳丽，无灰尘。6、楼梯，扶手光亮无灰尘。7、墙壁、墙转无蜘蛛网，无灰尘，无乱贴乱挂。8、室内设施各角，面无灰尘、污渍，无卫生死角。9、卫生间清洁无残留大、小便，无水垢、尿渍，无异味。10、室内无蚊、蝇。医院管理制度篇二1、负责订立本院、本科医院感染管理计划，并组织实在实施。2、有计划、有目标的对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测，并提出考评看法。3、对有关防备和掌控医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和引导。4、调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，适时向全院反馈，并按要求上报。5、对医院感染及相关不安全因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出掌控措施并引导实施。6、对医院感染发生情形进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会及主管院长报告。7、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作供给引导。8、协调医院各科室、各部门有关医院感染管理工作，并提出业务技术引导。9、对本医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出掌控措施并协调、组织有关部门进行处理，并适时向医院感染管理委员会回汇报。10、负责对全院医务人员进行防备和掌控医院感染的。宣扬教育及培训工作，并定期组织考评。11、参加我院抗菌药物临床应用的监督管理工作。12、向全院介绍、推广行之有效的消毒药械，监督检查全院一次性使用医疗器械、器具等用品的购入、使用、处理等情况。13、对全院医务人员进行有关防备医院感染的职业卫生安全防护工作供给引导。14、督促和要求检验科定期收集总结医院各种临床标本细菌培育及药敏试验，并将结果向各临床科室反馈，以供合理选用抗生素参考。15、组织开展医院感染防备与掌控方面的科研工作，供给有关医院感染咨询。16、完成医院感染管理委员会或者主管院长交办的其他工作。医院管理制度篇三1、安装，拆改，增设电气设备或架设临时电路时，必需报总务科批准，宾按有关规范进行施工，完工后总务科须将有关资料告知守卫科。2、电气设备停用或下班后，各科室（班组）应切断电源。3、各科室（班组）要常常检查电气设备，发觉问题适时找电工维护和修理，总务科，守卫科应对电气设备进行定期和定点检查，适时排出隐患。4、不准乱接电灯，电线，不准违章用电和超负荷用电。5、各种电气开关，医疗设备，电控箱（柜）等电气设备应保持清洁，不准在其相近和下面堆放易燃，可燃物。6、非电工不准私自拆改和维护和修理电气设备和电缆线。7、任何科室和职工不得私自存放汽油等易燃易爆物品。8、任何科室和职工严禁医院建筑物内和重点部位内焚烧物品或燃烟花鞭炮。9、各科室在动用气，电焊之前，必需经总务科，守卫科批准，要有现场监护人和配备灭火器材并实行措施确保安全。10、医疗电气设备应定期清洗，医疗电气设备的摆放应符合安全要求Q11、各科室应做到人走断电，确保医疗设备的安全。医院管理制度篇四1、内镜诊疗区域应当布局合理，设登记室、候诊室、独立的清洗消毒室、内镜诊疗室及内镜储存（室）柜。2、从事内镜诊疗和内镜清洁消毒工作的医务人员应当接收相关的医院感染管理学问培训，正确把握内镜的清洗和消毒、灭菌技术,严格遵守有关规章制度、实施标准防备。3、内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分室进行，清洗消毒室和内镜诊疗室必需独立设置，并保证通风良好。4、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上、下消化镜不能分室的应当分时间段进行。5、灭菌内镜诊疗应当在达到11类手术标准的区域内进行，并按手术区域的要求管理。6、进行内镜诊疗前需对病人做HBSAg、抗HeV、抗HIV筛查，并有记录。凡检测阳性者、已知特别感染患者等，应使用专用内镜或布置在每日检查的最终。7、内镜及附件数量应当和接诊病人数量相适应，以保证所用器械在使用前达到消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。8、不同部位内镜的'清洗消毒设备应当分开，不得混用。9、内镜凡能拆卸，内镜及附件用后应立刻清洗消毒或灭菌（实在方法见流程图）。采纳机器清洗消毒的内镜，机洗前须先手工清洗。10、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间应当使用计时器掌控。11、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。12、进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜、附件及穿破粘膜的内镜附件等必需灭菌。13、进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜须进行高水平消毒。14、消毒后的内镜储存前先干燥处理，再悬挂保管于专用清洁柜内。储存柜内表面光滑无缝隙，便于清洁，每周清洁消毒一次。灭菌后的内镜及其附件等必需置于无菌物品柜内存放。15、弯盘、敷料缸应采纳压力蒸汽灭菌，注水瓶及连接管采纳高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲洗，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。16、每日监测使用消毒剂的有效浓度，记录并保管，低于有效浓度应立刻更换。定期做好内镜及附件、器械、消毒剂的生物学监测。17、每日诊疗工作结束，须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、冲洗槽进行清洗消毒、刷洗洁净后备用。18、每日诊疗工作结束，对诊疗室、清洗消毒室的室内空气、地面、台面等进行消毒处理。每周进行一次彻底的清洁、消毒。医院管理制度篇五（一）感染管理的组织机构1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。它的重要任务是实施感染掌控和管理计划。医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任构成。2、医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的,直属医务部领导的专职机构。3、临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。4、医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担负，也可指定专人管理。（二）各级感染管理组织职责科室院内感染管理监控员职责、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的引导下，做好本科室院内感染管理制度的落实。、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采纳有效的消毒灭菌方法并对医务人员（包含护士、清洁工）进行有关掌控医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、督促检查本科室工作人员，认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。、适时发觉患者中发生的医院感染，帮助并督促主管医师留取标本，使院内感染病例的病原送检率必需达100%（其他感染的病原送检率须达60%）,填写病历首页并向感染管理办公室报告，使院内感染漏报率20%,实行掌控措施。、医院感染管理办公室积极向护理部提出关于消毒灭菌、掌控院内感染的合理化建议，并进行有关方面的科研工作，使院内感染率10%o（三）医院感染管理的掌控措施1、消毒灭菌与隔离、医院必需遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必需灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必需消毒。全部需要消毒和灭菌的物品都必需彻底清洗洁净。污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。、依据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，灭菌首选物理灭菌法，如压力蒸汽灭菌（如手术器械、各种穿刺针、注射器等）、干热灭菌（油、粉、膏）；不耐热、不耐湿物品可选用化学消毒法，如环氧乙烷灭菌（如各种导管、精密仪器、内窥镜、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡灭菌等；消毒首选煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化学方法。、化学消毒依据不怜悯况可分别选择高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必需了解消毒剂的性能、杀菌谱、使用方法、影响消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。用于盛放消毒剂的容器应视不怜悯况进行清洗、消毒或灭菌。、甲醛不能用于空气的消毒，甲醛熏箱可用于不耐热、不耐湿物品的消毒，不能用于灭菌，消毒方法不能采纳自然挥发熏蒸法、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必需每周消毒；用毕进行终末消毒，干燥保管；氧气湿化液应每日更换无菌水。、手部皮肤的清洁和消毒应达到以下要求：1用流动水洗手，开关最好采纳脚踏式、肘式或感应式。2清洁剂应保持清洁、干燥。3擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。2、一次性使用无菌医用器具的管理、医院感染管理科（办公室）负责对本单位一次性使用无菌医用器具的采购、使用管理及回收处理进行监督，并对购入产品的质量进行监测。、医院所购一次性使用无菌医用器具的生产厂家应具有中华人民共和国医疗器械注册或生产许可证及卫生许可证。、医院采购部门每次购置必需进行质量验收，定货合同、发货地点及贷款汇寄帐号与生产企业相一致。并查验每一批号产品检验合格证、生产日期及失效期，随机进行产品生物及热原抽检。、医院采购部门专人负责建立登记帐册，记录每次定货与到货时间、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、失效期、供需双方经办人姓名等。、严格保管，库房库存，阴凉干燥，通风良好，存放于地板架上，离地面20公分。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用部门。、使用科室不得擅自购进、更换一次性使用医疗器具，对一次性使用医疗器具应计划领取，使用前检查单包装有无破损、失效、产品有无不干净等。、使用时若发生热原反应，物理性、化学性变动，感染或有关医疗事件，必需留下样本，按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果；所涉及一次性无菌医用器具的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货单位、供货日期等，适时上报。、一次性使用注射器、输液（血）器等无菌医用器具用后，实行无害化处理，严禁重复使用和回流市场。3、抗菌药物应用的管理建立健全全院抗菌药物应用的管理网络，加强抗菌药物应用的宏观调控和管理。依据本院用药特点订立相应的抗菌药物应用管理制度。定期组织抗菌药物应用的相关人员、管理人员进行有关有针对性的培训。医院应指定一名抗菌药物专家或有抗菌药物应用阅历的医师,负责全院抗菌药物应用的管理与咨询。对各级医师、护士、医技人员和管理人员的抗菌药物应用管理的要求：1、上述人员应自动学习抗菌药物应用的学问，并接受相关的培训。2、医师应把握合理应用抗菌药物的各种理论学问，用药前应送标本，依据细菌培育和药敏试验结果、药代动力学、药效动力学和药物经济学等，严格把握适应症，合理选用药物。3、护士应了解各种抗菌药物的药理作用、抗菌谱和配制要求，精准执行医嘱，并察看病人用药后的反应；积极搭配医师做好各种细菌培育标本的留取和送检工作，提示医师在应用抗菌药物前，原则上都应送细菌培育标本。4、药房应执行抗菌药物管理的规章制度；定期向临床医务人员供给有关抗菌药物的信息。5、管理部门依照抗菌药物的管理制度定期进行核查与信息反馈;微生物室要定期公布临床标本分别的重要致病菌及其药敏试验结果,以供临床选药参考。医院应对抗菌药物应用率进行统计，应用率应逐年降低，力争低于50%o有条件的单位应开展抗菌药物应用管理的科研工作。医院管理制度篇六1.依据卫生部医院感染管理规范及消毒技术规范订立以下内容：1.1 工作人员上岗着装符合要求（工作帽、白衣，必需时戴口罩、手套、隔离裤、隔离鞋、防护镜、防护面罩）。1.2 工作人员的发生医院感染事件以及锐器伤、化学烧伤适时报告医院感染管理办公室应立刻报告医院感染管理办公室。1.3 在进行消毒工作时工作人员应实行自我防护措施，防止因消毒操作不妥可能造成的人身损害。2 .各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时应适时摘手套，严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境。3 .医院感染实行分级防护的原则3. 1基本防护适用对象：在医院传染病区、发热门（急）诊以外的从事诊疗工作的医护技人员防护配备：白外套、工作裤、内层圆领工作服、工作鞋、戴工作帽和医用口罩。防护要求：依照标准防备的原则医院管理制度篇七（一）计量管理制度1、院计量管理小组全权负责本院有关计量工作的制度实施、监督和管理。日常事务由设备科承办，各科必需帮助和搭配计量管理小组做好本部门的计量工作。2、任何部门不准使用非法定计量单位、计量资料不完备及未检、超检、检定不合格的计量设备和器具。3、各部门必需严格执行计量设备、器具管理制度，加强本部门的计量设备、器具的各项管理。4、医院工作人员在诊断、配方、报告等医疗文书和医院其它工作文书中，必需使用国家法定计量单位，废止其它计量单位。5、加强计量管理，提高计量意识，认真执行计量法，保障和提高医院工作质量。（二）计量设备器具管理制度1、凡本院购置和使用含计量的设备和器具，必需严格依照国家颁布的计量法，认真执行医院计量管理制度和医院设备管理的各项要求，做好含计量的设备器具的管理工作。2、含计量的设备和器具的购置，必需由使用单位提出申请，经编制计划，并经审批同意后，统一采购。3、所购置的计量设备和器具的拆箱、安装、验收工作，必需有计量管理人员到场，依照计量管理要求，对比设备所随资料，认真填报验收单。4、计量设备器具的入库、保管、领发、报废、更新等工作，须依照医院设备管理的相应要求执行，以严格计量设备的,管理和医院设备的管理。5、含计量的设备器具操作使用人员必需把握该计量设备器具的使用方法，认清其计量等级和范围，正确操作，不得超值使用和擅自改动计量设备器具，以确保计量正确。6、严格执行计量设备器具的周期检定制度。使用单位定期申报，管理部门认真办理，并登记造册，以保证计量设备器具的精准。7、认真执行档案管理法规，全部含计量的设备和器具，必需计量资料完备，建档造册，以便计量值溯源和计量管理。（三）计量器具周期检定制度1、凡列入国家强制检定计量器具目录的计量器具，必需实行强制性周期性检定（本院强检器具目录由设备科拟定）。非强制性检定器具应定期审校。2、各计量器具使用科室负责人应自动搭配设备科做好计量器具的送检和审校工作，并应确保强检标记的完整。3、建立强检和非强检器具帐目，使帐、卡、合格证和实物相符。仔细记录检定器具名称、型号、购入日期和强检审校日期、合格证编号等内容，存档备查。4、计量器具严格按购买、核定、发放使用、到期检定审校、再使用、直至报废的程序流转。5、有下列情况之一的，计量器具不得连续使用：（1）无检定印章的；（2）超过检定有效期的；（3）经检定不合格或已明显失准的；（4）国家明令禁止使用的。医院的管理制度篇八为进一步做好新冠肺炎疫情防控工作，保障患者和医务人员的'健康安全，避开发生院内交叉感染。依据常态化下疫情防控要求并结合目前的疫情防控形势及实际情况，现就我院常态化疫情防控期间住院患者及陪护人员管理规定如下：一、患者入院管理（一）急诊患者管理1、急诊发热患者必需经过发热门诊诊疗，排出新冠肺炎后分流到相应科室；期间未能排出新冠肺炎患者在发热门诊留观、经院内会诊、转定点医院等措施进行管理。2、急诊及重症非发热患者进入病区后入住过渡病房，适时检查新冠肺炎相关指标，排出新冠肺炎后过渡到一般病房。（二）非急诊患者管理非急诊患者住院前必需进行核酸检测，待检查结果阴性后入住一般病区。二、患者及陪护家属管理1、医院将全面禁止探视。为避开因大量人员聚集到医院而导致不必需的感染风险，除工作人员、患者及一位陪护外，其他人员一律不得进入院区。2、来院人员出入医院时请自发做好防护、全程佩戴口罩，搭配进行体温监测，提前准备好“安康码”，扫码进入医院。自发保持一米以上安全社交距离，避开人员聚集。3、体温高于37.3C或疑似有流行病学史、境外返乡、来自国内中高风险地区等重点监测人群，请自动到发热门诊进行检测筛查。4、门诊就诊患者严格执行“一患一诊室”。5、住院患者非必需，不陪护，依据病情确需陪护者，严格执行“一床一陪护”。陪护人员要求固定，须持有3天内“核酸检测阴性报告单”方可进行陪护，更换时必需进行核酸检测。请自发遵守医院相关规定，正确佩戴口罩，保持社交距离，避开扎堆。医院管理制度篇九一、布局合理，区域间标识明确，符合功能流程。二、医务人员进入产房应更衣换鞋，严格执行手卫生规范。接生前医护人员应严格执行刷手及手消毒制度，手刷一人一用一灭菌。接生前应按要求消毒产妇会阴。接生过程中严格执行无菌技术操作规程。三、分设生理、病理产房、待产室。产房应定时通风换气，分娩前后用动态消毒机进行空气消毒，产妇出产房后进行终末消毒。四、保持室内清洁，用500mgL含氯消毒液进行物表消毒；地面湿式清扫，拖把分区使用，每日500mgL含氯消毒液拖地两次。遇污染时适时用1000mgL含氯消毒液覆盖并清除。用后浸泡消毒，清洗后悬挂晾干。每周彻底消毒一次。五、一般诊疗用品如体温表、听诊器等用500mgL含氯消毒液浸泡30分钟后流动水冲洗，干燥备用。消毒液定期更换，保证有效浓度。六、遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具应采纳100O20XXmg/L含氯消毒液浸泡30分钟后流动水冲洗，干燥备用。七、产妇所用物品及器械应严格依照要求处理。一般产妇用后的器械，在处置室冲去血迹后交消毒供应中心处理，确诊、疑似感染及急诊产妇用后的器械尚需放入双层黄色塑料袋内交消毒供应中心处理。职业暴露处理流程一、若发生皮肤、粘膜的职业暴露后，应用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜二、如有伤口，应当在伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。三、受伤部位的。伤口冲洗后，应当用消毒液75%酒精或0.5%碘伏进行消毒处理四、发生职业暴露后适时上报感控科和防备保健科，填写职业暴露个案登记表。五、医务人员应适时留取暴露者和患者血样进行血源性疾病监测，以便依据不怜悯况进行合适的防备用药，并定期追踪。六、感染源为特别病人者，应立刻上报，并严格处理。医疗废物泄漏处理：发生医疗废物的泄漏时，应适时对泄漏物污染的区域进行消毒，将含氯消毒液直接倾倒在污染区域，由外围向中心进行局部消毒处理，必需时封锁污染区域，以防扩大污染。医院管理制度篇十1、医院应设立母乳喂养咨询门诊、咨询热线电话，供给母乳喂养咨询服务。2、产妇出院前，主管医生应告知产妇如何与医院保健科或社区随访组织联系，并填好围产保健手册。3、产妇出院后，围产保健手册交户口所在地或休息调养地的社区保健组织，由保健人员进行访视，并仔细了解记录母乳喂养情况，引导连续坚持纯母乳喂养至46个月，定时添加辅食的同时连续坚持母乳喂养2年。4、产后6周复查时应了解母乳喂养情况及婴儿生长发育情况，并予以咨询和引导。5、医院、保健组织、母乳喂养支持组织共同做好母乳喂养随访工作，将母乳喂养随访作为一个紧要工作内容，了解出院后母亲的母乳喂养问题，适时进行咨询服务。