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抗真菌药物与免疫抑制剂之间的药物相互作用2024三哩类抗真菌药（泊沙康嘤、艾沙康嘤、伏立康嘤、伊曲康嘤、氟康嘤等）在体内代谢，主要以其环上的氮原子与细胞色素P450酶系统的血红素铁结合，从而抑制肝内CYP酶系活性，其中以CYP3A4为主要抑制对象。CYP3A4既是三嗖类抗真菌药物的共同代谢酶，也是免疫抑制剂代谢的重要代谢酶，临床用药评价公众号提示：三嗖类药物在应用时需考量与免疫抑制剂之间的药物相互作用问题。棘白菌素类药物如卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净等与P450系统中的任意代谢酶关联均较小，但其血药浓度受环抱素A影响，并对他克莫司的血药浓度有潜在影响。抗真菌药物相关肝代谢酶及抗真菌药物与免疫抑制剂相互作用见下表。抗真菌药物的肝代谢酶及与免疫抑制剂的相互作用抗真P450醐代与免疫抑制剂的相互作用菌谢相关性药泊CYP3A4强与他克莫司合用可增加泊沙康喋的峰值浓度（Cm沙效）ax）和药时曲线下面积（AUC）。与环抱素A合康用可提升环抱素A的血药浓度。另外，禁止与西理罗莫司合用。伏立CYP2C9xC与环抱素A合用可增敏伏立康嘤，并提升环抱素康YP3A4、CYA血药浓度。哩P2C19氟CYP2C9xC康YP3A4、CY与环抱素A合用可明显增高环抱素A的血药浓理P2C19度。伊与环抱素A合用可增强伊曲康理效果。与他克莫曲CYP3A4xC司合用可提升他克莫司浓度。环抱素A与他克莫康YP3A5、P-司的应用是否潜在提升伊曲康嘤的浓度尚有争哩gp议。艾沙与他克莫司合用时无需减量他克莫司，但需对他康哩CYP3A4克莫司行TDM以指导其剂量调整。卡几乎不通过与环抱素A合用,卡泊芬净的AUC增加约35%o泊P450酶系与他克莫司合用,可使他克莫司12h血药浓度下芬代谢降26%,但卡泊芬净浓度不受他克莫司的影响。附：三哩类抗真菌药物的CYP450酶相互作用三哩类抗真菌药物的CYP450酶相互作用机制氯康唾伊曲康喳泊沙康喳伏立康喳料制剂CYP2C19+一一+CYP2C9+-+CYP3A4+底物CYP2C19一+CYP2C9一-+CYP3A4+-+一=无作用；+=作用弱；+=作用中等；+=作用强.参考文献：(1追血干细胞移植后侵袭性真菌病中国专家共识(2023年版).中华血液学杂志，2023,44(2):92-97.(2)药品说明书.