对126例小儿遗尿症发生的相关原因进行分析,邹公民.docx

对126例小儿遗尿症发生的相关原因进行分析,邹公民总结导致小儿遗尿症的影响因素。结果统计数据显示，实验组患儿夜间排尿23次12.70乐家族遗尿史37.30%,交感神经兴奋低下46.03%、不良心理状态8.73%、排尿训练不当17.46%、先天隐性脊柱裂15.08%,与对照组差异有统计学意义(X2=3.579,6.851,7.967,3.042,4.882,4.318;P关键词小儿;遗尿症;原因；多因素分析中图分类号R272文献标识码A文章编号1674-0742(2019)04(a)-0062-03AbstractObjectiveToexploretherelatedfactorsleadingtoenuresisinchildren,andtoprovidereferenceforclinicalpreventionandtreatmentofenuresis.MethodsFromJanuary2013toJune2018,126childrenwithenuresisinpediatricsdepartmentofourhospitalwereconvenientselectedastheexperimentalgroupand126healthychildrenasthecontrolgroup.Theclinicaldataofdemography,pasthistoryandfamilyhistoryofthetwogroupswerecollectedandretrospectivelyanalyzed,andtheinfluencingfactorsofenuresisinchildrenweresummarized.ResultsStatisticsshowedthatchildrenintheexperimentalgrouphaddiarrhea3timesat12.70%,familyenuresisat37.30%,sympatheticnerveinstabilityat46.03%,adversepsychologicalstateat8.73%,urinarytrainingat17.46%,andcongenitalrecessivespinabifidaat15.08%.Thecontrolgroupwasstatisticallydifferent(x2=3.579,6.851,7.967,3.042,4.882,4.318;PKeywordsChildren;Enuresis;Causes;Multivariateanalysis遗尿症指5岁以上小儿熟睡时经常性不自主排尿，俗称尿床，是小儿常见病、多发病，中国儿童遗尿专家协作组2017流行病学调研显示，5岁、7岁、10岁儿童遗尿症患病率分别为15.2%、8.2%、4.8%1。与此形成对比的是，家长对小儿遗尿症认识不足或过于轻视，导致我国小儿遗尿症临床诊治很低，调研显示仅有18.2%的家长会带患儿求医2。虽然本病具有一定自愈性，遗尿症状会随患儿年龄增长而消失，但仍有部分会延续到青春期甚至成年，严重影响身心健康，因此,加强小儿遗尿症宣传与防治十分必要。依据遗尿始发时间不同，本病可分为原发和继发两种，影响因素众多，明确发病原因对其防治具有重要指导意义3。文章现以2013年1月一2018年6月该院126例遗尿患兄为例，采用对照试验分析探讨小儿遗尿症发病因素，报道如下。1资料与方法1.1一般资料方便择取该院儿科126例遗尿症患儿为实验组，另择取同期126名健康体检小儿为对照组。实验组：男84例，女42例；年龄514岁，平均（7.9±4.1）岁。对照组：男81名，女45名；年龄514岁，平均（8.1±4.3）岁。两组基线资料相当（P>0.05）,具有可比性。1.2纳入与排除纳入标准：年龄25岁，每周夜间不自主排尿22次，尿量湿透床单，病程26个月，诊断符合小儿遗尿症相关标准，纳入实验组;来院接受体格检查的健康小儿，既往无遗尿症病史，纳入对照组;小儿配合，监护人对本研究知情同意;伦理委员会批准同意。排除标准：明确泌尿系疾病所致继发性遗尿症;饮水过多、过度劳累等因素所致偶发遗尿患儿;严重脏器功能异常;病历资料不全。1. 3方法收集两组人口学、既往史、家族史等临床资料，包括性别、年龄、家族史、全日排尿次数、夜间排尿次数、夜间睡眠情况、心理状态、排尿训练情况等，检查两组小儿泌尿系功能，X线检查有无椎管畸形和结构缺损，明确有无先天隐性脊柱裂，实验室测定小儿抗利尿激素水平，评估小儿交感神经兴奋性。家族史：单方或双方父母遗尿史。夜间睡眠情况：易被唤醒为浅度睡眠，较大声响也不易苏醒为深度睡眠。心理状态：因家庭、学习等因素，小儿长期处于高度压力、精神紧张、情感危机之中，或严重黑夜恐惧。排尿训练情况：3岁以上仍长期戴尿布，或不当夜间接尿，小儿习惯躺在床上排尿。1.4统计方法以SPSS17.O统计学软件统计分析数据，计量资料土标准差(x±s)表示，进行t检验，计数资料率(%)表示，进行X2检验，Logistic多因素分析，P2结果统计数据显示，实验组患儿夜间排尿23次12.70%、家族遗尿史37.30%、交感神经兴奋低下46.03%、不良心理状态&73%、排尿训练不当17.46%、先天隐性脊柱裂15.08%,与对照组差异有统计学意义(PLOgiStiC回归分析示，家族遗尿史、交感神经兴奋低下、排尿训练不当、先天隐性脊柱裂是小儿遗尿症独立影响因素，见表2。3讨论排尿活动是外周自主神经系统重要功能之一，主要由神经反射通路来控制，小儿排尿是一个逐渐发育的过程，新生儿或小婴儿时期，神经通路尚未发育成熟，小儿不能自主排尿，以后随着发育成熟，便可通过对膀胱排空反射功能的抑制来达到对充盈膀胱的控制4o一般3岁左右小儿即可以自我控制排尿，5岁以上仍有频繁不自主排尿者,即为遗尿症5。遗尿症会损伤孩子的自尊心，久之易产生不良性格。另有研究指出，遗尿小儿免疫力功能较差，易患感冒、发烧及各种传染病，患儿多伴注意力不集中、精神萎靡等问题，影响大脑神经系统功能及发育6,因此，明确小儿遗尿症病因并对症有效干预及治疗十分必要。该试验以对照分析法研究小儿遗尿症相关原因，结果显示家族遗尿史、交感神经兴奋低下、排尿训练不当、先天隐性脊柱裂是小儿遗尿症独立影响因素。有调研指出，小儿遗尿症的发生几率受遗传因素影响明显，父母双方均无病史者，5岁子女遗尿症发生率只有约15%,但有一方或双方父母有遗尿病史，则子女遗尿症发生率则分别上升至44%和77%7。该研究中，实验组家族遗尿史37.30%,显著高于对照组，与邹贤等人8报道的遗尿症患儿家族史34.32%的结论相近。小儿发育迟缓，大脑皮层兴奋性不足，低级中枢及相应排尿机制过度活跃，是膀胱排尿成为随意动作，也是引发夜间无意识排尿的重要原因。先天隐性脊柱裂是一种脊柱先天性发育畸形，畸形组织会压迫和牵拉控制膀胱功能的神经根，进而导致机体丧失膀胱调控功能，引发各种类型的排尿功能障碍。排尿训练不当是一种引起小儿遗尿症的重要非病理因素，有的家长为图省事和方便，长期给小儿带尿布，而不进行排尿训练，或是夜间于小儿躺卧时为其接尿，久而久之，即是小儿可自主排尿，也会养成随意排尿的习惯。另外，不规范的排尿训练也可导致一系列排尿问题，例如夜里频繁叫醒小儿排尿，此时膀胱未扩张难以产生明显尿意，如强迫小儿排尿，可导致小儿对排尿产生抗拒，或是过早对小儿进行排尿训练，可能导致小儿难以承受而出现排尿紊乱问题，进而出现尿床。此外，先天性尿道畸形、尿路感染、慢性肾功能衰竭、包皮过长等泌尿生殖器疾病，以及癫痫、糖尿病、脑病、脑肿瘤、脊髓炎症出血等疾病均可引起继发性遗尿症。心理状态也会对小儿排尿造成影响，有研究指出，长期处于精神压抑、紧张状态的小儿，遗尿的发生几率明显增加，但症状多为暂时性，该研究中Logistic回归分析示非小儿遗尿症独立影响因素。睡眠过深既往被视为小儿遗尿症原因之一，主要机制为深度睡眠下小儿不能感受膀胱尿意而觉醒，难以形成反射性排尿，有调研数据显示超过6096的遗尿症患儿存在这一问题，但该次临床研究中，两组小儿睡眠过深情况未见明显差异，有待扩展病例，进一步深入探讨。综上所述，导致小儿遗尿症的原因众多，为有效预防遗尿，应养成小儿良好的排尿习惯，同时临床诊断小儿遗尿症时应综合多因素考虑，准确把握病因，更好的为临床治疗提供指导。参考文献1韩光.行为疗法联合功能训练在治疗小儿遗尿症的护理探讨UL中国药物经济学，2012(2)：356-357.2袁斌，钱凌.注意力缺陷多动障碍与小儿遗尿症发病相关性的研究进展J.中国医药导报，2017,14(34)：33-36.3刘瑾，张征，张进尊，等.健脾固肾止遗方结合耳穴贴压疗法治疗小儿遗尿症的临床疗效观察UL河北医药，2018,40(1)：104-107.4WendyYenXianPeh,MarlenaNRaczkowska,YuniTeh,etal.Closed-loopstimulationofthepelvicnerveforoptimalmicturitionJ.JournalofNeuralEngineering,2018,15(6).5赵童童，杨卉.益智止遗糖浆对小儿遗尿症脾肾气虚型血浆抗利尿激素的影响JL中医儿科杂志，2018,14(3)：50-53.6姚勇,儿童夜尿症发病机制与干预策略J.中国实用儿科杂志，2017,32(2)：153-158.7HottaHarumi,SuzukiHarue,IimuraKaori,etal.Age-RelatedChangesinNeuromodulatoryControlofBladderMicturitionContractionsOriginatingintheSkinJ.Frontiersinneuroscience,2018,12.8邹贤，曾海生.338例小儿遗尿症相关因素分析J.现代诊断与治疗，2018,29（15）：2454-2456.（收稿日期：2019-01-05）作者曾介邹公民（1977-）,男，江苏苏州人，本科，副主任医师,研究方向：小儿泌尿系统、呼吸系统疾病方面。