麻醉科医师医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（糖尿病视网膜病变局麻术中发生急性左心衰病例报告）.docx

妇产科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰糖尿病视网膜病变局麻术中发生急性左 心衰病例报告患者女，53岁。因左眼硅油填充术后6月于2015年11月30 日入院，拟行左眼硅油取出联合白内障超声乳化吸除术。患者于 2015年确诊患有双侧增殖性视网膜病变，在我院已行4次右眼视 网膜光凝术，6月前在我院全麻下行左眼玻璃体切除术联合硅油填既往有糖尿病9年，皮下注射胰岛素及口服二甲双服治疗；甲 状腺功能减退9年，自服优甲乐治疗。术前甲状腺激素水平正常； 冠心病9年，无药物治疗；发现高血压1年，口服厄贝沙坦治疗， 术前血压控制在120 130/80 90 mmHg。患者近2年自觉快步 行走时有胸闷、胸骨后烧灼感，休息后能缓解。近半年夜间入眠时 偶感胸闷气短，未系统治疗。患者入手术室后吸氧，行心电监护，血压150/82 mmHg ,心 率78次min , SPO2 98% ,球后阻滞（1%利多卡因+ 0.19%罗哌 卡因混合液4 ml ）后行手术。手术进行30 min左右，患者自觉胸 闷,有痰,难以忍受。血压升至200/120 mmHg心率IIO次min , SPO2 97%麻醉科医生予以压宁定12.5 mg小壶静滴后血压下降 至150/8OmmHg ,心率115次min。患者仍自觉胸闷憋气痰多， 不能耐受手术。眼科医生迅速结束手术，急请心内科会诊。查体显示患者略烦躁,不能平卧，双肺布满湿啰音，SP02波 动于70%80%。心电图显示Vl-V3 ,导联QS波，II、IIIs aVF 及V4-V6导联T波低平、倒置，与术前无明显差异。心内科会诊考 虑急性左心衰可能性大，立即给予患者高卧位，面罩吸氧，吠塞米 10 mg静注,低分子肝素钙L2 rnl皮下注射,0.1%硝酸甘油静滴。 急查心肌酶及心衰指标。30 min后，患者烦躁症状减轻，自述胸闷 症状缓解，听诊双肺湿罗音减少。血压波动于140150/7080 mmHg ,心率7080次min , SPO2波动于80%90%o予以 面罩吸氧，由手术医生及麻醉医生转运至ICU进一步观察治疗。实验室检查显示心肌酶正常,BNP831.6 pg/ml ,面罩吸氧状 态下血气分析显示 PH7.44 , P02 74 mmHg , PC02 36 mmHg , S02 95%。患者在ICU接受静脉泵注异舒吉降压扩冠脉，及利尿、 调脂、监测电解质等治疗措施。术后第一天患者自觉无胸闷症状， 听诊双肺啰音消失。心内科建议眼科无禁忌可加用阿司匹林，若可 长期耐受双联抗阿司匹林，且近6月无再次眼科手术计划可完善超 声心动、冠脉造影，必要时行冠脉支架植入术。术后第三天患者无 不适主诉及异常临床症状，转至心血管专科医院，拟行冠心病干预 治疗。