麻黄汤活学活用病例并方解病例分析专题报告.docx

麻黄汤活学活用病例并方解病例分析专题报告麻黄汤是医圣张仲景伤寒杂病论中的一 个方剂，临床运用十分广泛。各代医家也在不同 角度、不同程度对本方进行了使用和发展。比如 治疗风寒咳喘三拗汤、清外攘内的大青龙汤、救 急扶危的还魂汤、外风中腑（或中经）的续命汤 等等，都是在麻黄汤基础上据证化裁而成。所以 如何在临床上用好本方，是很重要的。麻黄汤是 治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒 发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。麻黄汤配 伍特点有二：一为麻、桂相须，发卫气之闭以开 媵理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益 彰；二为麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之 效甚著。【一般资料】王某某，女，两岁，二零一二年十一月二日 来诊。【主诉】流清涕一夜，发热四小时。【现病史】昨天傍晚，患儿不慎跌入水盆，虽然及时换 衣，但是不久仍然出现流清涕，喷嚏。凌晨四点 患儿出现发热，缩头摇肩。晨起用手拍头，无汗， 微咳。不渴，二便正常。测体温三十七点二度, 咽部心肺未发现异常。舌质淡红苔薄白。脉象浮 紧。【初步诊断】感冒【辩证】外感风寒【治疗原则】疏散风寒【方剂】麻黄汤加减【药用】麻黄3克桂枝6克生地黄10克葱白三根。 冰糖50克为引。【用法】水煎服。温服。服后盖厚被取汗。患儿服一剂汗出热退，症除。临床告痣。【麻黄汤加减方解】1 .生地黄10克，益阴发汗汗有源，又防 过汗把阴伤。这里借鉴了西医的理论，西医治疗 感冒，用的是输液，即中医的养阴，生地黄与冰 糖合用，与西医的葡萄糖液体十分接近，又改变 了口味，儿童容易接受。儿童不愿意喝，我们的 方药再好又有何用。西医治疗感冒的另一个法宝 就是激素，激素具有助阳发汗的作用。该方中桂 枝，葱白助阳发汗于理相近。另外生地黄也有皮 质激素样作用。2 .仔细想一想，西医治疗感冒，那里会分风 寒感冒，风热感冒，凉燥。所用药物 一律为液体，激素，阿司匹林。又有多少未能治 疗未愈的。值得我们深思。有是症，用是药，在 益阴的基础上解表无后顾之忧。【麻黄汤加减讨论】大家对麻黄汤的应用原理背的顶呱烂熟（麻 黄汤证为外感风寒，肺气失宣所致。风寒之邪外 袭肌表，使卫阳被遏，媵理闭塞，营阴郁滞，经 脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；肺主 气属卫，外合皮毛，寒邪外束于表，影响肺气的 宣肃下行，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是 风寒袭表的反映。治当发汗解表，宣肺平喘。麻 黄汤方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开媵 发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气， 故麻黄汤方用以为君药。由于麻黄汤证属卫郁营 滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又 用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉, 既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴， 使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗的 常用组合。），普遍认为至高无上，即前无古人， 后无来者。在大家的心里根深蒂固，一般不会无 故突破。临床那里会有标准的患者，在等待医生。 所有疾病的临床表现大多是五官不全的。小儿纯 阳，即阴常不足，正常生理状态下，并无表现。 一旦出现阴虚症状，说明阴液已经大伤啦。内经 日；不治已病，治未病。考虑的周到些好。本人 在临床经常借鉴西医的优点，充实中医的治疗内 容。用活中医方剂，此乃一偏用。师古而不拘于 古，中医才能有进步。