智慧医院信息化系统建设方案.docx

智慧医院信息化系统建设方案一、项目建设清单序号模块名称数量备注1门户管理信息系统12管理员维护信息系统13门诊挂号分时段预约中心14门诊分诊排队叫号系统15门诊导诊（分诊）系统16门诊一卡通管理系统17门诊挂号划价收费系统18门诊医生工作站系统19住院管理系统110手术记费管理系统111住院医生站系统112住院电子病历系统113病区护士站系统114门诊输液系统（不含移动PDA）115病案管理系统116护理文书系统117中西药库管理系统118中西药房管理系统119病区药房管理系统120全院综合查询（院长查询）121疾病报卡管理系统122广西互联互通接口123医保接口124HIS-LIS接口125HlS-PACS接口126医保DRG数据采集接口127病案首页上报接口128发热门诊上报接口129医技科室收费管理系统130皮试管理系统131单病种上报1二、建设内容模块名称功能参数1、医院信息系系统应以先进的技术架构平台为基础，建设一套基于门户的适应医院服务管理特色的、适合数字化信息处理的医院系统管理模型与工作流程，在应用上达到国际领先水平的信息系统门统。户系统的建设需要实现对业务系统做功能剥离，将各个系统的业务功能模块封装，减少业务模块之间的耦合，使业务模块可以相对独立的运行。实现医院信息系统的个性化、单点登陆和内容聚合。应整体实现：1）、门户配置提供数据池连接维护，分为公共连接与事务连接，各系统公用公共连接并独立各自事务连接用户可自定义模块类别支持系统模块自由整合归类除系统自带角色之外可自定义角色与分类，批量管理角色权限用户2）、门户设置支持同步服务器时间，自动更新程序等功能提供维护密码效期，多次输入错误锁定账户，强制第一次等修改密码，密码强度限制等功能支持远程桌面功能支持业务审计功能3）、门户服务提供门户自动服务功能提供门户数据交换功能提供业务锁功能，用于查询被加锁的业务，并可对其进行人工解锁4）、信息查询提供门户登陆日志，错误日志查询，配合业务审计功能可查询当前机构下所有用户操作的审计日志信息登陆历史查询，可在此查询登录时间，用户姓名，计算机名，ip地址，校验时间和注销时间信息错误日志查询，可根据日期查询当前医疗机构内运行系统的错误日志信息5）、科室员工维护提供全院科室的增删，移动等维护功能可增加和修改对应科室下的员工信息支持快速维护病人性质6）、数据字典类维护包括公用字典、疾病编码、手术编码、给药途径、给药频次、打折优惠比例、公用组套等维护给药频次可按照循环周和物理周以及执行时间点维护，有效的解决按时间点发药的问题可通过前台限定某些字段的边界值，可有效的防止一些错误数据的产生档案控制维护可自定义病人档案的必填项，并可限制每一项长度或数值提供病案首页费用归并维护，费用项目与物资匹配维护，常用单位、地址维护，审方意见维护等7)、系统管理设置医院信息以及各类辅助系统的启用维护，如一卡通，导医系统，静脉用药，医嘱处方审核功能，合理用药等2、管理员维护系统1. 1系统管理(1)应支持监控全院系统运行情况；(2)应提供相应的系统运行日志；(3)应支持查看网络效率。1.2用户管理应提供添加、删除、编辑操作用户功能；1.3用户权限管理应支持设置操作用户的操作权限，具体到每个系统具体功能的权限设置1.4病人性质维护应支持设置不同的病人性质，及相应的收费比例、药品比例。1.5全院科室维护应支持对全院各科室进行维护，并可设置科室、科室员工等信息，其中员工设置相应的处方权与专家费用。1.6 住院床位管理应提供管理各病区床位包括床位价格、属性、性别管理等功能；1.7收费项目维护应支持设置医院的各项收费项目，提供价格、名称、归并、使用限制等管理。1.8 药品信息维护应提供处理医院药品功能，应支持一药多名、多产生、多价格及各药房之间包装的转换。1.9 数据字典维护（1）应支持各类常用数据如（民族、籍贯、血型、员工代码过等等）、处方的维护（如敏药物、挂号类别、诊断类别、麻醉方式等等），从而加快前台的处理。（2）应支持各类编码管理：手术编码维护、疾病编码维护、给药途径维护、用药频次维护、费用套餐维护、医嘱附加项目维护、其它信息维护（常用单位，常用地址，特殊医嘱信息维护）、病人证号管理。1.20 设置应包括系统设置，各系统的系统参数设置、药房设置、病区护士权限设置、医技科室权限设置、报表数据与格式设置、计算机个性化设置。通过对医院现有科室排班与医生排班方式的改进，实现了医院门诊号源的统一动态管理，可以同时为现场、诊间、电话、自助机等多种预约渠道提供实时有效号源及相应的分配与管理机制。需要实现了电话预约、网上预约、现场预约、终端自助预约、诊间预约、预约取号、预约调整、预约单打印等多项功能。系统主要功能包含：3、挂号预约中心系统(1) 预约管理提供预约中心预约、诊间预约、电话预约等多种预约方式；提供专家科室预约和普通科室预约；提供已建档病人预约和新病人预约；预约支持全键盘和鼠标点击操作，方便快捷；对患者进行自动预约、手工预约，预约就诊时间精确到分钟;预约完成自动打印导引单，电话预约可短信发送导引单；预约后可取消预约；有特殊权限的人可以在预约资源满时对病人进行加号预约。预约无支付。(2) 失约管理提供爽约、黑名单管理：连续爽约进入黑名单，不再提供预约；黑名单病人可自动解除和手工解除。(3) 登记取号对就诊科室提供预约就诊登记和取号功能(4) 查询统计提供预约信息查询功能：按日期、预约科室、预约医生、预约状态查询各种组合条件的预约信息。提供黑名单病人信息查询；统计过往各个大项的已预约、未预约资源、履约率情况，便于医院信息决策。统计一段时间内现场预约、诊间预约、电话预约、自助预约各种方式的预约比例，便于预约资源的合理分配。(5) 系统维护提供挂号科室排班、专家医生排班功能，以及排班后的停挂、停诊处理；预约资源自动产生，自动产生的号源支持再编辑。4、分 诊排队叫号系统排队叫号系统通过各科室的门诊护士站，并与大屏幕相连，用来管理本科室排队叫号。针对医院病人在就诊过程中会出现复诊、病人选医生、优先服务(比方说老干部或持老年卡的病人需照顾优先就诊)、被叫病人不在等特殊情况就诊以及在病人要退号、弃号等不确定情况下，为了使排队叫号系统更科学、更有效的管理而设计的可由护士人工干预排队顺序的软件。该系统的所有操作维护好病人的排队列表，排队信息：卡号，姓名，科室，日期，估计就诊时间，就诊顺序号，医生，诊室号，候诊标志等。复诊处理：当病人来到门诊处复诊时，护士能够在系统上的已就诊队列中找到该病人的信息，然后把该病人信息做复诊处理，系统能自动把病人安排给原来的医生就诊，并可设置优先位数。病人选医生（分配医生）：当病人要求选择医生时，护士在系统上的已就诊队列中找到该病人的信息，然后在该病人信息的医生栏选上要选的医生，系统能自动将该病人转到由他选择的医生处就诊。优先就诊（插队）:老干部或持老年卡的病人需照顾优先就诊,针对这种情况，系统能够按设定提前位数优先就诊。科室间转换（转科）：在某种特殊下，如临下班前，某科还有很多病人，可以把该科的病人转移到相近的科室就诊。退、弃号处理：对病人退、弃号进行处理，减少医生在呼叫时因病人不在而等待的时间。限量报警：可将某一科室一天的就诊号做一限制，若超过该线，系统将提示主管人士是否增加医生或停止挂号。清除候诊标志：当医生在医生站系统开始给某病人进行就诊处理时，系统自动将该病人的候诊标志清除。设定医生诊室号：设置本科当日当班医生的所在诊室号。病人点医生：可满足病人点医生功能。特殊病人处理：如优选病人、复诊病人的处理。多功能号票打印：可打印机构名称、服务类别、排队序号、等候人数、排队时间等多种要求。多种呼叫方式：可对号码实行“顺呼”、“回呼”、“复呼”和“选呼”，并可跨队列进行呼叫。多种号码处理方式：可对号码进行优先、复诊、插队、转移、储存、查看等多种处理。各科室的护士站可以对本科室的病人进行再分类，以便指定医生或就诊房间；可随时将错过就诊者插队就诊，医生也可以暂停服务；进行各种统计分析门诊导诊系统是辅助患者选择科别/专家，并引导患者进入正5、n确的诊疗区，是现代化医院必配置的信息系统。通过门诊导诊导诊不但缓解导诊护士的压力，也减少了患者在就诊过程中不诊/分必要的周折。系统主要功能应包括：诊系医院功能区介绍统（门通过医院功能区划分及导向图，引导患者进入到正确的诊诊护疗区。土站）门诊科室介绍提供查询门诊挂号科室介绍信息，帮助患者选择正确的挂号科室。专家特长介绍提供医院所有专家医生特长介绍，出诊安排，便于患者选择。症状科别查询通过症状科别查询，辅助患者根据疾病症状关键字，在症状知识库中模糊查询到相关的门诊科室，提高挂号准确性。6、-卡通管理系统（不支持付费）一卡通/就诊卡系统是辅助门诊业务系统快速识别患者，优化就诊流程，为患者就诊提供更多方便。就诊卡主要功能应包括：绑定患者档案、就诊卡挂失、取消挂失、就诊卡注销，开通的就诊卡应在挂号处、划价收费处、门诊医生站、门诊药房、医技系统进行接入，能够快速调出或者定位患者信息。7、门急诊挂号收费划价门诊收费挂号系统的主要功能是根据医生的排班情况对病人预约挂号和现场挂号，同时也提供退号、换号、病人信息修改等功能，使挂号员能够方便快捷地完成挂号操作。并提供准确的挂号日报与挂号统计报表。系统应支持IC卡，磁卡，帐户等支付方式，加快挂号的速度，并同时为病人的后续就管理诊和综合统计提供基础数据。根据调入医生站传送的各种收系统费单据，也可对收费项目和药品进行划价，并按照相关政策计算各种病人的费用结算信息，系统也提供退费，发票作废重打等功能，从而使收费员能更方便快捷地完成门诊收费结算工作。系统功能应包括：(1)病人基本信息登记对病人的基本信息进行采集登记，包括：门诊病人必需的基本信息，医疗保险人员的参保信息。(2)挂号处理建立门诊病人档案，处理门诊病人挂号、退号、转科、预约挂号及操作员挂号日报表、支持就诊卡、银行卡等多种操作。(3)收费结算处理提供收费划价单据预保存、收费结算、发票作废处理、病人退费处理、操作员收费日报表、门诊收费日报表等功能。支持一个医生对应多个科室、支持根据门诊号、就诊号或者就诊卡号自动从医生站调入处方，支持同一界面录入中药方、成药方、草药方、医技项目，处方录入支持套餐，皮试提示等功能，一次结算支持现金、支票、银行卡、IC卡、预交金等多种收费方式。(4)查询提供挂号信息查询、收费发票查询、帐户信息查询等功能。(5) 统计报表提供性质费用汇总表、单位费用汇总表、医生挂号统计表、科室医生核算表、帐户卡发放统计报表等报表。(6) 系统维护对挂号科室、科室排班、医师排班、发药药房、票据号码(门诊号、处方号、发票号)、常用地址、常用单位、病人证号报表格式、医生科室对照等进行维护管理。8、门诊医生站信息系统(1) 病人选择支持与排队叫号系统的接口，实现门诊叫号就诊；支持无排队叫号系统下的病人快速选取功能；支持对就诊病人的暂挂或结束，需要时，可再次及时快速调取信息；提供门诊病人基本信息的查看和补充修改功能，包含病生理状态、过敏药物等。(2) 门诊诊断系统支持ICD-IO标准编码和自定义诊断形式下达诊断；支持中、西医诊断及诊断部位的选择及录入；支持疫病报卡并与诊断关联，实现诊断下达的同时实现疫病登记。(3) 电子处方提供电子化西药方、中药方、草药方的开立与打印功能，并且对用药权限加以控制，提供处方助手功能，实现组套处方的快速下达，处方可提交至收费处收费和药房发药。可以接收处方点评的反馈信息。(4) 电子申请单提供电子化门诊检验申请单、检查申请单、治疗申请单。一键打印系统需提供门诊医生在诊疗过程中的一键打印功能；支持对门诊处方、检验申请、检查申请等的打印。(6) 诊疗业务提供门诊病人就诊管理、处置单、门诊诊断、住院预约、复诊预约、收费接口、排队叫号接口等。(7) 诊疗助手提供常用药品及诊疗组套、常用诊断、药品字典、诊疗字典、诊断字典等，支持业务流程与系统操作之间的联动。(8) 复诊预约支持对已结束就诊并需下次复诊的病人进行复诊预约的功能，支持复诊日期、复诊间隔天数、值班类别以及是否需要挂号复诊的定义和选择。(9) 病史浏览提供患者既往病史的快速浏览功能，包含用药、检验、检查、处置、治疗等历史记录，并可快速引用到当前诊疗记录中。(10)综合查询业务门诊就诊记录查询、门诊就诊费用统计、门诊处方收费统计、门诊诊断统计、手术记录查询、复诊预约查询、住院预约查询。（三）门诊医生站与其他系统接口支持与LIS接口，实现检验报告查看，以及危机值接收、实时提醒和登记。9、住院管理系统住院管理系统是医院的重要组成部分，实现整个住院部的人、财、物各种信息的顺畅流通和高度共享。住院管理系统可以细分为住院登记、住院收费、出院结算、床位管理。提供了对住院患者入院登记和分诊及押金管理、费用结算等功能。入院患者首先在住院处登记，交付押金，住院处将患者信息录入至住院系统，收取押金，并根据患者病情分配至住院科室。最后当患者出院时，住院处提供出院结算，并能够进行费用的核查和中结的功能。系统主要功能应包含：(10)入院登记提供一般入院登记、预约调入登记、根据病人档案调入病人等入院方式，支持门诊病人、新病人、老病人调入登记。入院登记时允许分配床位和预缴款。入院登记信息包含：患者基本信息登记、入住科室、病区、入院日期、入院情况、预交款信息等。(11)预约登记系统应提供预约登记功能，对于不及时住院或者没有闲空床位的患者，允许提前预约入院，预约登记信息包含：患者基本信息、预约科室、预约日期、入院日期等。(12)档案管理提供新建患者档案、查询档案、修改档案、删除档案功能，住院档案和门诊档案需统一管理，同一个病人只允许有一份档案。(13)病人管理提供对全院在院病人的统一管理功能，包括病人性质转换、已登记病人注销、首页修改/查询、病人帐卡查询、费用修正、入院日期变更等功能。(14)床位管理提供对全院床位维护、分配功能，包括床位设置、分配床位、转床转科、包床处理、退床处理、床位使用率的统计以及房间设置等功能。(15)缴款管理提供缴款处理和缴款查询两块功能、支持现金、发票、刷卡等多种缴款方式。(16)费用记帐提供按病人记帐、按项目记帐、批量记帐、退费记帐及记帐查询功能，主要对于漏计费的费用进行记账或者对于多记的费用进行退费处理。(17)催款管理提供欠费清单和催款清单，对各病区或各科室已欠费的病人进行查询、对每一欠费病人的催款单进行打印。(18)帐户冻结管理和解冻管理帐户冻结管理按照系统设置的欠费标准自动冻结欠费病人帐户。解冻管理对某些特殊病人进行解除帐户冻结管理，允许欠费诊疗。(19)结算管理提供中出院结算、中途结算、合并结算、退费结算、出院预结、出院终结、发票作废、取消预结，住院结算时允许调整收费精度，可以精确到元，角，分，默认为分。一次结算支持现金、支票、POS机等多种付款方式。(20)退费结算提供已出院结算开票的病人进行已记费部分的退费处理功能，也可对出院结算的病人进行补记费处理。(21)结账报表包括日终结帐、日结汇总、月终结帐，取消日终结帐、取消日结汇总、取消月终结帐等功能。日终结账是每个操作员对本人至上次结账后收取的预缴金、结算发票进行统计，允许多日的业务进行合并日结；日结汇总是由一个操作员对所有操作员的个人日终结账进行汇总。取消结账是对结账的反向操作。(22)住院报表提供在院资金对比表、结帐汇总统计表、收入汇总统计表、医疗保险统计表、性质费用汇总表、单位费用汇总表、在院病人汇总表、出院病人汇总表、欠费病人汇总表、月结病人汇总表、住院收入核算表、医技收入核算表。(23)信息查询提供在院病人费用查询、在院费用清单查询、历史结算查询、发票合并打印、票据使用查询、住院病人查询、预约病人查询、病人档案查询。在院费用清单查询：将病人的所有费用清单进行汇总处理并打印。发票合并打印：将多个病人因特殊情况(例如车祸、食物中毒等事件发生)而需要将发票合并打印处理。手术麻醉计费管理系统主要完成对手术病人的手术申请，手术安排，以及手术、麻醉过程中其它的相关信息和所发生的费用和消耗的物品进行管理。另外还应包含有对无菌信息的管理。(1)手术申请由医生站提交手术申请，也可以由手麻系统补录手术申请，根据住院号码或者床号调出患者基本信息，手术申请包含：10、手手术名称、申请日期、申请科室、申请医师、手术名称、手术麻术医师、助手一、助手二、助手三、麻醉方法、麻醉医师、醉计附加手术。费信(2)手术安排息系将病区提交的手术申请进行统一安排或取消安排，手术安排统包含:安排日期、手术日期、手术房间、手术台号、手术要求等。(3) 手术通知，将已经安排的手术申请单通知到医生工作站和护士工作站。(4) 手术记录管理手术记录信息。包括手术名称，开始时间，结束时间，手术医生，助手一，助手二，助手三，洗手护士，巡回护士,输血血型，输血量，术前诊断，术后诊断,切口等级，愈合类别，附加手术；并可进行器械清点。(5) 会诊记录管理会诊记录信息，对会诊结果进行记录。(6) 麻醉记录管理麻醉记录信息，包括麻醉方法，麻醉医生，巡回护士，麻醉效果，麻醉评分，记录事项。(7) 谈话记录管理麻醉谈话记录信息，包括麻醉方法，麻醉医生，麻醉日期，谈话内容，家属签字，家属与病人关系。(8) 术后医嘱管理手术后的病人医嘱，并可提交到药房，从药房拿药。(9) 手术记费对手术过程中发生的费用进行记费或退费，并传至病人帐卡上O(10)退药与退费对于手麻系统已发药的药品医嘱，若要进行退药，需先进行退药申请并提交到发药药房；对于本系统记费的项目，可直接进行退费处理。(11)无菌管理包括紫外线消毒记录、手指无菌培养、物品无菌检查、空气无菌检查、手术中空气无菌检查。(12)库房管理库房管理指手麻麻醉的三级库房，包括手术药品管理和手术物品管理。(13)查询统计支持按住院号码，床号，姓名等多种方式查询手术信息、无菌消毒记录查。提供手术统计，麻醉统计，术后统计等多种统计报表。支持按科室、医生、护士等统计手术报表。(14)系统维护设置用户及用户权限、手术科室设置、科室权限设置、手术科室切换、手术代码设置、手术登记设置、手术器械。11、住院医生站信息系统1. 1医生工作管理应能够辅助医生完成今日工作查看，会诊工作安排，病历质控消息接收和修改，问题医嘱处理，待写病历查看，危急值提醒等消息提醒功能。1.2患者综合管理(1)应提供患者管理，查看患者基本信息和实时状态跟踪，能以列表方式和床头卡方式呈现患者列表。(2)应支持对新入院患者有相应标示，转科病人、出院病人也要有相应的异色显示，以便医生快速查找；(3)对于具有异常值的患者，应以相应的图标对病人进行标注。应提供：临床路径、问题医嘱、质控消息、重点病人、待手术、手术后、医院感染、欠费等患者标识。点击相应标识，应能够对病人进行优先排序。1. 3电子医嘱处理(1)病房医生工作站应提供医嘱录入和管理功能，应提供医嘱的开立、提交、重整、停嘱、打印等功能。(2)应支持开立长期、临时、急诊、出院带药等类型的医嘱,检验、检查、手术等申请应生成一条对应的医嘱，体现在医嘱单中。(3)为了方便医生的使用，应支持在同一界面内，可以下达长期、临时、急诊、出院类医嘱。(4)为减少医生操作量，系统需实现在医嘱录入界面调用检验、检查、手术、转科等电子申请单的功能，支持医嘱的提交、删除和退回操作，对于问题医嘱，支持作废处理。1.4 电子申请单电子申请单应包含检验申请单、检查申请单、输血申请单、手术申请单、会诊申请单、理疗申请单、转科申请单、抗菌药物申请单等单据的电子申请功能。应能让医生实现快速的申请下达，且相应系统有报告之后，应支持病房医生站查看相应的检验结果、检验趋势图、检查报告、检查影像、会诊意见等。1.5 诊断管理(1)应提供标准ICD编码的西医诊断和中医诊断编辑、查询功能，支持部位或者症候选择。(2)为了方便医生下达诊断，应提供诊断助手功能，针对科室常用诊断，个人常用诊断进行提示，医生双击应可导入相应诊断，应支持中医、西医诊断助手。诊断查看界面应留有知识库接口，可通过点击知识库，查看相应诊断的诊疗指南和临床路径信息，给临床提供一些临床决策支持。(3)诊断应支持在病历当中动态调用、互相联动，支持补充或修正诊断，并且诊断管理中有诊断修改的话，在病历当中同步体现。(4)支持传染病和院感的报卡。1.6 会诊管理应建立合理的会诊流程，对会诊医嘱的全生命周期都要有相应监管，从会诊的申请到会诊的结束，都应由开立申请单的医生进行操作，与消息系统制作接口，会诊消息可以发送到受邀请医生处，并且注明会诊紧急情况。会诊申请单中，可以引用病人病历，实现会诊目的填写，对于患者病情及诊疗情况，也支持病历数据的引用，可以选择科内会诊或者它科会诊以及院外会诊的模式，且可选择受邀会诊医生，通过消息平台进行消息的发送。1.7 接口管理应提供医生站与LIS、RIS等系统的接口。病历模板电子病历系统中应提供多科室多病种的病历模板，可以满足大多数临床科室的需要。在模板当中，应预置了需要完成的病历内容，可以防止病历书写过程中的遗忘，同时，减少医生大量的重复输入工作。应可根据各科室各病程进行模版的12、住维护工作，支持全结构化、标准化的快速模版制作，应支持院电模版中知识库和小模版的维护。子病同时，电子病历系统中应内置模板编辑器，可以由医生根历系据实际工作需要，自定义或修改既有的模板。统病历书写管理电子病历系统应根据病历书写规范的要求，将各类病历资料进行结构化处理，提供方便、快捷和准确的填写方式，以提高医生的工作效率。病案首页书写：应提供最新版本的病案首页格式，其中病案首页的数据项，通过各个项目数据取值来源，病案首页创建时会根据所维护的内容自动获取数据。当没有书写完成的病案首页内容，在操作上有数据更新时，各项目数据应可以自动更新或手动更新，使数据一致。电子病历系统应是全结构化电子病历的专用输入法，应支持全结构化选择、模板输入、表格式、自然语言、文本等多种录入方式。2.1智能化病历模板、全结构化录入整个书写界面应采用TVORD操作风格，医生书写病历，应可以直接采用点选方式录入，同时应具备WORD的基本操作功能，包括字体大小、字号、行间距、页边距、颜色，排版，撤消，复制等多种功能，系统应支持结构化点选录入和自主研发的医学结构化输入法等多种录入方式，系统应提供右键功能，直接操作各个功能，大大提高医生工作效率。应提供智能化病历模板功能，医生录入病人患有糖尿病后，后面则会按照医学规范，自动扩展出病人糖尿病史的询问界面等。让医生病历书写更加快速和规范。2.2专科病种模板应根据卫生部以及各省份的病历书写规范，基于“专科病种模板”的理念来构建住院病历模板体系，应实现根据病人的病种（诊断）信息来动态构建病历模板，应提供不同病种对应的专科病种模板，并且在维护时，减少维护人员工作量。2. 3编辑器应具备WoRD排版管理功能，支持表格、电子签名2.4JPG>BMP等格式图片和各种特殊符号的插入和编辑书写病历时应可直接加入各种所需要的图片，并且可以对图片进行编辑。电子病历系统应考虑到医务工作者的具体需要,加入多种特殊符号与格式的处理。并且，应将符号或文字作为上标与下标，表示不同的含义，可以动态的加入结构化的元素，应根据实际情况灵活增加症状，体征与其他内容作为病历中的关键字等。2.5病历内容引用能，结构化复制、粘贴病历书写中应支持病人以前记录的引用与相同诊断类似记录的引用功能，但是涉及到生命体征等数值型数据和个性数据,则引用无效，只会将结构化控件进行引入。病历书写时，应支持同份病历内容结构化复制、粘贴，防止复制已有数据。首次病程录和入院记录的主诉和现病史部分，可实现数据互连互通，医生只需填写首次病程录（或者是入院记录）中的主诉和现病史，在入院记录（首次病程录）中，相应位置应会自动进行引用，保证数据的准确性。2.6病历元素点选控制，关键字控制应可以设置病历元素，根据病历的质控规则，针对病历当中必须要写并不允许删除的内容作为关键字，关键字不允许删除,例如,主诉中的发病时间。2.7病历完成提醒消息病历书写完成时，系统应自动校验病历的完整性，并对病历当中未书写的内容进行提示，方便医生自己对病历进行自检。同时，应校验病历当中是否有不正当的用词，例如，老年病人病历当中出现了“少儿多动症”描述。男性病历中，出现了“子宫等字眼”。2.8复制功能限制和支持病人数据引用(1)医生在书写病历过程中，应支持引入病人的病历内容、手术资料、医嘱信息、检验报告数据、检查报告、临床路径执行信息、特殊符号、常用字典等。应支持病历数据共享，可在病历和护理记录中，进行双向引用。(2)电子病历应支持自由文本录入功能，应提供在病历指定内容中复制、粘贴患者本人住院病历相同信息的功能，禁止复制、粘贴非患者本人信息的功能。医生在书写病历过程中，应支持引入病人的病历内容、手术资料、医嘱信息、检验报告数据、特殊符号、常用字典等。2.9个人模板、常用语设置(1)根据医生书写需要，应可以将常用的病历模板导成个人模板，并且也可将常用的书写内容设置成常用语，便于书写调用，应可以对个人模板及常用语进行修改。（2）应提供改进版医学片段，医生可以自己将某段医学描述或者医学论文中的文字，转化为个人的结构化片段，在对病人病历进行书写或者是修改的时候，应可以进行医学片段的引用描述来完善病历，使得病历书写更加专业化和标准化。2.10修改留痕（1）应根据电子病历基本规范（试行），电子病历系统应设置医务人员审查、修改的权限和时限。实习医务人员、试用期医务人员记录的病历，应经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并予电子签名确认。医务人员修改时,电子病历系统应进行身份识别、保存历次修改痕迹、标记准确的修改时间和修改人信息。（2）电子病历应提供修改留痕功能（3）根据各医院打印需要，应支持原样打印（有修改痕迹）和清洁打印（修改后打印）。2.11应支持医学表达式医生书写病历时，应用医学符号来表达病情，比如像“月经史、口腔科的龈齿位置”等，应支持通过该功能使医生方便输入，编辑病历中存在的医学表达式，应支持通过维护功能预定义表达式格式，预留内容填写位置，医生通过简单的编辑在病历中录入表达式，同时应支持点击病历中的表达式进行修改。系统提供几种表达式，同时，医生可以自行定义所需要的各类表达式，并可将自定义的表达式进行存储，方便以后对其它病历进行描述时使用。2.12病历关键字检查病历书写完成时，病历应针对关键字进行关键字校验，以避免医生在描述的时候，出现前后矛盾的情况，例如医生在入院记录当中书写“左耳疼痛”，然后在医嘱中下达“右耳护理”医嘱，前后矛盾，病历应对以上情况进行自动校验提示。2.13系统异常的数据保存电子病历在使用过程中如遇到异常中断（网络异常、系统异常等），当前正在编辑的数据应可选择保存在本地客户端，当系统恢复正常后会将数据再保存到数据库中。病历打印管理3.1应提供完整打印、续打印、套打印，支持原样打印（有修改痕迹）和清洁打印（无修改痕迹）等不同打印方式。统计查询4.1电子病历系统应提供统计查询功能，其中包括全院/科室未审阅病历查询、住院病历查询等。病区护士工作站是HIS的重要组成部分之一，它协助病房护土完成日常的护理工作，提供病区床位管理、病人临床入出院管理、医嘱执行、日常记费等功能。它将病人在院期间的所有临床医疗信息通过计算机管理，并给予医生、护士临床工作提供许多有益帮助，是一个真正意义上的临床信息系统。通过护士站可方便地核对并处理医生下达的长期和临时医嘱并自动生成执行单，对医嘱的执行情况进行管理。同时将医嘱提交至住院药房、医技科室、手术麻醉等，直至生成计价13、病信息传送给住院收费子系统。系统基本功能应包括：区护(24)床位管理土站对病人的床位情况进行管理，主要包括为病人分配床位，进信息行包床、转床、换床、借床、转科等操作。病区借床需经对系统方病区的允许。(25)医嘱处理医嘱处理是病区护士工作站的主要功能，支持医生医嘱复核、批量复核、医嘱录入、停嘱、护士医嘱复核操作。医嘱区分普通医嘱、急诊医嘱、出院带药三种类型。如医嘱中有需皮试的药品，支持皮试结果录入。(26)医嘱提交和执行将全院病人医嘱提交、项目提交、项目医嘱记费、药品附加记费、嘱托附加记费、药品医嘱执行、项目医嘱执行、嘱托医嘱执行，即病区常用工作集成在一个界面执行，方便快捷,一目了然。提交和执行支持按单病人、多病人操作。(27)退药与退费对于药房已发药的药品医嘱，若要进行退药，需先进行退药申请，对于本病区记费的项目(包括发药属性为病区发的药品，费用医嘱及附加计价中的药品和费用)，可直接在本病区退费。支持按药品、记费日期、费用日期进行退药、退费,清晰展示每天已发数量、已退数量、可退数量，可明细退指定日期的数量。(28)医嘱卡片根据医嘱的给药途径，自动生成不同类型的医嘱卡片，包括护理卡、口服卡、注射卡、静滴卡、饮食卡、临时医嘱卡，输液巡视卡等卡片。支持选择日期进行医嘱卡片打印。(29)其它业务处理除床位管理与医嘱处理以外的病区日常业务。如：病人信息、护理记录、体温单、查看住院帐户、查看结果报告、出院证明、会诊处理等。支持妇产病区新生儿登记，大人、婴儿医嘱或费用可分开。支持它科治疗，即本病区的病人可以由其他科室进行开医嘱治疗。(30)病区管理对病区日常事务进行管理，主要包括护士排班、催款处理、费用清单查询等功能。(31)病区药品管理管理本病区的药品的入出库情况，统计药品的收支信息，包括本病区药品维护设置，药品出入库管理，本病区医嘱发药处理、本病区盘点处理、月底过帐、收支查询及本病区三级库房的初始化等功能。物品消耗采用医嘱执行自动减库存的方式，方便而又准确。(32)病区物品管理管理本病区的物品的入出库情况，统计物品的收支信息，包括：物品费用对照维护，物品申领处理，物品入出库处理，收支查询及本病区三级库房的初始化、物品盘点、月底过帐等功能。(33)手术管理手术管理包括病人手术申请、申请单管理、手术安排查询、综合信息查询四个功能(34)查询查询病区各项信息，如在院、出院病人信息，发药退药情况、病区日报表、医院未执行单查询、医院病区收入核算、病区饮食医嘱统计、病区收入核算、护士工作评估等。(35)系统维护维护医嘱发药药房的设置、药品用法、给药途径的设置、医嘱组套、排斥医嘱、值班类别的设置、数据字典的设置、报表设置、项目关联设置等。14、诊输液系统(不含移动PDA)门诊输液系统应实现通过病人登记主界面可以根据医院的实际输入室的座位分布情况进行灵活设置，以达到最直观最简便的操作。系统可很好的支持某些大型医院有多个输液地点,不同座位不同收费等情况。系统应支持外院带药病人来本院输液。系统主要功能应包括：(1)输液大厅：对病人进行登记，分组，预计时间，移出，换座，以及查看信息。(2)药品配液分组、座位安排：对当天收费病人根据电脑处方中的输液药品进行按配液要求进行分组，座位安排、同时打印瓶签。对外院带药病人进行药品输入，同时打印瓶签。对处方进行分组打印。(3)工作室输液监控：完成配液的最后步骤，确认对病人进行输液，同时打上预计输液时间，对病人输液进度进行监控及报警，对完成输液病人进行确认。(4)报表查询：对输液室即时信息的一个总的查询，对输液室某断时间的输液的瓶数做统计。（5）系统维护：用户管理、权限管理、输液大厅平面图设计、病人解锁、座位属性、输液室属性等各类参数设置。病案管理是现代医院管理的重要组成部分,是医院管理工作的基础和核心,病案是临床医疗实践中最原始的记录,为医疗教学、开具医学证明、人事调配等方面提供参考,也是卫生系统统计资料的来源基础，在医学发展过程中起到了重要作用。医院病案管理是对住院病人的疾病、医疗、手术等情况及门急诊、病房、医技工作量等各种信息进行全面的综合管理。系统功能应包括：15、病病案管理案管系统应提供出院病人病案首页登记功能，含病人基本信息、理系入出院信息、诊断手术录入、HQMS数据上报数据登记；支持统EMR病案同步、病案归档。对输入的病案首页进行修改、注销、查询和归档管理。病案催缴针对病人已经出院但未提交纸质病案的住院科室提交催缴单，支持纸质催缴单和催缴消息发送。条码管理系统应病案条码管理，每份病案对应一个唯一条码，并能根据条码追溯病案。对于纸质病案支持条码打印，并贴附与病案上，便于扫描。借阅管理借阅管理应包括借阅登记、续借、催还、归还的管理操作，病案借阅和归还支持条码登记。质量管理质量管理是对已登记完成的病案质量进行检查，将登记信息与病案填写标准比较，对病案登记质量进行评价。报表管理支持按科室统计病案数据、支持按疾病统计病案数据、支持按病种统计病案数据。查询管理系统应提供检查查询和综合查询功能。简单查询以住院号，姓名,疾病编码,统计码为条件单项或组合查询病案首页。综合查询可以定义多种组合条件查询病案首页。16、电(1)生命体征记录提供护士记录生命体征的功能，系统自子护动绘制体温单，支持体征集中录入及待测体征记录自动生成，理记提供体征全病区统一录入入口，预留知识库接口，遇到异常录系体征予以提示，支持脉搏短细、起搏心率等的自动绘制，支统(护持打印体温单等。理文(2)护理病历书写书系提供护理病历书写和打印功能；统)支持集中录入护理记录；支持结量与血糖谱；具有护理病历的模版管理功能，允许存在科室不同的模版；支持按照医院的模版格式绘制护理病历模版；书写护理病历或记录时，可引