流感抗病毒治疗基本原则、特殊人群流感抗病毒治疗及奥司他韦治疗流感优势.docx

流感抗病毒治疗基本原则、特殊人群流感抗病毒治疗及奥司他韦治疗流感优势流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，冬春季节高发、人群普遍易感。其中，老年人、儿童、孕妇以及有慢性基础疾病等患者，可能因为并发症或基础疾病加重进展为流感重症病例，甚至导致死亡。流感抗病毒治疗基本原则发病48h内进行抗病毒治疗可减少并发症，降低病死率，缩短住院时间；发病时间超过48h的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。为减少并发症和严重疾病的发生风险，建议对具有以下情况之一的疑似或确诊流感患者立即启动抗病毒治疗，是否接种过流感疫苗：因流感需要住院的患者，不论住院前的发病时间长短；有流感重症高危因素的就诊患者，不论就诊前发病时间长短；门急诊就诊、病情严重的患者，不论发病时间长短；非重症且无重症流感高危因素的患者，应充分评估风险和收益，考虑是否给予抗病毒治疗。特殊人群流感抗病毒治疗重症流感对于重症流感患者，推荐尽快进行抗病毒治疗。在发病48h内抗病毒治疗的获益最大，超过48h使用仍可降低病死率。治疗5d后病情仍十分严重时或病毒持续复制者可考虑延长疗程。需要注意的是，在重症患者中，可能存在多种器官功能障碍：对于胃肠动力改变患者，鼻胃管给药时口服奥司他韦可以达到有效药物剂量；对于需要体外膜氧合的患者，不需要调整奥司他韦的剂量；接受连续性肾脏替代治疗的患者，需要减少奥司他韦剂量。65岁及以上老年人老年人易罹患流感且易引发严重的并发症。因此，老年人群应在流感早期使用抗病毒药物，以降低其严重并发症发生率、住院和死亡风险。儿童儿童流感多突然起病，主要症状为发热、畏寒、寒战、头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退、咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等症状。充分评估患儿的病情确定患儿治疗方案。对于重症或具有重症高危因素的患儿，在发病48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗，早期治疗可获得更好的临床效果。其中，口服奥司他韦仍然是治疗流感的首选抗病毒药物；阿比多尔儿童循证证据不充分，临床使用较少。妊娠女性流感可能与胎儿不良结局风险增加及孕产妇并发症和死亡风险增加有关。推荐孕妇首选奥司他韦抗病毒治疗。肾功能不全对于肾功能不全及进行肾脏替代治疗的终末期肾病患者，需要依据肾功能及肾脏替代方式调整奥司他韦及帕拉米韦的剂量，疗程同肾功能正常的患者。奥司他韦治疗流感优势奥司他韦属于神经氨酸酶抑制剂（NAl）是国内外指南推荐治疗流感的一线药物。奥司他韦适应证为用于成人和1岁及以上儿童的甲型和乙型流感治疗，应在患者首次出现症状的48小时内尽早服用；FDA还批准其用于治疗2周龄（14天）以上，症状不超过2天的新生儿流感。在发病48小时内使用奥司他韦可至少缩短30%的流感病程，降低重症患者的病死率和并发症的发生率，有效改善预后。而且，口服使用耐受性良好，不良反应较少。常见的是轻度消化道不良反应，可自愈并随疗程逐渐缓解，在吃饭时服药可减轻症状。临床上，老年人、儿童、孕妇等是重症流感的高危人群，发病后需要尽早进行抗病毒治疗。其中，奥司他韦适用人群广泛，不仅可用于普通人群，也是重症流感、老年人、儿童、妊娠女性等特殊人群治疗流感的首选药物。