演出经纪机构申请登记表.docx

演出经纪机构申请登记表申请事项设立0变更延续口补证口送达方式自取（Zl挂号信口快递到付口申请类型内资口资合作港刃I合资合台作独资口湾独资台湾合单位名称XXXXX演出公司基住所内蒙古自治区XXX市（盟）XXX区（县）XXX街XX号本办公地址内蒙古自治区XXX市（盟）XXX区（县）KXX街(X号执照（证书）号9Ixxxxxxxxxxxxx情注册资本XX（万元）类型XXX况固定电话xxxx-xxxxxxx传真电话xxxx-xxxxxxx邮政编码XXXXXX从业人数X（人）法定姓名XXX性别X代表人固定电话xxxx-xxxxxxx移动电话13xxxxxxxxx身份证明号码15xxxxxxxxxxxxx国籍XX主要负责人姓名XXX性别X固定电话xxxx-xxxxxxx移动电话13xxxxxxxxx身份证明号码15xxxxxxxxxxxxx国籍XX资本构成情况股东名称或姓名国家或地区出资额（万元）出资比例XXXXXXXX%XX公司XXXXXX%演出姓名性别资格证书编号身份证号码移动电话经纪XXXXXXXXXX15xxxxxxxxxxxxx13xxxxxxxxx人XXXXXXXXXX15xxxxxxxxxxxxx13xxxxxxxxx员申报联系人XXX本人（单位）申请设立演出经纪机构，遵守营业性演出管理条例及其实施细则等相关规定，确保所提供的申报材料全部真实有效，并且对材料实质内容的真实性负责。移动电话13xxxxxxxxx固定电话xxxx-xxxxxxXX传真电话xxxx-xxxxxxXX申请人（签章）20xx年XX月XX日备注：资本构成方或演出经纪人员超过3名的，申请人应另附名单。