白蛋白作用、适应症、用法用量、升高标准、使用注意事项及临床使用误区.docx

白蛋白作用、适应症、用法用量、升高标准、使用注意事项及临床使用误区白蛋白作为一种人血流制品，发挥着维持血浆胶体渗透压、运输及解毒、营养供给的重要作用。适应症失血性创伤、烧伤引起的休克；脑水肿及损伤引起的颅压升高；肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；低蛋白血症的防治；新生儿高胆红素血症；心肺分流术、烧伤、血流透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。用法用量静脉滴注或静脉推注。为防止大量注射时机体组织脱水，可用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注。注意不能拿注射用水稀释，会导致患者溶血。在开始15分钟内，应特别注意滴速缓慢，逐渐加速至每分钟不超过2mLo使用剂量由医师酌情考虑，一般因严重烧伤或失血等所致休克，可直接注射本品52Og,隔4-6小时重复注射1次。可根据以下公式估算烧伤患者所需白蛋白剂量：所需白蛋白剂量g=(所需总蛋白g/L实际总蛋白gL)X血浆含量LX2。按照正常成人的血浆含量一般为40mL/kg计算，该患者血浆含量应为40×7010008(L),再运用上述公式计算：(50-35)X2.8X2=84(g),即表示该患者所需补充白蛋白84g或者20%白蛋白注射液420mL(50mL：10g支)。在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射本品5-10g,直至水肿消失，血清白蛋白含量恢复正常为止。Iog白蛋白能升高血清白蛋白血浆约占人体体重4.5%o那么对于一个60kg体重的健康成人来说，一瓶20%的人白蛋白50mL(IOg)输入人体，在未分解变化前，能够短时间内提高白蛋白34gLo白蛋白在机体内部是一个动态衰减的过程，正常情况下，患者营养状况差的话，一部分要转化为热卡供应能量，即使这个过程可能比较缓慢；如果肾功能不全的话，一部分还会随着尿液排出，排出多少取决于肾小球滤过率和肾小管的重吸收水平；还有一部分可能会透过血管渗漏到组织间隙之中，这取决于原发疾病是否改善；一瓶白蛋白进入体内最终有多少留存于血液中，因时，因人、因病而异。使用注意事项1、运输及贮存过程中严禁冻结；2、有明显脱水者应同时补液，除非已经补足够液体，否则15%-20%的白蛋白不宜用于脱水患者；3、人血白蛋白主要为补充白蛋白，当摄入能量不足时，白蛋白常被转化为热卡供应能量，不能正常发挥其扩充血常量的作用，在此补充白蛋白前应保证摄足够热卡；4、过量注射时可造成脱水、机体循环负荷增加、充血性心力衰竭和肺水肿，应定期监测动脉血压和脉搏、中心静脉压、肺动脉楔压、尿量、电解质、红细胞压积、血红蛋白；5、FDA妊娠分级C级，妊娠期妇女慎用；6、轻微过敏反应可给予皮质类固醇或抗组胺药物；严重过敏如过敏性休克，依据反应的严重性应立即缓慢肌注肾上腺素；另加缓慢静脉注射皮质类固醇；如有必要需进行血浆置换。临床使用误区1、白蛋白是营养药物，可以改善患者营养状态，提高免疫力白蛋白是营养药物，可以改善患者营养状态，白蛋白缺乏人体必需氨基酸色氨酸、异亮氨酸，不利于合成人体蛋白，且进入人体后需要先分解代谢为氨基酸才能合成蛋白，由于白蛋白半衰期长达20天，进入人体的白蛋白不会马上发挥营养作用，所以在费用效益比方面远低于平衡氨基酸制剂，并不适宜作为营养补充剂。血清白蛋白降低的主要原因是分解代谢增强和热卡与氮合成不足，要想从根本上解决住院患者营养不良的问题，是加强患者的肠内和肠外营养，提供合适的营养底物。氮源应首选平衡氨基酸制剂，而非白蛋白。参与人体免疫机制的是球蛋白而不是白蛋白。大剂量输注白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，对人体的免疫功能产生干扰作用，如微量内毒素、血管舒缓素、微量Qb酸性糖蛋白等物质。2、血清白蛋白水平低就是输注的指征血清白蛋白浓度是临床应用白蛋白的重要指标之一，临床经常认为血清白蛋白水平V25g/L时应该补充白蛋白，但对人血白蛋白用于低蛋白血症的治疗仍存在争议。研究表明，提升血清白蛋白浓度虽可减轻症状，但不能改善预后。人血白蛋白仅用于血清白蛋白水平极低的危重患者，若血清白蛋白水平在15-20gL,视患者情况而定。对于血流动力学稳定的单纯的低蛋白血症，若不伴随腹腔积液、自发性细菌性内膜炎、肝肾综合征等一般无需使用。3、输注白蛋白后必须要静推吠塞米补充白蛋白以后不是必须用吠塞米的，但对于低蛋白血症所导致浮肿患者，在补充完白蛋白提高胶体渗透压以后，使用利尿剂效果更好，可以达到快速消肿的目的。在临床上比如肝肾疾病患者出现低蛋白血症，如单纯使用利尿剂，效果并不好，可以先适当补充白蛋白，胶体渗透压提高以后，可以促进组织间隙水分向血管内转移，再使用利尿剂会更好地促进水分排出，并能减轻因血容量增加而导致的心脏负荷增加。