盐酸利多卡因鼻滴入联合声门口注入法在支气管镜诊疗中的应用.docx

盐酸利多卡因鼻滴入联合声门口注入法在支气管镜诊疗中的应用支气管镜检查治疗是临床重要的有创操作，其对呼吸系统疾病的早期诊断、治疗有重要的价值和意义。单纯的局部麻醉下支气管镜检查治疗操作的完成，对患者配合度要求极高。支气管镜需经过口或鼻、咽喉部、声门、气管、隆突进入支气管，气管镜的进入途径势必造成患者的不适感及疼痛，咽喉部受到刺激患者出现恶心、呕吐，声门与隆突受到刺激患者出现剧烈咳嗽。2患者气道反应大，会导致操作时间延长，内镜医生操作难度增加，诊疗风险及并发症增加，甚至会引发心脑血管疾病的意外。建议对无麻醉禁忌症的患者可以使用表面麻醉与镇痛、镇静药物相结合的方法，作为提升满意度和实现医生理想操作环境麻醉方案之一。支气管镜诊疗时表面麻醉方式包括：滴鼻、喉头喷雾、雾化吸入、环甲膜穿刺、梨状隐窝滴药、声门注入法、气管内滴药等。利多卡因是支气管镜检查最常用的局部麻醉剂，可以抑制咳嗽，半衰期短、安全范围广、组织毒性小。鼻滴入联合声门口注入麻醉法，是通过鼻腔滴入利多卡因，从鼻腔开始得到充分麻醉，减轻入镜时鼻部辣痛不适，联合声门口注入，药物大部分进入主气管后壁、隆突及其分叉处，加强主支气管的麻醉。药物准确充分作用于咳嗽感受器和机械感受器，各级支气管按需追加药物，使整个呼吸道粘膜得到充分的麻醉，有效地抑制咳嗽中枢，减轻声门活跃度，减轻镜体通过声门时的不适，减少机械性刺激引起的反应，克服了纤维支气管镜对气管及其粘膜的刺激交感神经兴奋造成的心率增快、血压升高、呛咳、支气管痉挛等不良影响。解决表面麻醉难以抑制深部咽喉及气管反射的弊端，避免单一麻醉所致的麻醉位置不全面，也避免呼吸抑制。护理配合：操作前准备物品准备：消毒后气管镜、工作站、氧气、吸引装置、心电监护、治疗巾、纱布、酒精、石蜡油、生理盐水、冰生理盐水、2%利多卡因注射液、盐酸肾上腺素、5ml注射器、20ml注射器、集痰瓶、眼罩、各种内镜附件。患者准备：评估患者禁食禁水时间，查看患者心电图、胸片、血液检查结果。做好患者健康指导：向患者讲解检查目的、操作过程及配合注意事项，以消除紧张情绪，取得配合。提前取下活动性义齿，使用抗凝药的病人根据检查的要求遵医嘱提前停凝血药。建立好静脉通路。环境准备：检查室安静、安全、温度适宜，亮度适宜。操作方法正确安装内镜，测试光源、吸引装置是否正常。铺无菌台：准备20ml生理盐水两管、盐酸利多卡因5mll管，盐酸利多卡因2ml5管、冰盐水随用随抽。核对患者信息，解释取得合作，嘱患者平卧，吸氧、连接心电监护监测生命体征及血氧饱和度、戴眼罩，评估患者鼻孔，告知患者做好准备：嘱其不要将药吐出，可以吞咽。对一侧鼻孔给予利多卡因湿润，每次滴Iml,间隔5分钟。通知麻醉医师给予患者静脉麻醉给药。石蜡油润滑内镜前端，内镜医生从滴药侧鼻孔进镜，经声门口处遵医嘱给予利多卡因2ml,并分别在气管隆突及左右主支气管内注入利多卡因局部麻醉，术中根据患者呛咳反应遵医嘱给药。术中密切观察患者面色、生命体征，需要取活检时，正确使用活检钳，做好组织的夹取，遵医嘱进行刷检、灌洗、止血等操作。术后对内镜进行预处理，转运至洗消室，配合麻醉医生，做好患者的复苏护理。健康指导病情观察：观察患者生命体征，询问患者有无发热、胸痛、呼吸困难及咯血等。向患者说明：术后数小时内如果发现有少量痰中带血,属于正常现象，对于咯血的患者，及时告知医生。避免误吸：术后4小时才可饮水、进食。进食前试验小口喝水，无呛咳再进食。减少咽喉部刺激：因局部麻药作用未完全散去，术后数小时内避免多说话和用力咳嗽，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。向患者家属做好病理交接，告知注意事项：患者当日不宜骑车、开车及高空作业、不宜做重大决策决定。