社区2型糖尿病患者建立自我管理小组的效果分析.docx

4030rGiPCbineSeGeneralPractiaLN<z>er2WJ<8M>.芬专题研究社区2型糖尿病患者建立自我管理小组的效果分析潘静，朱佩芳，朱梅华，金艺仪【摘要】目的探讨社区2型糖尿病患者建立自我管理小组开展自我管理的效果。方法2013年4月一2014年4月，选取上海市浦东新区花木街道由由七居委小区的52例2型糖尿病患者纳入糖尿病自我管理小组，糖尿病自我管理小组干预前和干预后1年分别采用糖尿病知识问卷对患者糖尿病知识掌握情况进行测评，采用糖尿病自我管理活动问卷(SDSCA)对患者自我管理状况进行测评，并测定空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)及糖化血红蛋白(Hb,0)水平。结果干预前后患者糖尿病知识掌握情况比较，差异有统计学意义(U=-5.47,P<0.05).干预后SDSCA总分、饮食治疗得分、运动治疗得分、药物治疗得分、血糖监测得分、足部护理得分均较干预前升高(P<0.05)O干预后患者FBG、2hPBG、JIbA,0水平均较干预前降低(P<0.05).结论糖尿病自我管理小组能够提高健康教育效果，普及健康知识，有利于患者“知信行”健康信念模式的转变，改善血糖水平，促进自我管理。【关俊词】糖尿病，2型；社区卫生中心；自我管理【中图分类号】R587.1【文献标识码】Adoi:10.3969j.issn.1007-9572.2015.33.003潘静，朱佩芳，朱梅华，等.社区2型糖尿病患者建立自我笆理小组的效果分析J.中国全科医学，2015,18(33):4030-4033.PanJ.ZhuPF,ZhuMH.etal.Effectanalysisofself-managementgroupofpatientswithtype2diabetesJ.ChineseGeneralPractice,2015,l8(33):4030-4033.EIfectAnalysisofSelf-managementGroupofPatientsWithType2DiabetesPANJing,ZHUPei-fang,ZHUMei-hua,etal.HuamuCommunityHealthServiceCentenShanghaiPudongNewArea.Shanghai201204,China【AbstractObjectiveToinvestigatetheeffectofself-managementgroupofComtmunity(ype2diabetespatients.MethodsFromApril2013toApril2014,weenrolled52patientswithIyPe2diabetesfromYouyouqiResidentialAreaofHuamuCommunityHealthServiceCenterinShanghaiPudongNewArea.Beforeinterventionandoneyearafterintervention,diabetesknowledgequestionnairewasemployedtoinvestigatethemasteryofknowledgeaboutdiabetesbypatients,thequestionnaireofSDSCAwasusedtoevaluateself-management,andthelevelsofFBG,2hPBGandHbA,。weredetermined.ResultsPatien(s,masteryofknowledgeaboutdiabeteschangedsignificantlyafterintervention(u=-5.47,P<0.05).ThetotalscoreofSDSCAandthescoresofdietarytherapy,exercisetherapy.drugtherapy,bloodglucosemonitoringandfootnursingwerehigherthanthatbeforeintervention(P<().05).ThelevelsofFBG,2hPBGandHbA;»werelowerthanthosebeforeintervention(P<0.05).ConclusionTheself-managementgroupofdiabetespatientscouldimprovetheeducationalelTeci,popularizehealthknowledge.helppatientschangetheir"knowledge,attitudeandbehavior"abouthealth,improvebloodglucoseandpromoteSelfmanagement.KeywordsDiabetesmellitus,type2;Communityhealthcenters;Self-management糖尿病是一种常见的慢性内分泌代谢性疾病，随着人们生活方式及饮食结构的转变，糖尿病的患病率也在逐年上升。目前，糖尿病已被世界卫生组织(WHO)列为重点防治疾病，核心是预防和减少并发症的发生、基金项目：浦东新区卫生系统优秀社区适宜人才培养计划(PwRK201,29);浦东新区卫生系统重点团队建设(PWZq20134。作者单位：201204上海市浦东新区花木社区卫生服务中心通信作者：潘静，2012(M上海市浦东新区花木社区卫生服务中心；E-mail:panjingl9861229发展，降低致残率，改善患者的生存质量。在社区中许多2型糖尿病患者对疾病认识不足，自我保健意识差，若及时对其加强健康教育管理，可以促进其健康的生活方式，提高自我管理能力。自我管理小组是糖尿病管理的一种新型模式，其强调了医患双方的共同参与以及患者对自身健康的责任与潜能2,优点在于能够充分调动患者的主观能动性，提高健康教育效果。近年来本社区通过积极探索，在社区内建立糖尿病自我管理小组，并对纳入的52例2型糖尿病患者实施自我管理教育，取得了较好的效果，现报道如下。CIPB国宝科医学前建隼ri月Miaa<*3ft1对象与方法1. 1研究对象2013年4月一2014年4月，选取上海市浦东新区花木街道由由七居委小区的2型糖尿病患者52例作为研究对象，其中男28例，女24例；年龄3874岁，平均年龄(58.3±8.8)岁；病程218年，平均病程(65±4.7)年。纳入标准：患者均符合2010年中华医学会糖尿病学分会制订的2型糖尿病的诊断标准；无严重并发症：无沟通及精神障碍：自愿参与糖尿病自我管理小组；入组前未接受过糖尿病系统培训。排除标准：合并严重急慢性并发症或其他重大疾病；存在精神认知功能障碍；有语言交流障碍。1.2 方法1.2.1 建立糖尿病自我管理小组以社区为基地，以居委为依托，以患者的自我管理为指导，以专科医护人员为支持，以“知信行”理念为依据，将患者均纳入糖尿病自我管理小组。为患者登记个人健康档案，发放糖尿病自我管理手册，对其进行全程、全面的系统管理。小组中推选出理事会负责人，负责居委联络、通知发放、召集组员、活动策划、场地安排等。社区卫生服务中心成立相应的负责团队，包括1名全科医生和2名糖尿病健康教育护士，负责制定完善的管理计划和实施。1.2.2 糖尿病自我管理小组活动内容在专科团队指导下，每2个月开展1次小组活动，每次Ih左右，并按照计划要求完成1年中的活动项目。具体安排主要有集中授课和小组互动。集中授课内容包括：糖尿病基础知识、饮食、运动、监测、胰岛素注射、并发症、如何施行自我管理、制定个体化控制目标、心理调节等。小组互动则是在医护人员的指导下，以小组讨论等形式，成员间分享经验，交流畅谈心得与体会，相互监督，相互鼓励，提高患者的参与性。活动结束后为患者进行阶段性总结，同时提供免费快速血糖检验，对当前各指标与用药情况进行登记评估，给予相应指导方案。1.3 评价指标1.3.1 糖尿病知识问卷患者在糖尿病自我管理小组干预前和干预后1年分别采用陈霭玲等4翻译的密西根糖尿病知识问卷中文版对患者糖尿病知识掌握情况进行测评。该问卷的每道题Cronbach,s在0.70以上，内容效度在0.60以上引。问卷主要内容包括：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖测试、足部护理、低血糖和急慢性并发症防治等，总分23分，掌握分级为：得分>20分为掌握情况好，得分在1520分为掌握情况一般，得分<15分为掌握情况差。1.3.2 糖尿病自我管理活动问卷(SDSCA)6患者在糖尿病自我管理小组干预前和干预后1年自行填写SDSCA,本研究背景：我国糖尿病患病率逐年上升。20072008年，中华医学会糖尿病学分会开展的糖尿病流行病学调查显示，我国成年人(20岁以上)糖尿病患病率高达9.7%,中国成年人糖尿病总人数达9240万。2010年全国慢性病及危险因素监测18岁以上人群糖尿病患病率为11.6舟。目前，糖尿病患者主要以2型糖尿病为主，比例高达93.7%,且尚无有效的根治方法，久病可引起身体多系统器官功能损害，导致眼、肾、神经、心血管等组织的慢性并发症。糖尿病患者的自我管理是当前最有效的行为干预方式之一，通过自我管理可以有效提高患者认知水平，充分发挥患者的主观能动性，改善行为生活方式，从而控制血糖水平，延缓并发症的发生。此问卷为2000年Toobert等6修订后的中文版，目前广泛用于糖尿病自我管理的测量，SDSCA整体的CronbaCh'sa为0.84,提取5个公因子，累计贡献率为86.ll%0问卷主要内容包括：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、足部护理5个维度，共11个条目，总分35分，单项最高7分。得分越高表明自我管理状况越好。1.3.3 血糖及糖化血红蛋白(HbA,)水平测定患者在糖尿病自我管理小组干预前和干预后1年，均进行空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)及HbA,0水平测定，观察血糖与HbA。水平的改善情况。1.4 统计学方法应用SPSSl7.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，干预前后比较采用配对t检验；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2. 1干预前后患者糖尿病知识掌握情况比较干预前后患者糖尿病知识掌握情况比较，差异有统计学意义(u=-5.47,P<0.05,见表1)。表1干预前后患者锯尿病知识掌握情况比较(n(%),n=52)Table1Comparisonofthemasieryofknowledgeaboutdiabetesbypatientsbetweenbeforeandafterintervention时间掌握情况好掌握情况一般掌握情况差干预前2(3.8)12(23.1)38(73.1)干预后16(30.8)25(48:1)11(21.1)2.2 干预前后患者SDSCA总分及各维度得分比较干预后SDSCA总分、饮食治疗得分、运动治疗得分、药物治疗得分、血糖监测得分、足部护理得分均较干预前升高，差异有统计学意义（P<O.05,见表2）。2.3 干预前后患者血糖及HbA,。水平比较干预后患者FBG.2hPBG、HbA,。水平均较干预前降低，差异有统计学意义（P<0.05,见表3）。表2干预前后患者SDSCA总分及各维度得分比较（x+s,分，n=52）Table2ComparisonofSDSCAtotalscoreandthescoreofeachdimensionbetweenbeforeandafterintervention时间SDSC饮食治运动治药物治血糖监足部护叮问总分疗得分疗得分疗得分测得分理得分干预前16.3±5.83.9±0.93.3±1.34.4±L11.9±1.42.8±1.3干预后24.6±5.64.4±0.84.7±1.56.5±0.73.1±1.75.8±1.2值-72.51-21.28-29.83-22.42-23.12-38.49<0.01<0.01<0.01<0.01<0,01<0.01注：Slra=糖尿摘自我管理活动问卷表3干预前后患者血糖及HbA。水平比较（x±s,n=52）Table3ComparisonofbloodgluseandHbA。levelsbetweenbeforeandafterinte,ention时间FBG（mmolL）2hPBG（mmolL）HbAie（%）干预前8.5+1.313.1÷1.98.1+0.8干预后7.7±1.011.8÷1.97.l±0.7t值4.934.066.67P值<0.05<0.05<0.05注：FBG=空腹血糖,蛋白2hPBG=餐后2h血糖，HbA0=O化血红3讨论3. 1社区糖尿病患者开展自我管理小组的意义自我管理小组主要是通过组建同类疾病患者进行自我管理，发挥患者在疾病治疗中的作用，目前在多种慢性病管理中有着较为广泛的应用，并且均取得/较好的效果8。该模式以患者为中心，医疗人员进行协调，医患互相合作，符合新时期医疗关系的发展与现代医疗模式的转变9。作为社区医护人员，应充分发挥重要职能，开展健康教育和健康促进，在社区内组织患者建立自我管理小组，变“授之以鱼”为“授之以渔”，激发患者自身的潜力和责任感，同时融入档案建立、健康教育、规范化治疗等多项服务，真正改善患者的生活质量，也让社区的慢性病管理更见成效。3. 2参加糖尿病自我管理小组能够促进患者“知信行”患者只有在具有强烈的维护健康动机的基础上，充分意识到治疗的益处和必要性及糖尿病危害，才会重视自我管理行为的各个方面，更全面地进行自我管理10。本研究结果显示，患者在加入糖尿病自我管理小组后，通过紧密的健康教育课程计划和实施，糖尿病知识掌握情况有了明显提高，在干预前仅有26.9%(14/52)的患者糖尿病知识掌握情况为一般及以上，干预后则达到78.9%(4152)糖尿病健康管理小组授课内容由浅入深、由整体到个性化、配以互动式学习氛困，让血糖水平控制良好的患者结合自身经验教训以身示教，患者之间共同交流管理经验，并与医护人员进行讨论，患者能自觉将糖尿病知识运用于日常生活当中，由被动接受治疗转变为主动管理，改变不健康的生活方式。本研究患者在干预后1年，SDSCA总分及各维度得分较干预前升高，提示患者的糖尿病自我管理能力明显提高。本研究发现，干预后1年患者的FBG、2hPBG、HbA,。水平较干预前有了明显改善，说明糖尿病自我管理小组的建立促进了糖尿病患者的“知信行”，有效地控制了血糖水平，促进了糖尿病患者的自我管理。3.3加强糖尿病自我管理小组的运行管理糖尿病自我管理小组运行中需要医院、社区、患者的多方协调，管理须明确核心目标，重视患者自我管理意识的培养，科学安排小组活动时间、内容、方法，包括制作健康处方、发放通知、制定学习课程表和活动流程等，实现自我管理的规范化。小组活动形式改变原有的单纯医护授课方式，采用授课与互动为一体的方式，增进交流，提高组员参与度，建立群体归属感，活动末期及时进行效果反馈，开展问题讨论及咨询，并为下期活动内容提供参考和修正意见。每次活动结束对入组患者进行阶段评估和随访，包括饮食、运动、监测、用药，根据评估结果为其制定系统的个性化护理，确保每次的教育效果，促进小组群体的良性互动。糖尿病自我管理小组的理论依据来源于社会认知理论和自我效能感理论，在糖尿病自我管理模式中，制订自我管理干预措施的目的不仅是为患者提供信息，更重要的是掌握自我管理技能和促进其行为改变，这正是患者实现管理目标的关键2。对于医疗资源匮乏的广大社区来说，持续、长期的依赖专业医护人员的管理模式面临诸多困难，而在社区建立糖尿病自我管理小组，对糖尿病患者进行科学、系统而有效地管理，有利于建立广泛的社会支持体系，充分调动社会各支持系统，共同开展社区健康管理服务14。本研究通过糖尿病自我管理小组这个平台，为医患及患者之间拉近了交流，为糖尿病患者提供了有组织、有计划持续有效的互动式教育，并初见成效。糖尿病患者的自我管理是血糖控制与治疗的重要因素，社区医务人员应加强对2型糖尿病患者的自我管理教育，联合社区与卫生保健机构，发动患者自身力量，依靠患者自我管理，才能让社区的糖尿病管理乃至慢性病管理更具成效。卬徐文博2型糖尿病患者自我护理能力、社会支持与生存质量的相关性研究D.辽宁：辽宁医学院，2013.CGFE国宝科医学如5的博第怖卷第33»2)于薪.自我管理模式在城市社区2型糖尿病管理中的应用及效果研究D.重庆：第三军医大学，2010.3中华医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南(2010年版)M.北京：北京大学医学出版社，2011:5-8.4ChenALZhangZL,LiaoZH,etal.Self-managementandqualityoflifeinpatientswithdiabetesmcllitusJ.ChineseJournalofBehavioralMedicalSCienCe.2006.15:434-436.(inChinese)陈蔼玲，张振露，廖志红，等.糖尿病患者自我管理水平和生存质量相关性研究J.中国行为医学科学，2006,15(5):434-436.5鞠昌萍.不同健康教育方式对2型糖尿病患者教育效果的研究D.北京：北京协和医学院护理学院，2007.6ToobertDJ.HampsonSEtGIasgowRE.Thesummaryofdiabetesself-careactivitiesmeasure;resultsfrom7studiesandarevisedscaleJ.DiabetesCare.20(X).23(7):943-950.7LiYF,ChenWJ,XuWP.etal.StudyonthereliabilityandvalidityOfimprovedsummaryofdiabitesself-careactivitiesfortype2diabetespatientsJ.ModermHospital,2011.11(3):148-150.(inChinese)李延飞，陈伟菊，许万萍，等.2型糖尿病患者自我管理行为量表的改良及其信效度检验J.现代医院，2011,11(3):148-150.8郭军荣.自我管理小组对社区糖尿病自我管理及生活质量的效果研究J.现代诊断与治疗，2015,26(1):182-183.9吴龙玉，卢广姐.社区自我管理小组对糖尿病患者干预效果4033J.现代医药卫生，2015,31(16):2555-2556.10孙晓敏，黄晓萍，袁翠萍，等.2型糖尿病患者自我管理行为及应对方式相关性研究J.护士进修杂志，2012,27(12):1084-1086.11 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