经鼻蝶垂体术后鼻腔迟发性出血病例分享、原因分析及护理措施.docx

经鼻蝶垂体术后鼻腔迟发性出血病例分享、原因分析及护理措施垂体瘤是一组起源于腺垂体、神经垂体以及胚胎期颅咽管囊残余鳞状上皮细胞的肿瘤。垂体瘤是神经系统和内分泌系统的常见肿瘤之一，可表现为垂体瘤压迫产生的相应症状及激素分泌过多或分泌不足。垂体瘤占颅内肿瘤的10%20%,多数为良性。随着显微外科手术技术的发展,经蝶入路切除垂体腺瘤已普遍开展,与手术相关的并发症也日益受到临床医生的重视。垂体腺瘤经蝶手术的相关并发症包括术后出血、脑脊液鼻漏、尿崩、颅内感染等,虽然垂体腺瘤经蝶手术后出血的发生率并不高,但常导致患者视力视野的明显障碍,严重者可直接威胁生命,因而备受关注和重视。病例资料患者，男，44岁，有糖尿病和高血压病史，2023年12月4号因垂体瘤经鼻蝶术后20天，间断鼻部活动性出血一周，多次于耳鼻喉科就诊对症处理，12月3日再发出血，于急诊科行鼻部填塞后，以“鼻出血”收入院。血压9467mmHg,血糖9.95InmOl/L,12月4日18:50鼻腔再次大量出血，协助医生行床边膨胀海绵鼻腔填塞后予止血药静滴，并转入神经外科ICU继续治疗。12月5日，病人好转，无活动性出血，转至普通病房继续治疗。12月9日医生拔出膨胀海绵，予止血药静滴患者再无出血恢复良好，12月12日患者康复出院。鼻部迟发性出血原因分析1、解剖结构：复杂的解剖结构和高血管化的鼻黏膜可构成垂体手术后鼻出血的风险。鞍隔损伤出血、残余肿瘤出血、海绵间窦出血、颈内动脉分支出血可能是经鼻蝶入路垂体瘤切除术后出血的常见病因。鼻出血可以在术后立即发生，也可以延迟发生；延迟性鼻出血发生在术后平均10天。大多数出血源于鼻粘膜。2、患者因素：(1)患者住院期间依从性差，告知病人不能用力打喷嚏，哼鼻子,吸鼻，吹鼻子，携鼻涕，使用吸管，不能举起超过15磅的东西，但是病人住院期间仍然用力打喷嚏，无视护士的耐心提醒。(2)患者有糖尿病病史，容易导致伤口愈合缓慢。(3)患者由高血压病史，鼻腔血管压力过高会导致鼻部毛细血管破裂出血.(4)面对鼻腔出血，患者自身比较紧张焦虑。2、护士因素：面对患者术后存在用力打喷嚏的生活习惯，应该通过视频，宣传册等多种途径反复宣教，提高患者的警惕心和引起患者的重视及积极配合治疗。鼻部迟发性出血护理1、如鼻腔出血，可通额部及枕部冰敷来促进血管收缩减少出血，若前鼻腔出血不断，此状况多为鼻腔干燥后，鼻后外侧动脉出血,可以按压、头部向前倾斜或鼻腔填塞和内镜下电凝止血，以使迅速缓解。鼻腔填塞膨胀海绵后予诺通盐酸赛络噗咻鼻用喷雾剂每2小时喷鼻一次，鱼腥草滴鼻液和液状石蜡滴鼻液每日3次滴鼻。2、告知患者卧床休息，床旁备负压装置，以便及时清理患者呼吸道，保持呼吸道通畅。将患者头部抬高3045度。给予患者持续吸氧，以增加供氧量。严密观察患者的神志、瞳孔和生命体征变化。3、针对患者12月4日20:00血压高15898mmHg,遵医嘱予亚宁定100mg+0.9%氯化钠注射液50ml以4mlh静脉泵入，高血压患者的收缩压应维持在130140mmHg。患者术后血压的波动也是诱发术后出血的因素之一，因此血压控制也应视为预防出血的必要措施之4、高血糖的环境下伤口愈合及组织修复明显延迟，所以需要控制血糖，请内分泌科会诊，把血糖控制在正常范围内，使鼻腔的伤口可以快速愈合。5、尽量避免打喷嚏、咳嗽，可以让患者舌尖顶上腭，深呼吸而抑制喷嚏，禁忌用力携鼻，对患者及家属进行相关宣教。同时加强对患者术后各种常见并发症的观察。护理总结垂体瘤术后鼻黏膜出血患者的护理重点在于密切观察，早发现、早治疗，保持鼻腔填塞物的干燥，积极预防逆行感染，促进鼻黏膜尽早愈合。经鼻蝶垂体术后正确的生活方式很重要，不良的用鼻方式及生活习惯会导致迟发性鼻腔出血，由于垂体腺靠近颈动脉和海绵窦，鼻出血可能是一个潜在的危及生命的术后并发症，应认真护理，并向医生报告。