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脉管系统知识点大全腹膜一、名词解释：1 .腹膜腔：是脏腹膜和壁腹膜相互移行所围成的潜在性腔隙。在男性是密闭的；在女性则可经输卵管腹腔口、输卵管、子宫腔、阴道与外界相通。2 .大网膜：是自胃大弯至横结肠，呈围裙状遮盖于空、回肠和横结肠前面的四层腹膜皱裳。具有保护腹腔脏器，包围炎性病灶、限制炎症蔓延等功能。3 .网膜囊：是小网膜和胃后壁与腹后壁的扁窄间隙，又称为小腹膜腔，位置较深，胃后壁穿孔时，胃内容物常积聚于此。4 .直肠子宫陷凹：由覆盖在直肠与子宫之间的腹膜形成，其底部的腹膜遮盖在阴道穹后部上面。此处为女性腹膜腔的最低部位。二、填空题：1 .根据脏器被腹膜覆盖范围的大小不同，可将腹、盆腔脏器分为3类：腹膜内位器官、腹膜间位器官、腹膜外位器官。2 .凡器官只有一面被腹膜覆盖的都可称为一腹膜外位器官。3 .腹膜形成的系膜有肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜。4 .小网膜包含有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，在其右缘后方为网膜孔，经此可进入网膜囊。5 .腹膜腔的最低部位在男性有直肠膀胱陷；在女性有膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹心血管系统一、名词解释1 .血液循环：血液由心脏流经动脉、毛细血管和静脉最后又返回心脏,这种周而复始的流动现象，称为血液循环。2 .卵圆窝：房间隔在右心房这一面的下部有一浅窝，称为卵圆窝，是胎儿时期卵圆孔闭合后的遗迹。3 .冠状窦：为心静脉汇合处，位于心的膈面，左心房与左心室之间的冠状沟内，开口于右心房的冠状窦口。4 .心包腔：浆膜性心包的脏层和壁层在出入心的大血管根部相互移行所形成的潜在性腔隙。5 .动脉韧带：在肺动脉分叉处与主动脉弓下缘之间有一结缔组织索叫动脉韧带。是胎儿时期动脉导管闭琐后的遗迹。6 .颈动脉窦：为颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大，窦壁内有压力感受器。7 .颈动脉小球：在颈总动脉分叉处，动脉壁的后方附有一卵圆形小体，叫颈动脉小球，是化学感受器。8 .静脉角：为同侧颈内静脉与锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合所形成的夹角，是淋巴导管注入的部位。9 .危险三角：在鼻根至两侧口角之间的三角区域称危险三角。其内的静脉是经面静脉回流至颈内静脉，而面静脉无静脉瓣，又与颅内静脉有交通，该区域的感染易引起颅内感染。二、填空题1 .脉管系统包括心血管系和淋巴系一两部分2 .心的前面大部分被市_和_胸膜一所遮盖3 .心表面近心底处有一环形的沟为冠状沟，是心房与心室在心表面的分界标志。4在左侧第间隙，左锁骨中线内侧-2_cm处可摸到心尖的博动。5临床上行心内注射时,常在左侧第4肋间靠近胸骨左缘处进针。6 .右心房的入口有上腔静脉口、下腔静脉口和冠状窦口_。7 .在房间隔右侧的下部有一浅窝,称为_卵圆窝一,是一卵圆孔的遗迹。8 .心腔内能防止血液从心室流入心房的瓣膜是一二尖瓣_和_三尖瓣9 .右心室流入道和流出道的分界标志是室上崎，流出道的内面有许多纵横交错的肌性隆起称为肉柱，流出道的内壁光滑称为动脉圆锥。10 .左心室以二尖瓣前尖为界，可分为流入道和流出道两部分。11 .心的传导系由一窦房结、房室结一、结间束、房室束及其分支等组成。12 .心的正常起搏点是窦房结，位于上腔静脉与右心房交界处的_心外膜深处。13 .心包可分为_纤维性心包_和_浆膜性心包一两部分，后者又分为脏、壁两层，二者之间的间隙称为一心包腔。14 .营养心的动脉有一左冠状动脉和右冠状动脉，它们分别发自升主动脉根部的主动脉左窦和一主动脉右窦O15 .左冠状动脉主要分为前室间支和旋支两支。16 .心后方的冠状窦是由心大静脉、心中静脉及心小静脉静脉汇合而成。17 .动脉韧带是连于肺动脉干分叉处稍左侧与主动脉弓下缘之间的结缔组织索，它是胚胎时期动脉导管闭合后的遗迹。18 .肺循环的途径：静脉血从右心室经肺动脉干及其分支入肺，进行气体交换后，最后经肺静脉J充回左心房19 .主动脉根据其行程可分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉。20 .主动脉经膈的主动脉裂孔入腹腔，至第4腰椎体下缘平面分为左骼总动脉和右骼总动脉二支。21 .在主动脉弓的凸侧壁上从右往左依次向上发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉三大分支。22 .右颈总动脉起自头臂干一r左颈总动脉起自主动脉弓一23 .颈动脉窦是颈总动脉末端和颈内动脉起始处管径稍膨大的部分,窦壁内含有压力感受器，能感受血压的变化。24 .颈动脉小球是连于颈总动脉分叉处后方的椭圆形小体，为化学感受器。25 .颈外动脉的分支有一甲状腺上动脉、面动脉、舌动脉、颗浅动脉_和_上颌动脉一等。26 .营养甲状腺的动脉主要有甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，前者来自颈外动脉，后者来自甲状颈干。27 .脑膜中动脉起自上颌动脉，向上经棘孔入颅腔，分布于硬脑膜。28 .椎动脉起自锁骨下动脉，向上穿过上61颈椎的横突孔,经枕骨大孔入卢页腔，分支布于脑和脊髓。29 .当卢页顶软组织出血时，可在外耳门前方压迫一颗浅动脉进行止血。30 .面部出血时，压迫下颌骨角前下凹内的颌动脉。头面部较大的出血时，压迫颈部气管两侧的颈动脉，但不能同时压迫两侧31 .锁骨下动脉的主要分支有椎动脉、胸廓内动脉和甲状颈干。32 .肱动脉在一肘窝.稍上方的内侧，位置表浅,在此可触及其搏动，临床上常在此测量血压。33 .临床上触摸脉搏的部位通常在一挠骨茎突内侧_,触摸到的血管是_挠动脉动脉。34 .掌浅弓由尺动脉的尺动脉末端和模动脉的掌浅支吻合而成。35 .掌深弓由挠动脉的挠动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。36 .胸主动脉的壁支主要有间后动脉一和一肋下动脉_。37 .腹主动脉发出的成对脏支有左右肾上腺中动脉、左右肾动脉和左右睾丸（卵巢）动脉三对。38 .腹主动脉发出的不成对脏支有Jg腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉三条。39 .腹腔干由腹主动脉发出，其主要分支有胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。40 .营养肾上腺的动脉主要有肾上腺上动脉、肾上腺中动脉和肾上腺下动脉，肾上腺上动脉、肾上腺中动脉.来自膈下动脉，肾上腺下动脉来自肾动脉。41 .脾动脉为腹腔干最粗大的分支，其主要分支有胃短动脉、胃网膜左动脉和胰支。42 .营养胃的动脉有一胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉、胃网膜右动脉和胃短动脉一。其中营养胃底的是胃短动脉。43 .肠系膜下动脉的主要分支有_左结肠动脉、乙状结肠动脉和_直肠上动脉44 .骼内动脉的脏支有膀胱下动脉、子宫动脉（女性）_直肠下动脉、和阴部内动脉45 .子宫动脉起自骼内动脉，在子宫颈外侧l2cm处越过输尿管的前面与之交叉后，再沿子宫颈迂曲上行至子宫底。46 .股动脉是器外动脉延续，在腹股沟韧带下方的股三角内，其内侧有股静脉、外侧有股神经。47 .体循环的静脉分为上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系。48 .头臂静脉由一颈内静脉_和_锁骨下静脉_汇合而成，汇合处的夹角称为_静脉角49 .颈部最大的浅静脉是颈外静脉，它沿胸锁乳突肌的表面向后下方斜行汇入锁骨下静脉。50 .面静脉可通过内眦静脉，再经眼静脉与卢页内海绵窦一相交通.51 .上肢的浅静脉主要有头静脉、贵要静脉和肘正中静脉。52 .贵要静脉起自手背静脉网的一尺侧，注入_遮_静脉。53 .奇静脉收集一胸部的静脉血，注入上腔静脉静脉。54 .人体下半身的静脉主干是一下腔静脉_,由一左骼总静脉和一右器总静脉汇合而成，行走于腹主动脉的右侧。55 .大隐静脉起于足背静脉弓内侧，经内踝的前方、小腿的内侧、大腿的前内侧，到耻骨结节外下方，穿隐静脉裂孔，注入股静脉。56 .大隐静脉注入股静脉前有旋骼浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉5条属支汇入。57 .右睾丸静脉注入下腔静脉、；左睾丸静脉注入左肾静脉。58 .直肠上静脉注入肠系膜下静脉；直肠下静脉注入髓内静脉。59 .肝门静脉在胰头后方_f由脾静脉和肠系膜上静脉合成。收集腹腔内不成对器官（除肝外）的静脉血，最后注入肝血窦。60 .肝门静脉的属支与上、下腔静脉系之间有吻合，最重要的三处是食管静脉丛、直肠静脉丛、和脐周静脉网.。四.简答题1 .心位于何处？心尖搏动点和心内注射点分别在何处？心位于胸腔的中纵隔内，2/3在正中线左侧;1/3在正中线右侧。心的前方大部分被肺、胸膜遮盖，但有一小部分与胸骨下份左侧第3-6肋肋骨相邻。心的后方有食管、主动脉等；上方连有大血管。心尖搏动点在左侧第五肋间隙与左锁骨中线相交的内侧l-2cm处。心内注射点在左侧第四肋间隙紧靠胸骨左缘处。2 .请说出心传导系统的组成及功能.组成：窦房结、结间束、房室结、房室束及其分支、浦肯野(Purkinje)纤维。功能：自动发生节律性兴奋，传导冲动，从而引起心的节律性收缩。3 .试述左、右冠状动脉主干的行程起始、分支和分布。左、右冠状动脉都起自升主动脉根部。前者经左心耳与肺动脉干之间向左行，分为前室间支和旋支，分布于左心房、左心室、右心室前壁、左心室膈面和室间隔前2/3区域；后者经右心耳与肺动脉干之间进入冠状沟向右行，分为左室后支和后室间支等；分布于右心房、右心室、左心室后壁，室间隔后1/3区域，窦房结和房室结。4 .血液由左心室射出，经过哪些主要血管才能到达足底？血液由左心室射出一升主动脉-主动脉弓T降主动脉一骼总动脉（平对第四腰椎）一骼外动脉一股动脉一月国动脉一胫后动脉一足底内、外侧动脉5 .子宫动脉的起始，分布及其与输尿管的关系如何？起始：器内动脉分布：子宫、输卵管、卵巢和阴道。与输尿管的关系在子宫颈外侧l-2cm处越过输尿管的前面与之交叉。6 .下列部位出血时，应分别在何处压迫何动脉？白页顶；面部；手指；大腿；小腿颅顶出血时，在耳屏前方压迫颗浅动脉止血。面部出血时，在咬肌前缘与下颌体下缘相交处，将面动脉压向下颌体。手指出血时，在指根两侧压迫指掌侧固有动脉以止血。大腿出血时，在腹股沟韧带中点稍内侧的下方将股动脉向后外方压向耻骨。小腿出血时，在月国窝内压迫月国动脉止血。7 .请说明肱动脉、槎动脉、股动脉的临床应用。肱动脉，在肘窝的内上方，肱二头肌腱的内侧位置表浅，可触及搏动，是测量血压的听诊部位。若前臂外伤大出血，在此处将肱动脉压向肱骨可暂时止血。挠动脉,在手腕挠侧，肱挠肌腱与横侧腕屈肌腱之间位置表浅,是触摸脉搏的部位。股动脉，在腹股沟韧带中点的稍下方位置表浅，可触及搏动，当下肢出血时，可在此处将股动脉压向耻骨支以止血。股动脉在此处的搏动也可以作为寻找股静脉的标志，股静脉在其内侧。8 .腹主动脉发出的不成对脏支有哪些？它们分别营养哪些器官？腹主动脉发出的不成对脏支有腹腔干，发出胃左动脉、肝总动脉和脾动脉的分支营养肝、胆、胰、脾、胃、十二指肠。肠系膜上动脉，发出空肠动脉、回肠动脉、回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉的分支营养空、回肠和部分大肠（盲肠、升结肠和横结肠）肠系膜下动脉，发出左结肠动脉、乙状结肠动脉和直肠上动脉营养部分大肠（降结肠、乙状结肠和直肠上段）9 .请简述上、下腔静脉的组成及收纳范围。上腔静脉的组成：由左右头臂静脉在右侧第一胸肋结合处的后方合成。收集范围：人体上半身（头颈、胸部一心、肺除外、上肢）的静脉血下腔静脉的组成：由左、右髓总静脉在第5腰椎水平汇合而成。收集范围：人体下半身（下肢、盆部、腹部）的静脉血。10 .上、下肢浅静脉有哪些？它们是如何回流至心脏的?上肢浅静脉有：手背静脉网、头静脉、贵要静脉和肘正中静脉。下肢浅静脉有：足背静脉网、大隐静脉、小隐静脉。11 .睾丸静脉曲张易发生于哪T则?为什么？睾丸静脉曲张易发生在左侧。因为右睾丸静脉以锐角注入下腔静脉，左睾丸静脉以直角注入左肾静脉，由于左睾丸静脉内血液回流的阻力大于右侧，所以睾丸静脉曲张常发生在左侧。12 .请叙述肝门静脉的组成、特点、属支及收纳范围。组成：由肠系膜上静脉与脾静脉在胰颈后方合成。特点：两端都是毛细血管网、无静脉瓣属支：肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉、胃左静脉、胃右动脉、胆囊静脉、附脐静脉。收纳范围：腹腔内不成对器官（肝除外）的静脉血。13 .请写出人体各部位的动脉主干和静脉主干。人体各部位的动脉主干：头颈部一左、右颈总动脉；上肢一左、右腋动脉；胸部一胸主动脉；腹部一腹主动脉；盆部一左、右骼内动脉；下肢一左、右股动脉人体各部位的静脉主干：头颈部一左右颈内、外静脉；上肢一左、右腋静脉；胸部一奇静脉；腹部一下腔静脉；盆部一左、右器内静脉；下肢一左、右股静脉五、论述分析题1 .写出体循环和肺循环的循环途径，并比较它们的特点和功能。体循环的循环途径：动脉血由主动脉主动脉及其各级分支一全身毛细血管（与组织内血液进行物质和气体交换变成静脉血）各级静脉的属支T上、下腔静脉一右心房。肺循环的循环途径：静脉血由右心室一肺动脉干一肺动脉及其各级分支一肺泡周围毛细血管（与肺泡内的气体进行气体交换，变成动脉血）一肺各级静脉一左心房体循环的特点：路程长，流经范围（全身）广；肺循环的特点：路程短，只通过肺体循环的功能：以氧和营养物质供给全身各处组织，将组织在代谢过程中产生的代谢产物和二氧化碳运回心；肺循环的功能：进行气体交换。2 .左、右心室的瓣膜各有哪些？其功能如何？左心室的入口处有左房室瓣（二尖瓣），当心室收缩时瓣膜关闭，可阻止血液返流入左心房；出口处有主动脉瓣，当心室舒张时瓣膜关闭，阻止血液从主动脉返回左心室。右心室的入口处有右房室瓣（三尖瓣），当心室收缩时瓣膜关闭，可阻止血液返流入右心房；出口处有肺动脉瓣，当心室舒张时瓣膜关闭，阻止血液从肺动脉返回右心室。3、右心房内可见哪些结构？上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口、卵圆窝、右房室口、界崎4、试述右心室的结构室上崎、流入道、流出道、右房室口、瓣膜、腱索、乳头肌、肉柱、隔缘肉柱、肺动脉口动脉圆锥5.营养胃的动脉有哪些？来源于何处？如何分布？（1）胃左动脉：为腹腔干的分支二者在胃小弯吻合,(2)胃右动脉：为肝固有动脉的分支分布于胃小弯侧的胃前壁和胃后壁。(3)胃网膜左动脉：为脾动脉的分支二者在胃大弯吻合，(4)胃网膜右动脉：为胃十二指肠动脉的分支分布于胃大弯侧的胃前壁和胃后壁。(5)胃短动脉：为脾动脉的分支，分布于胃底。6 .若将一导管从右肱动脉插入到左冠状动脉，问导管先后经过哪些结构抵达该动脉(可用箭头表示方向)。导管T右肱动脉一右腋动脉T右锁骨下动脉T头臂干T主动脉弓一升主动脉T左冠状动脉。7 .请简表说明营养心、肺、肾、肝、胆、胰、脾、小肠、大肠的动脉名称及其来源。营养血管来源心左、右冠状动脉升主动脉肺支气管动脉胸主动脉肾肾动脉腹主动脉肝肝固有动脉腹腔干的肝总动脉胆囊动脉腹腔干-肝总动脉-肝固有动脉胰胰十二指肠动脉腹腔干-肝总动脉-肝固有动脉-胃十二指肠动脉脾脾动脉腹腔干小肠肠系膜上动脉腹主动脉大肠肠系膜上动脉、肠系膜下动脉腹主动脉8 .从头静脉给物治疗阑尾炎，用箭头表示药物如何到达阑尾？头静脉一腋静脉一锁骨下静脉一头臂静脉T上腔静脉一右心房一右心室一肺动脉肺一肺静脉左心房一左心室一升主动脉T主动脉弓T胸主动脉一腹主动脉肠系膜上动脉一阑尾动脉T阑尾9 .在手背静脉网注射青霉素治疗右肺大叶性肺炎时，药物至发挥疗效需经过哪些途径？青霉素依次经手背静脉网一头静脉和贵要静脉一肱静脉和腋静脉一锁骨下静脉T头臂静脉一上腔静脉T右心房T右心室一肺动脉干T肺动脉一肺毛细血管一肺静脉一左心房一左心室一升主动脉T主动脉弓T降主动脉T右主支气管动脉T右肺病灶。10 .从大隐静脉给物治疗心肌炎，用箭头表示药物如何到达心脏？大隐静脉T股静脉T骼外静脉一髓总静脉T下腔静脉一右心房一右心室T肺动脉-肺T肺静脉一左心房一左心室一升主动脉T左、右冠状动脉心脏11 .臀大肌注射阿托品，问经何途径达胃部（腹腔干以下分支不歹I）?臀部肌注T毛细血管吸收T臀上、下静脉一髓内静脉一骼总静脉一下腔静脉T右心房T右心室一肺动脉干T肺动脉一肺部毛细血管网肺静脉一左心房一左心室一升主动脉T主动脉弓一胸主动脉T腹主动脉一腹腔干T胃12 .食物（药物）经口入机体后将经过哪些途径被吸收至肝脏？口腔一咽T食管一胃一小肠一空、回肠静脉肠系膜上静脉T肝门静脉T肝脏13 .口服消炎利胆片治疗胆囊炎，用箭头表示药物如何到达胆囊？口腔一咽一食管一胃T小肠一空、回肠静脉肠系膜上静脉T肝门静脉T肝血窦T肝静脉T下腔静脉T右心房一右心室一肺动脉T肺T肺静脉一左心房一左心室一升主动脉主动脉弓胸主动脉一腹主动脉T腹腔干T肝总动脉一肝固有动脉一胆囊动脉一胆囊14 .肝门静脉高压时，患者可出现呕血，写出此侧支循环途径？说明出血部位？肝门静脉T胃左静脉一食管静脉丛一食管静脉T奇静脉T上腔静脉出血部位：食管静脉丛15 .肝门静脉高压时，患者可出现便血，写出此侧支循环途径？说明出血部位？肝门静脉T脾静脉T肠系膜下静脉一直肠上静脉T直肠静脉丛一直肠下静脉T器内静脉一髓总静脉一下腔静脉出血部位：直肠静脉丛循环系统（微细结构）一、名词解释1 .弹性动脉：是指大动脉，因为其管壁中膜主要由弹性纤维构成，富有弹性而得名。2 .肌性动脉：是指中动脉，因为其管壁中膜主要由平滑肌纤维构成而得名。3 .阻力动脉：是指微、小动脉，因其管壁平滑肌纤维的舒缩可改变其管径，从而影响到血流的阻力，故而得名。4 .微循环：为微动脉与微静脉之间的血液循环，是血液循环的基本功能单位，是机体进行气体或物质交换的场所。二、填空题1.心壁的结构从内到夕除次分为一心内膜、心肌膜和一心外膜三层2,心内膜折叠形成一心瓣膜o3 .心的传导系是由一特殊分化的心肌细胞形成的，除了一窦房结_位于心外膜外都位于一心内膜深处。4 .动脉管壁的结构，由内至外可分为一内膜、中膜、和一外膜三层。5 .大动脉的中膜以弹性纤维为主，中、小动脉的中膜以平滑肌O6 .阻力动脉是指小动脉动脉和一微动脉动脉。7 .静脉与同级动脉比较其管壁更薄管腔更一大而不规则8 .毛细血管可分为连续型、有孔型和一血窦三类,其中血窦的通透性最大。9 .微循环是指微动脉_和_微静脉之间的微细血管中的血液循环。四.简答题1 .简述心壁的微细结构特点。心壁从内到外分为：心内膜在心腔的出入口处折叠形成瓣膜内皮光滑，利于血液流动内皮下皮为致密结缔组织心内膜下层为疏松结缔组织十心的传导系统分支心肌膜最厚，由心肌构成心室肌比心房肌厚；心室肌与心房肌不相连。心外膜为疏松结缔组织十间皮房间隔心内膜+结缔组织÷心内膜室间膈心内膜+心肌纤维÷心内膜。在其上部接近心房处有一缺乏心肌的区域，称为膜部，易缺损。2 .请分别叙述动脉、静脉、毛细血管管壁的微细结构。动、静脉又分为大、中、小三级。毛细血管也分为连续的、有孔的和血窦三类1)动脉管壁内皮内膜内皮下层结缔组织内弹性膜弹性纤维中膜一平滑肌十弹性纤维÷胶原纤维大动脉的中膜以弹性纤维为主；中、小动脉的中膜以平滑肌为主。外膜结缔组织+弹性纤维÷脂肪2)静脉与同级动脉比较(1)管壁薄，三层分辩不清(2)管径大，管腔不规则(3)腔内常有静脉瓣由内膜折叠形成。3)毛细血管(1)管壁极薄仅内皮+基膜(2)管径极细仅容红细胞呈单行通过通透性强，血流经此可渗入组织间。血窦的通透性有孔的毛细血管连续性毛细血管3.请说出微循环的概念、组成及其形成的通路。概念：为微动脉与微静脉之间的血液循环,是血液循环的基本功能单位,是机体进行气体或物质交换的场所。组成：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、直捷通路、动静脉吻合、微静脉等七个部分形成的通路：迂回通路（营养通路）、直捷通路、动静脉短路淋巴系统一、名词解释1.乳糜池：位于第一腰椎的前方，为胸导管的起始处，由肠干和左、右腰干汇合而成，因其中的淋巴为乳糜状而得名。二、填空题1 .淋巴器官包括淋巴结、脾和一胸腺等。2 ,淋巴管道包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管.3 .全身最大的淋巴管道是一胸导管一，起始于一乳糜池注入左静脉角_。4 .右淋巴导管由一右颈干、右锁骨下干_和_右支气管纵隔干一汇合而成，注入一右静脉角O5,乳糜池由左右腰干、肠干汇合而成。6 .颈外侧深淋巴结沿颈内静脉静脉排列，有部分位于锁骨上方，称为锁骨上淋巴结其输出管合成颈干7 .腹腔内不成对脏器的淋巴分别引流到腹腔淋巴结、肠系膜下淋巴结和肠系膜上淋巴结淋巴结，它们的输出管汇合形成肠干8 .在胃癌和食管癌患者，有时癌细胞可经胸导管、再由一颈干逆流转移到左锁骨上淋巴结，引起左锁骨上淋巴结的肿大。9 .脾位于_左季肋区一区,与第一911_肋相对，其长轴与第二O一肋一致，脾上缘的J卑切迹可作为触诊脾的标志。四.简答题1 .淋巴器官包括哪些?有何功能？淋巴器官：包括淋巴结、脾和胸腺。淋巴结的功能：产生淋巴细胞、过滤淋巴，参与机体的免疫应答。脾的功能：储血；清除血液中衰老、死亡的细胞；造血（产生淋巴细胞），参与机体的免疫应答。胸腺的功能：分泌胸腺激素，促使T淋巴细胞成熟，参与机体的免疫应答。2 .简述胸导管的起始、组成和收纳范围。胸导管的起始：在第1腰椎的前方，起于乳糜池，行于脊柱前方，途中穿经膈的主动脉裂孔，至颈根部向左弓形注入左静脉角。组成：由左、右腰干和肠干汇合而成。收纳范围：人体下半身和左上半身的淋巴。3 .请叙述锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结或腹股沟浅淋巴结肿大时的临床意义。锁骨上淋巴结肿大时，提示有胃癌或食管癌的癌细胞经胸导管转移至此的可能。腋窝淋巴结肿大时，提示有乳腺癌的癌细胞经淋巴管转移至此的可能。腹股沟浅淋巴结肿大时，提示臀部、会阴、子宫底处有炎症或子宫肌瘤转移至此。五、论述分析题1.请说明人体各部位淋巴的归流概况。头颈部一左、右颈干上肢一左、右锁骨下干胸部一左、右支气管纵膈干腹部一不成对器官T肠干另外成对器官一左、右腰干盆部、下肢一左、右腰干胸导管：收集左腰干、右腰干、肠干、左颈干、左锁骨下干和左支气管纵膈干注入左静脉角右淋巴导管：收集右锁骨下干和右支气管纵膈干注入右静脉18个问题，带你了解重症患者中心静脉导管的管理要点一I背景随着静脉输液技术的快速发展及医护人员操作水平的不断提高，中心静脉置管术已成为重症医学科的基本技术，应用越来越普遍。同时，随着医学、药学、材料学等学科的发展，各种新型血管内导管及辅助医用耗材逐步应用于临床。重症患者常需留置中心静脉导管（不含仅用作静脉通路或血液净化的导管），可监测血流动力学或用作输液通路，同时亦需兼顾导管留置机械并发症及中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）和血栓的防治。临床医师需要根据患者病情，选择恰当导管，在病情不同阶段调整导管种类和置管位置。二I主要推荐意见1.适合重症患者的中心静脉血管通路有哪些？推荐意见1：目前临床常用的中心静脉血管通路包括3种：（1）经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（CVC）;（2）经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）;（3）经颈内静脉或锁骨下静脉的完全植入式静脉输液港。其中CVC和PICC可作为ICU患者留置中心静脉导管的首选。（推荐强度：推荐，9.00±0.90分）2 .PICC用于重症患者有哪些优势？推荐意见2:耐高压型PICC能满足多种治疗需求,置管风险小,CLABSI发生率低，适合重症患者使用。（推荐强度：推荐，8.39±0.73分）3 .行增强CT检查时，可选择的导管有哪些？推荐意见3彳亍增强CT检查时,对注射造影剂导管的抗压性要求较高。目前可选择应用的静脉注射导管包括以下几种：耐高压静脉留置针（部分型号）、耐高压注射型PICC、耐高压植入式静脉输液港等。不耐高压的CVC不推荐用于增强CT检查。（推荐强度：推荐，8.43±1.29分）4 .重症患者留置中心静脉导管的首选位置是？推荐意见4:重症患者留置中心静脉导管，要权衡风险与获益进行个体化选择。其中锁骨下静脉发生感染和血栓风险最低，但发生气胸风险更高。对于以行血液透析为目的的CVC置管，首选经股静脉。（推荐强度：推荐，8.36±L47分）5 .常规超声检查引导下穿刺置管有哪些建议？推荐意见5:超声检查引导下中心静脉置管相比传统标记法穿刺，一次性成功率高、穿刺及置管时间短、安全性更高、并发症发生率低。（推荐强度：推荐，9.32±0.77分）6 .导管管尖位置对中心静脉压有什么影响？推荐意见6:导管尖端过浅，中心静脉压偏高，导管尖端过深位于右心房内，中心静脉压偏低。（推荐强度：推荐，8.50±1.32分）7 .CVC与PICC在中心静脉压.脉搏指示器连续心输出量监测的一致性如何？推荐意见7:中心静脉压与导管的长度及开口面积无关，与导管尖端位置有关。（推荐强度：推荐，7.86±1.51分）8 .中心静脉导管是否需要常规更换？推荐意见8:若无感染征象时，中心静脉导管不宜常规更换。（推荐强度：推荐，864±L28分）9 .重症患者选择PICC的时机？推荐意见9:重症患者宜选择PICC的情况：（1）凝血功能异常，穿刺出血风险高。（2）病态肥胖症。（3）头颈部损伤。（4）输液持续时间15do（推荐强度:推荐，8.07±1.15分）IO.中心静脉导管如何选择？推荐意见10:中心静脉导管的通道数与CLABSI无明确关联性，但含抗感染涂层的中心静脉导管可减少CLABSI的发生率。（推荐强度：推荐，7.39±L40分）Il-PICC与非隧道式CVC在CLABSI有哪些区别？推荐意见11：在ICU的重症患者中，PICC的CLABSI发生率比非隧道式CVC更低。（推荐强度：推荐，8.32±1.16分）12 .皮肤消毒剂与CLABSI的发生有哪些关系？推荐意见12:不同的皮肤消毒剂与CLABSI发生率有相关性，建议选择含醇氯己定进行皮肤消毒。若对含醇氯己定不耐受，可选择氯己定溶液或聚维酮碘溶液。（推荐强度：推荐,8.25±0.97分）13 .封管液与CLABSI的发生有哪些关系？推荐意见13:封管液的选择与CLABSI有相关性。与0.9%氯化钠溶液或肝素封管比较，使用牛磺罗定、枸椽酸盐和酒精封管均能够降低CLABSl发生率。抗菌药物封管液也能降低CLABSl发生率，但其可能导致耐药菌的风险，不建议常规使用来预防CLABSIo(推荐强度：推荐，7.61±L50分)14 .敷料的使用与CLABSI的发生有哪些关系？推荐意见14:敷料的选择应根据血管通路装置的类型及预计使用时间，患者的皮肤状况、穿刺处渗血和渗液情况、对辅料的过敏史、费用承受能力等综合评估，尽可能选择无需频繁更换的敷料。(推荐强度：推荐，8.46±L04分)15 .什么情况下发生CLABSI可以保留导管？推荐意见15:发生CLABSI时，下列情况可以暂时不移除导管：(1)非复杂性的CLABSIz排除金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、微球菌、丙酸杆菌、真菌或者分枝杆菌感染。(2)患者有严重的代谢性酸中毒、高钾或容量过负荷等急诊透析指征，此时需利用导管进行透析治疗以挽救患者生命，可以使用已感染的导管完成一次透析治疗后再更换。(3)如果患者没有其他可以供导管植入的位置，如大面积烧伤患者，可以考虑延长全身抗菌药物使用、抗菌药物封管治疗,暂时不移除导管。保留导管情况下治疗CLABSI仍存在失败可能在各类限制条件解除后,建议拔除和/或更换导管。诊断CLABSI在上述特定情况可暂时保留导管,但需密切关注保留导管情况下治疗CLABSI失败可能。(推荐强度:推荐，739±L69分)16 .什么情况下发生CLABSI必须拔除导管？推荐意见16:诊断CLABSIz除上述可以暂时保留导管的原因外，均应该拔除。如果由于其他各种原因暂时保留，出现下列情况，强烈建议立即拔除导管。(1)持续的血流动力学不稳定或严重脓毒症。经过液体复苏和全身抗感染治疗后，仍存在严重休克、难以逆转的多器官功能损害持续36h,应立即移除导管，以控制感染。(2)转移性感染灶形成：如果已出现新发部位感染、化脓性血栓性静脉炎、蔓延性血凝块，应立即移除导管。(3)穿刺部位感染：全身抗感染治疗不能解决穿刺部位感染，应立即移除感染源,更换部位置管。(4)使用恰当的抗菌药物72h后出现血培养阳性，此时难以清除病原体(金黄色葡萄球菌、假单胞菌、真菌)，因而需要拔除导管。诊断CLABSI,但由于各类原因暂时保留导管时，若出现上述情况强烈建议立即拔除导管。(推荐强度：推荐，8.43±1.03分)17 .哪些措施可以预防导管相关血栓发生？推荐意见17:导管相关血栓的预防性措施应针对其形成的风险因素，如根据患者病情选择合适的部位进行精确穿刺置管，尽可能使用最小口径和/或少管腔数导管，确保导管尖端位置正确，并在不再需要时移除导管等。除标准化导管维护，如09%氯化钠溶液或肝素冲封管，不推荐常规预防性抗凝。（推荐强度：推荐，8.57±0.92分）18 .导管相关血栓治疗措施有哪些？推荐意见18:导管相关血栓临床表现不明显且具有自限性，不推荐常规筛查。对于有症状患者，超声检查是一线临床评估措施，若高度疑似导管相关血栓但超声检查阴性且D-二聚体高的患者，建议进行静脉造影检查确诊。明确诊断为导管相关血栓的患者不推荐常规拔除导管。有必要拔除导管患者，可充分评估相关风险后拔除，拔除导管前应充分抗凝。（推荐强度：推荐，8.46±1.04分）