颈椎组成及临床检查要点.docx
颈椎组成及临床检查要点结构组成颈椎由7块椎骨组成，头侧与枕骨连接,尾侧与第1胸椎连接（下图）。颈椎生理曲度呈“前凸”状，主要以支撑头部为主，因此具有高度的可移动性，可使头部进行多方向运动。约50%颈椎的旋转、屈曲和伸展运动由枕骨到颈2（C2）部分控制。颈椎有7个椎体，却有8根神经根穿出（C8神经根在Tl椎体正上方发出），双侧神经根从相应椎体上方的每一节发出。例如，C5神经根在C4-C5神经孔处发出，当C4-C5水平椎间盘突出等病理情况出现，C5神经根则受到影响。临床检查颈椎评估第一步询问患者有关颈部疼痛的病史是临床医生获得“第一手资料”的首要途径。包括确定疼痛的部位、相关症状细节（持续时间、减轻或加重的因素等）、感觉改变（麻木或刺痛）、运动情况（手或手臂肌力减退、步态不稳定等）；是否有颈部手术、创伤、以及任何系统性疾病（类风湿关节炎，骨关节炎、骨质疏松症等）。视、触诊评估顺序首先嘱患者直立，同时头部直立平视。其次观察脊柱是否异常弯曲（如颈椎后凸）；头、颈部，上胸部和背部的皮肤和软组织是否存在异常病变、肿胀或肿块；最后肌肉是否萎缩或不对称。例如，颈椎间盘突出症的患者可能通过颈部代偿姿势来减轻斜颈（即颈部远离椎间盘突出脊柱的一侧）压迫的神经根，从而缓解疼痛。视诊结束后，进行系统的触诊。首先评估骨标志，然后评估软组织。从颅骨底部开始，沿着C2至Tl的棘突向下移动，触摸骨性结构。其中C7或Tl的棘突最为突出。另外，通过触诊颈部两侧肌肉，评估是否不对称性或有压痛。颈椎活动度包括评估轴向旋转和各个方向的屈曲。正常轴向旋转为90°,屈曲范围为90°、伸展范围为70°,侧向屈曲是45°。患者的活动范围可能与年龄有关，老年患者的活动幅度较小。当患者由于创伤或剧烈疼痛时，切记不可做颈椎活动度检查，以免损伤神经和脊髓。步态检查步态评估是脊髓型颈椎病患者特异性表现，其通常表现为步态缓慢、宽阔、不稳定。首先，嘱患者直视前方，观察患者的自然步态。这是一种对影响平衡和稳定性的神经和前庭疾病的快速筛查。接下来，进行RonIberg测试以评估本体感觉。让患者双脚并拢站立，双臂交叉，闭上眼睛。站在靠近患者的地方，以防患者摔倒。观察患者是否有摇晃、失去平衡或跌倒的迹象。Romberg阳性表明感觉性共济失调。感觉检查首先检查患者的前额或胸骨是否感觉正常，让患者辨别物体是柔软还是锋利。然后对称性评估患者两边皮肤感觉是否一致，已有明确疼痛部位者，可先从健侧开始评估。每对颈神经支配相应头、颈和手臂区域的感觉。若有对应区域感觉异常，则有神经根病变可能。Cl没有相应皮肤感觉支配；C2-4支配脑后和颈部的皮肤感觉；C5支配侧臂感觉；C6支配前臂外侧和拇指；C7支配中指；C8支配无名指，小指和前臂内侧；TI支配内侧手Wo运动检查每根颈神经也有相对应支配的运动肌肉。若有对应肌肉运动异常或减弱，则有神经根病变可能。使用医学研究委员会分级系统记录肌力强度，范围从。到5。0级：患者的肢体出现全瘫，无法进行活动，同时也不存在肌肉收缩；1级：患者活动时可以看到肌肉收缩，但没有关节能够引起活动;2级：关节可以活动，但患者只能进行挪动，无法抵抗重力；3级：能够抵抗重力，但无法抵抗外力；4级：既能抵抗重力，也能抵抗一定外力，但无法抵抗太大的外力；5级：即正常肌力。C1-4的神经根在手臂上没有相对应的运动肌。评估三角肌及C5神经：嘱患者双肩外展，向上抬起，肘部向一侧弯曲。在肘部施加向下的压力，要求患者抵抗这个动作。通过三角肌支配肩外展。评估二头肌及C5和C6肌组：要求患者以弯曲的姿势举起手臂。然后，通过向下拉患者的手臂施加阻力，同时要求他们抵制这个运动。评估腕伸肌及C6肌组：要求患者保持手腕伸直，通过向下推手腕施加阻力患者做抵抗运动。评估肘部伸展肌及C7肌组：将患者的手臂伸到身体前方，肘部弯曲，要求患者伸直肘部，并尽量避免手臂弯曲。评估手指屈肌及C8肌组：通过让患者握拳抵抗阻力来评估手指屈肌的握力。评估手部内在肌肉及Tl:要求患者在尝试将小指和食指推向另外两个手指的同时，将手指呈扇形展开。深肌腱反射根据O级为无反射，1+为反射减退，2+为反射正常，3+为反射过度活跃但无肌阵挛，4+为反射过度活跃但有肌阵挛来评估深反射。用反射锤敲击每根肌腱，对称性测试肱二头肌反射(C5)、肱楹肌反射(C6)、肱三头肌反射(C7)、骸骨反射(L4)和踝关节反射(Sl)。反射缺失或减弱可能是一种正常变异，也可能提示神经根或神经病变。反射亢进可能提示颈脊髓病或中枢神经系统的其他病理特征。旋后肌反射(肱棱肌反射)：轻拍手腕梯侧。正常反应为肘关节屈曲和旋前。梳骨倒立反射是对肱税肌反射测试的一种异常反应，可导致肘关节伸展或手指屈曲。这两项发现都提示颈脊髓病。1.hernIitte征：是一种类似于电击的感觉，它从脊柱向下辐射到手臂和腿部。被动地向前弯曲患者颈部。脊髓病、多发性硬化症或其他脱髓鞘病变患者的Lhermitte征可阳性。霍夫曼反射：可用于评估脊髓型颈椎病的工具。在稳定中指的同时向下轻弹患者的中指甲。当拇指迅速屈曲和内收时，霍夫曼氏征为阳性。
