鼻咽癌的影像诊断与鉴别诊断.docx

鼻咽癌的影像诊断与鉴别诊断鼻咽解剖鼻咽癌概述鼻咽癌分期。鉴别诊断前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能引起颈部不适或运动异常上壁即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神经血管症状下壁其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出现吞咽异常侧壁主:要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时,容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经Buccal space,retomaxillary fat padRetropharyngeal space Pcrivcrtcbral space,revertebral componentPerivertebral space.ParaSPinal componentCarotidSPaCV咽颅底筋膜从翼内板的后缘连至紧邻于颈动脉口前面的题骨岩部,接着向内返折经过头长肌及颈长肌的表面附着于枕骨基底部。uz咽癌版二华南地区多见，尤其广东、福建高发。常见于中老年人，也可见于青、少年，放疗为主要治疗手段。病因：遗传因素；EB病毒；环境因素。病理分型：角化型鳞状细胞癌（WHOl型）、非角化分化型癌（WHOII型）、非角化未分化型癌（WHOnI型）。临床表现：（鼻部症状）回吸涕中带血、鼻塞；（耳部症状）耳鸣、耳闷、听力下降；（颈淋巴结肿大）质中，进行性增大，无压痛，活动差；（脑神经症状）IILIV、V、VI、IX、X、XII；（远处转移）骨、肺、肝。8u影像表现咽隐窝变浅、消失，鼻咽腔不对称；鼻咽侧壁增厚。鼻咽腔内软组织肿块：CT上呈等密度；MRl上TlWI呈等信号，T2WI呈稍高信号。颅底骨质破坏：CT上表现为虫蚀状骨质破坏；MRI上表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失。颅内侵犯：常累及海绵窦、颗叶等处。增强扫描：多为不均匀轻、中度强化。淋巴结转移：早期，咽后淋巴结是首站转移淋巴结。TNM分期-T分期 TX：原发肿瘤无法评估。 TO：未发现肿瘤，但有EBV阳性且有颈转移淋巴结。 TL肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和/或鼻腔，无咽旁间隙受累。 T2：肿瘤侵犯咽旁间隙，和/或邻近软组织受累（翼内肌、翼外肌、椎前肌）。 T3：肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构，和/或鼻旁窦。 T4：肿瘤侵犯至颅内，有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和/或有超过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯。©-T1-T2fC三JM,52Y,左侧耳鸣、听力下降2年WN分期中颈部淋巴结最大径定义： 影像学（MRI或CT） 上轴位、矢状位或 冠状位任一断面上 所测量最大径融合淋巴结测 量：融合后的整个 淋巴结中心所在层 面上的最大径 NX：无法评估区域淋巴结。 NO：无区域淋巴结转移。 N1：单侧颈部和/或咽后淋巴结转移（不论侧数）：最大径6cm,且位于环状软骨下缘以上区域。 N2：双侧颈部淋巴结转移：最大径W6cm,且位于环状软骨下缘以上区域。 N3：颈淋巴结转移（不论侧数）：最大径6cm和（或）位于环状软骨下缘以下区域。8u三M期四期MRl颈部转移淋巴结诊断标准： 断面图像上淋巴结最小径10mm° 中央坏死，或环形强化。 同一高危区域3个淋巴结，其中一个最大横断面的最小径8mm（高危区定义：No者，11区；N+者，转移淋巴结所在区的下一区）。 淋巴结包膜外侵犯（淋巴结边缘不规则强化；周围脂肪间隙部分或全部消失；淋巴结相互融合）。 咽后淋巴结：最大横断面的最小径5mm°TNM先期淋巴结边缘不规则强化淋巴结中央坏死淋巴结相互融合8u三±期$O期：TiSNOMO工期：T10NM011期：ToiN0M0,T2N0-1M011I期二T"o-2N?M0,T3N0-2M0IVA期：T°_3N3M0或T4N(3M°B期：任何T、N和MI鉴别诊断管瘤界咽纤维血8<o鼻咽淋巴瘤;®青壮年多见。常合并咽淋巴环内其他部位病变，以扁桃体最常见，两者之间病变可以不相连。以顶后壁受累最常见。病变侵犯范围广，但邻近的深部组织及颅底骨质侵犯少见。常伴颈部淋巴结双侧、多组同时受侵。增强：轻-中度均匀强化。咽.纤维血管蠢二）® CT上呈等或稍高密度软组 织肿块，颅内侵犯。®增强：明显强化。M, 16Y,反复鼻出血1月多见于1025岁青年男性。反复鼻腔、口腔出血。多起源于蝶腭孔区。®骨质受压，吸收改变。MRI上TIWI呈中等或稍高信号,T2WI呈明显高信号；椒盐征。8u%样体肥大二©多见于青少年。鼻咽顶壁及后壁对称性增厚，密度或信号均匀。不侵犯邻近组织：双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰；咽后壁肌间脂肪间隙完好。颅底骨质无破坏。颈部无肿大淋巴结。增强：垂直明暗相间条索状结构。鼻咽部重要结构的解剖：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝；咬肌、颍肌、翼内肌、翼外肌、腭帆张肌、腭帆提肌、椎前肌；咽颅底筋膜；咽粘膜间隙、咽旁间隙、咽后间隙。中老年人，咽隐窝变浅、消失，鼻咽腔内软组织肿块，TlWI呈等信号，T2WI呈稍高信号，不均匀轻、中度强化，颅底骨质破坏、颅内侵犯、淋巴结转移。TNM分期。谢谢