2023《老年人胃食管反流病中国专家共识》.docx
2023老年人胃食管反流病中国专家共识老年人胃食管反流病（GERD）具有症状不典型、食管损伤相对较重、并发症较多等特点，治疗时也需要充分考虑老年患者的全身健康状况。老年人胃食管反流病中国专家共识（2023）总结了老年人GERD的流行病学、发病机制、临床表现及诊疗特点，并给出了相关推荐意见，为医务人员正确认识和规范诊治老年人GERD提供指导。1、老年人GERD的流行病学共识意见1:GERD的患病率随增龄而增加（推荐级别：A+,86%;A,14%0证据等级：高质量12、老年人GERD的发病机制共识意见2:老年人食管动力障碍、廓清能力降低是老年人GERD的重要发生机制（推荐级别：A+,57%;A,43%。证据等级：中等质量共识意见3食管裂孔疝是老年人GERD的重要影响因素（推荐级别A+,48%;A,48%;A-,2%o证据等级：高质量共识意见4:老年人常合并慢性疾病，可能与老年人GERD患病率升高有关（推荐级别：A+,28%;A,51%;A-,21%。证据等级：低质量工共识意见5:老年人常用的多种药物可诱发或加重胃食管反流病（推荐级别：A+,76%;A,21%;A-,2%o证据等级：高质量3、老年人GERD的诊断共识意见6:烧心、反流仍然是老年GERD患者典型且最常见症状，但其发生率低于中青年患者（推荐级别：A+,71%;A,24%;A-,5%o证据等级：高质量I共识意见7:老年GERD患者烧心症状严重程度无法预测食管损伤程度,烧心的严重程度与糜烂性食管炎的严重程度不平行（推荐级别：A+,61%;A,33%;A-,6%证据等级：高质量X共识意见8:上腹烧灼感、暧气、吞咽不适、上腹痛、胸痛等是老年GERD患者常见的非典型症状且发生率较非老年GERD患者高:推荐级别A÷,56%;A,42%;A-,2%o证据等级：高质量）共识意见9:老年GERD患者如有胸痛症状，首先要排除心源性胸痛，同时要重视老年冠心病患者合并GERD的情况（推荐级别：A+,71%;A,29%证据等级：高质量X共识意见10老年GERD患者食管外症状发生率高;推荐级别A+,71%;A,29%o证据等级：高质量共识意见11:有胃食管反流症状的初诊老年人，建议首选胃镜检查（推荐级别：A+,60%;A,33%;A-I5%证据等级：高质量共识意见12:食管动态反流监测可作为症状不典型、无食管黏膜破损或疗效不佳的老年GERD患者客观反流证据的检测方法（推荐级别:A+,45%;A,50%;A-,5%证据等级：高质量4、老年人GERD的治疗共识意见13:生活方式干预及饮食调整是老年人GERD基础治疗（推荐级别：A+,40%;A,58%;A-z2%o证据等级：中质量共识意见14:PPl及P-CAB是治疗老年人GERD的首选治疗药物（推荐级别：A+,52%;A,43%;A-I5%证据等级：高质量共识意见15:老年人GERD表现为慢性复发性,常需维持治疗（推荐级别：A+,22%;A,68%;A-,10%o证据等级：中质量共识意见16:老年人长期抑酸治疗的潜在风险和药物相互作用需关注（推荐级别：A+,24%;A,57%;A-,19%。证据等级：低质量共识意见17:促动力药联合抑酸药有助于改善GERD症状（推荐级别：A+,54%;A,34%;A-,12%。证据等级：中质量共识意见18:腹腔镜胃底折叠术治疗GERD安全有效，可用于老年GERD患者，但需严格掌握适应证、慎重权衡手术治疗的风险和获益，并考虑远期疗效（推荐级别：A+,33%;A,26%;A-,55%。证据级别：高共识意见19:内镜抗反流治疗可在全面评估及审慎筛选后，用于有明确反流证据、PPI有效的老年轻度GERD患者（推荐级别：A+,26%;A,49%;A-,23%o证据等级：低质量5、老年人GERD的食管外症状诊治共识意见20:GERD是哮喘、慢性咳嗽、慢性咽喉炎的可能原因（推荐级别：A+,50%;A,45%;A-I2%证据等级：中等质量共识意见21:对于疑有胃食管反流的老年哮喘、慢性咳嗽、慢性咽喉炎患者，可考虑应用PPI进行诊断性治疗（推荐级别：A+,52%;A,39%;A-,9%证据等级：低质量6、老年人难治性GERD的诊治共识意见22:引起难治性GERD的因素众多，PPI治疗依从性差是难治性GERD的重要原因。对常规治疗效果不佳的老年患者，需关注内脏高敏感和精神心理因素（推荐级别：A+,26%;A,60%;A-,14%。证据等级：低质量共识意见23:难治性GERD患者建议完善上消化道内镜检查、食管阻抗-PH监测、食管测压检查;药物治疗失败的难治性GERD,确实存在与症状相关的反流证据，可行抗反流内镜和手术治疗（推荐级别：A+,19%;A,53%;A-,21%o证据等级：中等质量7、老年人GERD并发症的处理共识意见24:巴雷特食管是GERD的重要并发症，老年人巴雷特食管的发生率更高，诊断需要依赖内镜和病理检查（推荐级别：A+,55%;A,35%;A-,10%o证据等级：高质量共识意见25:存在异型增生的巴雷特食管、食管腺癌患者，应进行随访、内镜或手术治疗，但需根据老年人的预期生存寿命、并发症等情况综合评估制定随访和治疗策略（推荐级别：A+,40%;A,50%;A-,10%o证据等级：高质量共识意见26:食管狭窄是重度反流性食管炎的并发症，在老年人中发生率更高，合并食管狭窄的患者经扩张治疗后仍需维持抑酸治疗(推荐级别：A+,49%;A,42%;A-,7%。证据等级：中等质量以上内容来源：刘方旭，许乐，郑松柏，等.老年人胃食管反流病中国专家共识(2023)J.中华老年医学杂志，2023,42(8):883-896.
