2024《成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识》推荐意见.docx

2024成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识推荐意见急性肝损伤（ALl）是指原无肝病或虽有肝病但处于稳定状态者,直接或间接暴露于各种肝损伤危害因素后，在2周内造成肝脏功能急剧恶化的一类临床疾病。成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识主要针对ALI的规范诊疗提供推荐意见。ALI的定义与分类推荐意见1：ALI是指原无肝病或虽有肝病但相对稳定状态者，直接或间接暴露于各种肝损伤危害因素后，在2周内造成肝脏功能急剧恶化并出现相关临床症状的一类临床疾病。（证据等级A,推荐强度A）ALI的常见病因推荐意见2:ALI病因具有明显的异质性特点，及时明确ALI的潜在病因对于临床医师制定个体化的治疗方案至关重要。本专家共识将ALI的病因分类按首字母DTTnPP提出DoubleTip”,以便临床医生全面考虑病因。（证据等级B,推荐强度A）表1ALI的病因分类.可能的机制及常见疾病举例fUIM«RMIDIUfWArHHMMfWKIKMtAIMLj40maMifttMMHttMttMH>flil<tUX*n<nRM4flUflatitAamfliAMmMMMm(utMitmIHftIirMltMaAMilBUHlim.HltIiKMHme*4mmam4tMMJiiriHUiaM<tn*ttmffH<rHUmMUhAUfHUMBmtIf”(U91m<mMftMH<HHM/MIVL4H<<l<t4ftttarnHU18IuQHc6WtMtlHOtMmHlf(.WV*3.(K*afnuiMMHBMiim*MatnntimM*!HA”MtIiuanmtmmuwtMu<M<tm“产m(ntt<三uut.Mf<MSH<*mmMtM4HRMtom*U4itaAfmevn<fIlu«a丸旗,2M4m*ant>mMmVKmHtMfeiltKfUftftfftJMtitfM.M*,fme-a*AtBA*的MRHfqALI的诊断和评估推荐意见3:根据ALT升高程度，可分为轻度、中度和重度肝损伤。黄疸持续时间、TBiL水平和INR是ALl高风险的重要预测指标。（证据等级B,推荐强度A）推荐意见4:推荐基于肝损伤生物化学异常模式的临床分型和R值，将肝损伤分为肝细胞损伤型肝损伤、混合型肝损伤和胆汁淤积型肝损伤。（证据等级B,推荐强度B）图1急性肝损伤一般评估流程ALI的治疗推荐意见5:对于存在肝功能异常但尚不满足ALl标准的患者，应密切监测，及时去除致病因素，以防其向肝损伤或肝衰竭发展。（证据等级A,推荐强度A）推荐意见6:保肝药物是ALI治疗的重要组成部分，临床上应根据肝损伤类型和病因个体化选择。（证据等级A,推荐强度A）推荐意见7:推荐N-乙酰半胱氨酸（NAC）用于成人药物性肝损伤、肝移植后肝缺血再灌注损伤以及鹅膏毒素引起肝损伤的治疗。（证据等级B,推荐强度B）推荐意见8:中/重度药物性肝损伤、自身免疫性肝炎和免疫检查点抑制剂所致的肝损伤和肝衰竭，可谨慎使用糖皮质激素。（证据等级B,推荐强度B）以上内容摘自：中国医师协会急诊医师分会，中国急诊专科医联体，中国人民解放军急救医学专业委员会,北京急诊医学学会.成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识几中国急救医学,2024,44（01）:5-12.