2024妊娠合并胎盘血管瘤应诊治.docx
2024妊娠合并胎盘血管瘤应诊治患者基本情况姓名：卢*年龄：36岁1.MP:2023-04-15;DEC:2024-01-22;孕期经过：自然受孕，定期产检，自述NT未见异常（未见报告），无创未见明显异常，OGTT正常，孕期血压、甲功正常。既往史：体健，余未见明显异常。婚育史：孕次1:2022年40+天，生化妊娠;孕次2:本次。第一次入院情况（2023-10-24-2023-11-04）患者于2023-09-08于济宁附属医学院附属医院系统超声提示胎儿血管瘤，大小5.7cm*3.3cm*4.1cm;2023-10-19后于山东省妇幼保健院复查超声提示胎盘血管瘤可能（大小约7.0cm*6.8cm*4.5cm）,羊水过多（羊水深度139mm）;患者拟行脐带血穿刺于我院治疗，门诊复查超声提示：胎儿大脑中动脉PSV（1.61Mom）.胎盘血管瘤（大小约6.1cm*6.7cm*3.6cm）r羊水过多（羊水深度125mm）,遂收入院。入院诊断：1 .胎盘血管瘤；2 .胎儿贫血；3 .羊水过多；4 .27+3周妊娠G2P0A1L0。诊疗经过：2023-10-24:完善辅助检查,排除手术禁忌，充分与患者沟通，告知患者及家属手术风险很高，存在手术失败的可能性较大，患者及家属知情并理解，要求手术治疗；2023-10-25:行超声引导下胎盘绒毛膜血管瘤射频消融术+经皮胎儿脐血管穿刺术+羊水减量术，胎儿脐血送血常规常规，并行产前诊断；2023-10-25-2023-11-04:术后给予保胎、抗炎治疗，复查超声无明显异常后出院。出院诊断：1 .胎盘血管瘤射频术后；2 .28+5周妊娠G2P0A1L0。出院后随访第二次入院情况(202312.25-2023-12.30)患者于2023-10-25于本院行绒毛膜血管瘤射频消融术，羊水CMA未见异常。后定期于我院门诊复查；2023-12-25门诊超声提示：胎儿腹围偏大，静脉导管血流信号未探及，大脑中动脉PSV值偏高，遂收入院。1.36周妊娠G2P0A1L0;2 .ROP;3 .绒毛膜血管瘤射频消融术后。诊疗经过：2023-12-25-2023-12-26:入院完善辅助检查，复查超声提示提S/D2.11,MCA-PSV1.64MoM,DV-a波存在;NST反应型，告知患者胎儿宫内贫血的可能及相关风险，建议患者终止妊娠；2023-12-27行子宫下段剖宫产术新生儿APgar9（肤色扣1分）-10-10分；新生儿体重3840g,分娩后转新生儿科；胎盘送病理检查；2023-12-27-2023-12-29:术后给予促宫缩、抗炎治疗，复查超声无明显异常后出院。出院诊断：1 .36周妊娠剖宫产分娩G2P1A1L12 .ROP胎盘血管瘤胎盘绒毛膜血管瘤，又名胎盘血管瘤，是一种发生于绒毛间胚叶组织的良性肿瘤。临床发病率约为0.04%1.00%胎盘绒毛膜血管瘤对母婴结局的影响取决于其大小、位置及血流情况。大小：国内外研究发现直径1cm胎盘血管瘤，患者常无临床症状，产后胎盘病理检查可诊断。直径4cm的患者剖宫产率、早产率、胎儿生长受限率、NlCU入住率、妊娠期高血压发生率均较对照组均明显升高。位置：瘤体大、血流丰富与脐带根部存在血管交通支，或合并其他产科并发症是导致不良妊娠结局的主要原因。常见的并发症：羊水过多、流产、早产、胎儿贫血、胎儿心脏扩大或心力衰竭、胎儿水肿、胎儿生长受限等。其中，羊水过多是最常见的并发症。胎盘血管瘤-妊娠期管理目前，尚无针对胎盘绒毛膜血管瘤孕妇妊娠期管理指南可供临床参考。相关研究建议，每34周超声监测瘤体变化（瘤体最大径线4cm的孕妇需要每12周监测），超声评估瘤体的血管化程度，动态监测肿瘤生长、胎儿心功能及生长发育曲线，酌情检测胎儿贫血指标，一旦出现胎JUlL'功能异常或胎儿宫内贫血，则为终止妊娠的，危急值，适时终止妊娠，可改善预后。分娩方式：瘤体较小或无任何母儿并发症时，孕妇可选择自然分娩；瘤体较大且合并羊水过多、胎儿窘迫、胎儿心功能异常等产科并发症的孕妇，建议行剖宫产术终止妊娠。胎盘血管瘤-妊娠期治疗宫内输血和羊膜腔穿刺术引流是最常见对症治疗方法，可以帮助胎儿贫血和羊水过多，以防止严重的母胎并发症和延长胎龄，不解决病因，需要反复操作。巨大的绒毛膜血管瘤病例根治需要阻断胎盘绒毛膜瘤内动静脉分流，已经尝试了不同的手术方法，但效果有限，如氟基丙烯酸酯栓塞、无水乙醇栓塞和微线圈栓塞等。胎盘绒毛膜血管瘤射频消融术作为一种微创治疗，已被证明是一种可靠的方法。北医三院魏媛等对此类病例行胎儿镜下血管激光电凝术，已取得成功，建议在胎儿血流动力学体征出现之前进行干预。建议首先在凝固小的浅表血管，然后在与脐静脉相邻的大血管中凝血，这有望减少出血并发症。NAgarwal等一项回顾性研究了34名巨大绒毛膜血管瘤病例，比较期待与宫内治疗的结局，宫内治疗包括射频消融术（RFAX间质激光消融术（ILA）z胎儿镜下激光电凝术（FLP）（单孔及双孔I治疗方式选择取决于肿瘤与脐带插入（UCI）的接近程度和胎盘位置。双孔胎儿镜（4例）是在位于后壁胎盘的大型饲养血管（3mm）的绒毛膜血管瘤患者中进行的,其中一个口用于使用双极银子闭塞，另一个端口用于下游饲养血管的激光电凝。单孔技术（2例）用于位于后胎盘的小型喂养血管（3mm）的绒毛膜血管瘤。ILA1例成RFN1例在胎盘前壁病例中进行。9例26.5%）接受了宫内干预,活产率62.5%,三名发生水肿的胎儿均死胎（1例在宫内输血后死胎入建议在胎儿水肿发生之前开始对大型绒毛膜血管瘤进行宫内干预。
