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2024急性肝损伤选药总结急性肝损伤（ALI）是指原无肝病或虽有肝病但处于稳定状态者，直接或间接暴露于各种肝损伤危害因素后,在2周内造成肝脏功能急剧恶化的一类临床疾病。ALI主要表现为乏力、食欲下降、恶心、呕吐、上腹不适、黄疸等症状，合并肝脏酶学、胆红素、凝血功能等相关实验室指标异常。急性肝损伤的常见原因临床多种因素可导致ALI的发生,然而目前国内外ALI的诊断缺乏统一标准，导致临床无法及时识别和诊治。ALI病因具有明显的异质性特点，及时明确ALI的潜在病因对于临床医师制定个体化的治疗方案至关重要。ALI的病因分类、可能的机制及常见疾病举例分类<tnnM药费及储产犷加餐M代窗救照JMiH体fU乐反麻稀、抗MFi机。MlU及稀中国豪战I5*,代住疾舟为制.中中药、Bl食补充剂等D-7中毒住O）RMStt%ft.(½*.RKR1a内置同功能H件JIMHlim,衣为r药化学试玲亶金尿毒艮寿蛇女脩等。MA接H伤.兼齐注1仿CI炭密染请发的R瘦果伤B力住Mflb.手术（Ilfn相关住UH仿等t,-nlE*Mifml酷艮史、免侵累伤炎住H伤阴口看环H碍、或IUX化巨.!II*/国计或代索&邸埴H程序性死亡肝缰H化性坏比IietrKSinfKfliR.；或女场量导致怛管版用Il化及41生嗝为性皆会.!HUh串it燃、车”的碉甫3殳寄生由病”0-WMttt(I)各片员里体文。力衰事号青痼发作CH炎”士箧"导WaHge汁谷住时林出刎;作用FHH体制I责白*合成使酬目铉候n日内电计*&二.fiswattEr.hhip(P)防敏代DM:龄儿因2妣我体恁防瞰叫常大”的晒在孕BlmW母体与生儿生就受mM8*8强IlMfii.法发炎£；/定贬引超盘度过R化粕增IDWltt(P)菅克包引MfHIWRKfE亡dH>CIM也大豆分缺失;fff>H>央»*闭率：H财时送发解酸纤量化热畏伤.内热体克黄白WlI算、R内H方失雷,复化反激.炎症H伤和IHIil也存住死亡收财相关住IHMi、RMaF其他IuhlK.炎&反巨Jt看坏另、胆汁漱帜.我化反激R*KMB9ftRfiAHt*RttlHtftKisretHaHKCk国代也同气导SnX干在If餐沉度曳发相关tflf炎.2住晨炎、先天佐电迫闭JLIilU保合ElI豆我H婕（W-斛）u*E注：本我所列曜目只涉及急诊常见的疾娴或情况,未覆盖全部内容:林疾病的发帆机制不明图源：成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识2024ALI的诊断和评估1诊断标准：患者存在肝毒性物质或肝毒性药物接触史，病毒、细菌或寄生虫感染(地区寄生虫流行病学作为重要参考)，肝、胆其他疾病等病史，2周内出现厌食、呕吐、伴或不伴有黑便、腹胀、嗜睡等症状，同时伴有皮肤及巩膜黄疸、肝大、腹水等体征，辅助检查显示肝功能异常，即可初步诊断为急性肝损伤。严重程度评估轻度ALl通常定义为2正常值上限ULN)ALT<5ULNo中度ALI通常定义为5ULNALT<15ULN,重度ALl需符合:INR2.0zALT10ULN且TBiL3.0mgdL且无月干性脑病。针对重度ALI,INR增高标志着预后不良。有研究表明,除病因外，胆红素、INR、黄疸持续时间是ALI不良预后的有效预测因素，其具体阈值包括:黄疸持续时间>3d、TBil>51molL和INR>1.7。ALI的临床分型：基于肝损伤生物化学异常模式的临床分型和R值R=(ALTULN)(ALPLN),将肝损伤分为肝细胞损伤型肝损伤、混合型肝损伤和胆汁淤积型肝损伤。R5为肝细胞损伤型；2<R<5为混合型;R2为胆汁淤积型。用ALT/ALP来判断肝损伤类型，其总体符合率为76%;而用来判断肝细胞损伤模式，其符合率则为96%o急性肝损伤一般评估流程注：时乙微M的中专评估可不必感刎红素；IlN为正常值上BUNR为国际林巾化比值；ALT为谷内转气“；K(ALT/ULNMALP/IDOWP为硝性硝酸”图源：成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识2024ALI的治疗策略1对于存在肝功能异常但尚不满足ALI标准的患者，应密切监测，及时去除致病因素，以防其向肝损伤或肝衰竭发展。保肝药物是ALI治疗的重要组成部分，临床上应根据肝损伤类型和病因个体化选择。推荐N-乙酰半胱氨酸（NAC）用于成人药物性肝损伤、肝移植后肝缺血再灌注损伤以及鹅膏毒素引起肝损伤的治疗。中/重度药物性肝损伤、自身免疫性肝炎和免疫检查点抑制剂所致的肝损伤和肝衰竭，可谨慎使用糖皮质激素。ALI不同时期的治疗策略分期治疗策略TS支持及对症治疗，监测患者病情：评估患者意识和精神状态，监测生命体征；完善辅助检查，以评估肝脏功能并寻求病因,对症治疗：纠正水、电解质及酸碱紊乱等.ALI前期病因治疗，如果病因比较明确，应给予针对病因治疗.若为感染相关，如病毒性肝炎、脓毒症等，应尽早给予抗病毒或抗生素治疗，在选择抗菌药物时需考虑药物的肝毒性；若为药物性，应立即停用可疑肝损伤药物等.药物治疗，目前尚无肝损伤前期应用保肝药物对患者预后影响的直接证据，临床上可根据患者病情和疾病进展等情况决定应用与否.ALI期保肝药物，具有改善肝功能、增强肝脏解毒功能、促进肝细胞再生、抑制肝脏纤维化等作用.目前此类药物品种很多，根据药理作用大致划分为以下只反：肝细胞膜修复保护剂、抗炎类药物、解毒保肝药物、抗氧化类药物、利胆类药物、基础代谢类药物等.微生态治疔，肝损伤常导致肠道微生态失衡.新近一项meta分析提示，益生萌和益生元能够减低肠道菌群移位，抑制炎症因子表达并改善肝功能.但纳入的研究均为临床前研究，其临床效用仍待进一步论证.输血，目前尚无成分输血或全血输注对肝损伤预后影响的可靠临床研究证据.ALF期目前对ALF的治疗缺乏特效药物及手段，以对症治疗为主，积极防治并发症.根据病因选择性应用抗炎护肝药物、肝细胞膜保护剂、解毒保肝药物及利胆药物.保肝药物的使用2,3,4,5保肝药是指具有肝脏保护功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能、提高机体免疫力等功效的药物。保肝药物的使用参考文献：1 .中国医师协会急诊医师分会，中国急诊专科医联体，中国人民解放军急救医学专业委员会,北京急诊医学学会.成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识几中国急救医学,2024z44(01):5-12o2 .中华医学会等.药物性肝损伤基层诊疗指南(2019年)几中华全科医师杂志,2020,19(10):868-875。3 .葛均波,徐永健,王辰.内科学第九版M.人民卫生出版社,20184 .中华医学会感染病学分会，肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识几中国实用内科杂志,2014,34(2):152-162o5 .黎规丰等.常见保肝药的分类及作用J中国实用医药，2012,7(26):236-238