2024羊水栓塞产妇的抢救经过及反思.docx

2024羊水栓塞产妇的抢救经过及反思近年，围生期产妇栓塞性疾病呈递增状态，其中，羊水栓塞危险性最大，对其防治措施尤为关键。羊水栓塞发病急，病情凶险，多发生于分娩过程中，亦可发生于中期妊娠引产及钳刮术中。发生在孕足月分娩者，死亡率高达70%80%,是孕产妇死亡的重要原因。随着人们生活质量的提高,对护理质量的要求逐年提高，对产妇护理工作提出了更高的要求，近期，我们医院成功抢救一名羊水栓塞的孕产妇。病例回顾患者：李某，女，29岁，2021-07-1912:19患者因宫口开大2cm于16:00送入产房，16:27患者突然出现抽搐、面色青紫,紧急联系手术室准备手术，行心电监护，心电监护示心率70次/分、血压及血氧饱和度未测出，未触及到颈动脉搏动，考虑心脏骤停，立即予心肺复苏，同时立即予气管插管、肾上腺素、阿托品等抢救药物治疗，考虑羊水栓塞,T16:43将患者紧急转入手术室继续抢救，16:45于手术室患者心跳恢复、瞳孔散大、昏迷状态,GCS评分3分，立即行剖宫产术,术后完善增强CT诊断为肺栓塞，转入ICU进一步治疗。2021-07-1920:10气管插管呼吸机辅助呼吸心电监护示P113次/分，BP12063mmHg,血氧饱和度100%,麻醉未醒。双侧瞳孔等大等圆,直径2.0mm,光反存在。腹腔引流通畅,腹壁引流通畅，尿管通畅，尿色清。腹部右侧一腹腔引流管、一腹壁引流管，腹部左侧一腹腔引流管，一前鞘下引流管，腹腔引流管接引流袋记量，腹壁、前鞘下引流管均接负压引流球记量，均引流出血性液体。2021-07-19血红蛋白47g/L给予冷沉淀10u红细胞2u血浆400mlz血压低，给予肾上腺素升压，效果不佳，予垂体，间羟胺静脉泵入，血压维持在10060mmHgo2021-07-20患者持续气管插管接呼吸机辅助呼吸，持续去甲肾上腺素、垂体后叶素、间羟胺、右美托泵入。双侧瞳孔等大等圆，直径为5.0mm,对光反射迟钝；给予床边B超，心脏彩超，床边胸片，血气分析示血红蛋白73g/L,给予冷沉淀15u,红细胞6u,血浆IoOOml静脉滴入后，急诊行经右侧股动脉行腹腔动脉造影+腰动脉栓塞术。术后医嘱予低分子肝素钠抗凝治疗。患者当天腹腔引流颜色浅，未见明显血性引流液。2021-07-21血红蛋白85g/L,给予血浆200ml,持续关注有无再出血表现。2021-07-25患者神志转清,各项生命体征平稳，精神可，予拔除气管插管，患者面罩吸氧，患者脉搏血氧饱和度95%以上，密切观察患者呼吸变化。2021-07-25患者生命体征平稳，家属同意后转入产科普通病房继续治疗。典型羊水栓塞表现为三联征：(1)急性发生的低血压或心脏骤停；(2)急性低氧血症：呼吸困难、紫绢或呼吸停止；(3)凝血功能障碍：有血管内凝血因子消耗或纤溶亢进的实验室证据，或临床上表现为严重的出血，但无其他可以解释的原因，有些人以凝血功能障碍为首发症状。羊水栓塞的诊断并不依赖于母体血液中是否存在羊水有形成分，而是根据产时产后无法用其他原因解释的肺动脉高压、低氧血症、低血压，继发的凝血功能障碍典型障碍出现(如下图I护理措施1 .预防性措施(1)分娩时勿使宫缩过强，子宫收缩过强使宫腔内压力增高，可能引起子宫下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。2 2)(2)人工剥膜与人工破膜，扩张宫颈和剥膜时均注意避免损伤，破膜后羊水可直接与开放的静脉接触，在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环。人工破膜时必须在宫缩间歇时进行，减少羊水进入母体血循环的机会。(3)正确使用缩宫素，并严密观察，防止宫缩过强，在使用缩宫素时应专人看护。(4)对有诱发因素者，严密观察警惕本病的发生，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离，急产等。2.具体措施急救护理产妇一旦发生羊水栓塞，要立刻采取相应的措施，嘱咐产妇取半卧位，护理人员注意产妇宫缩强度和产程的监测，特别是要做好胎儿监护，保证胎儿呼吸、心率和脉搏等维持在正常水平，并严密观察产妇出血量和凝血状态，如果产妇出现大出血要及时切除子宫。同时及时给与产妇抗过敏、抗心衰、加氧等紧急救治。利用颈外静脉穿刺监测产妇中心静脉，及时开展紧急救治工作，预防并发症的发生。(2)心理干预心理护理实施的过程中必须正确对待产妇的心理状态，积极鼓励和支持产妇，多与产妇沟通、交流，使产妇正确认识疾病，产妇护理过程出现的任何问题，护理人员要给予及时的指导，使产妇了解自身疾病情况，以便提高产妇战胜疾病的信心。产后嘱咐产妇多休息，指导产妇进行自我监护、心理状态调节、安全用药等。同时注意产后个人卫生，勤换洗内内衣，注意阴道清洁，防止产后感染。(3)饮食护理术后嘱咐产妇禁食11h,之后改用流质饮食，恢复正常饮食后给予产妇高蛋白饮食，补充产妇营养，多食易消化、软质类食物；同时嘱咐产妇多食蔬菜、水果，补充足够的维生素，预防便秘等，从而有效降低产妇并发症发生率。(4)健康教育产前对孕产妇实施健康宣传是非常必要的，首先告诉孕产妇羊水栓塞发生的原因和预防措施；同时给孕产妇讲解母婴传播防范意识，嘱咐孕产妇做好产前各项检查工作，同时预防妊娠期其他并发症的出现，最大限度地提高母婴生存质量。产后嘱咐产妇多休息，指导产妇进行自我监护、心理状态调节、乳房护理及安全用药等；同时注意产后个人卫生，防止产后感染。羊水栓塞临床护理过程中，如果不及时干预可能会引发一系列的并发症,严重影响产妇和胎儿的健康，护理人员须做好产妇血压、呼吸及体温的监测，并做好产妇宫缩强度、产程的监测，特别是要做好胎儿监护工作，而且要确保胎儿呼吸、心率、脉搏等方面保持在正常的水平。在整个治疗和护理过程中都必须严密地监督产妇及其胎儿身体状况，以此确保整个产程顺利结束。所以临床治疗中必须要注重产妇产妇实施临床护理，改善产妇或胎儿身体健康状况，促进母婴生活质量的提高。参考文献：1李桂兰,张云林.羊水栓塞致DIC、急性呼吸窘迫综合征患者的抢救护理臼.医学临床研究,2015(2):368-369.2刘艳.剖宫产并发迟发性羊水栓塞患者的抢救与护理对策J.中国医药指南2016/4(13):253.3张冉.患者羊水栓塞护理中运用围生期临床护理路径的临床效果探讨几中国现代药物应用,2016,10(3):241-242.