317普通外科学考试试卷.docx

317普通外科学考试试卷（一）一、客观选择题（每小题2分，共100分）1、每克蛋白质能产生能量A、 1kcalB、 4kcalC、 7kcalD、 9kcalE、 11kcal2、肱骨干中段骨折反复手法复位导致A、梯神经损伤B、正中神经损伤C、尺神经损伤D、腋神经损伤E、肌皮神经损伤3、下列手部软组织损伤的治疗原则中，不正确的是A、首先用中性肥皂水刷洗伤口周围皮肤B、彻底清除失去活力的皮肤.皮下组织,肌肉以及碾挫严重的肌腱.血管C、去除异物D、肌腱离断损伤后，二期行肌腱修复E、神经损伤行神经吻合.神经转移.神经移植等方法修复4、直肠癌主要通过何种途径发生转移A、淋巴转移B、血行转移C、直接蔓延D、肠腔内种植转移E、腹腔内播散5、患者，男性，47岁。左侧胫腓骨下1/3开放性骨折，给予清创缝合外固定治疗，3个月后患者局部压痛，X线提示骨折线尚存在，有少量骨痂，骨折对位良好，导致该患者骨折延迟愈合或不愈合的主要因素是A、年龄大B、局部感染C、骨折组织血液供应差D、软组织损伤E、外固定时间太长6、某骨科医师在给病人做检查时发现，其主动和被动活动均受限，应优先考虑A、神经性麻痹B、肌腱断裂C、关节病损D、肌肉痉挛E、疼痛受限7、患者，男，38岁，反复发作吞咽困难10余年，持续加重不缓解5个月，体重减轻10kg；钢餐检查示食管体部高度扩张、迂曲呈袋状，贲门部呈“鸟嘴”样狭窄。诊断上首先应考虑A、继发贲门癌B、幽门梗阻C、食管癌D、贲门溃疡狭窄E、贲门失弛缓症晚期8、男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容物,吐后疼痛不缓解，查体温38.3。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBCI2.OX109/L中性88%。诊断怀疑A、急性胰腺炎B、急性胃肠炎C、急性胆囊炎D、急性单纯性肠梗阻E、急性阑尾炎9、男性，14岁，左上腹被汽车撞后3小时，腹痛、呕吐2次，为胃内容物，自觉头晕乏力、口渴、心慌。查体：心率115次/分，血压8060mmHg,四肢湿冷，左上腹见3cm的皮下瘀斑，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为重。移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。为明确诊断最简便而最重要的检查方法是A、左下腹腔穿刺B、血常规+血细胞比容C、腹部X线透视D、消化道钢剂造影E、腹部CT检查10、患者男性，50岁，肝炎10余年，因乏力、低热、腹胀半年来医院就诊。查体：巩膜右黄染、腹部膨隆，发现大量胸腔积液。脾大，B超显示肝硬化结节形成，门静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症。下列哪项指标不能提示肝功能严重损害A、清蛋白明显降低B、转氨酶明显提高C、重度黄疸D、大量腹腔积液E、扑翼样震颤11选择性血管造影，般出血速度超过多少单位即可显影A、0.5mlminB、 lml/minC、 2mlminD、 3mlminE4mlmin12、男性，35岁，汽车撞伤左季肋4小时，意识模糊，体温37.5度，脉搏细弱，血压60/4OmmHg,进行性下降。全腹压痛，无反跳痛，无尿。首先考虑的诊断是A、神经源性休克B、感染性休克C、中度低血容量性休克D、重度低血容量性休克E、过敏性休克13、患者男性25岁，胃肠道手术后3年，近一年来长期呕吐，最近出现头晕，呕吐，软弱无力，血压85/5OmmHg,神志淡漠，入院后拟对其进行补钠治疗，下列液体首选A、0.9%氯化钠溶液B、5%葡萄糖氯化钠溶液C、5%氯化钠溶液D、改良达罗液E、平衡盐溶液14、患者男，46岁。困左颈动脉三角区无痛性肿块2年入院,既往无肺结核病史，查:左颈动脉三角区可及一约鸡蛋大小的实质性肿块，表面光滑，界清，无疼痛，可向侧方推动，听诊有收缩期杂音。提示:CT发现肿块位于颈总动脉分叉处，与动脉关系密切，但边界较清，CT值为132Ho诊断应考虑的疾病有A、淋巴结核B、颈部血管瘤C、腮裂囊肿D、腮腺肿瘤E、颈神经鞘瘤F、慢性淋巴结炎G、颈动脉体瘤H、颈动脉瘤15、烧伤科导致严重低血钙的是A、硫酸烧伤B、苯酚烧伤C、氢氟酸烧伤D、生石灰烧伤E、磷烧伤16、诊断吸入性损伤最直接和最可靠的方法是A、MRI检查B、CT检查C、X线检查D、纤维支气管镜检查E、支气管肺泡检查17、患者，男性，头部外伤后2小时入院，伤后曾昏迷约30分钟。入院查体：神志清楚，GCS评分：10分，头顶有一头皮血肿约3cmX3cm,头皮无明显裂伤。左侧外耳道可见稀薄血性液体流出。ET：左颗可见一线形骨折，左额颍可见一薄层硬膜下血肿，左颍点、片状高密度，颅内可见少量气体。应诊断为A、轻型内开放性颅脑损伤B、中型内开放性颅脑损伤C、轻型闭合性颅脑损伤D、中型闭合性颅脑损伤E、重型闭合性颅脑损伤18、肝癌破裂出血的错误治疗方法是A、肝动脉结扎B、肝动脉介入栓塞C、肝叶切除术D、局部压迫止血E、门静脉结扎19、患者男性，42岁，近1个月来，逐渐感上腹隐痛，时有恶心感，于脐部上方发现一肿块入院就诊。查体：T37.1,腹壁紧张度（士）,脐部上方有一直径2.OCIll大小包块，平卧后肿块可回纳，同时可扪及一缺损的空隙。下述关于其治疗原则错误的项是A、先行保守治疗后再考虑手术B、手术只需切除突出的脂肪，缝合白线缺损C、若有疝囊存在不需结扎山囊颈D、应切除疝囊，不做保留，缝合白线缺损E、缺损较大时可考虑人工材料修补20、经内镜下止血，那种方法应用的最广泛A、电凝法B、结扎法C、修补法D、缝合法E、压迫法21、女性，47岁，门脉高压症引起食管、胃底静脉曲张、破裂、出血、休克。经三腔管压迫后并发吸人性肺炎，已输血，应用抗生素。后病人出现鼻出血、瘀斑，查血小板50X109/L,纤维蛋白原1gL,凝血酶原时间较正常延长4秒，副凝固试验阳性。应考虑病人的情况是A、肝功能严重障碍B、弥散性血管内凝血C、严重感染.毒血症D、血小板减少性紫瘢E、大量输血后体内凝血因子被稀释22、患者，男性，电工，32岁。工作中双手触及1万高压电，从2米高处跌落，短暂昏迷。查体：双手双腕呈屈腕握拳状，双手炭化坏死，双肘双腕可见“跳跃性”皮肤烧伤，双上肢肿胀明显。尿色呈酱油色。尿液呈酱油色最可能的原因是A、急性肾损伤B、肌红蛋白尿C、休克引起尿浓缩D、膀胱破裂E、衣物染料被创面吸收使尿色加深23、男性，76岁。1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速达140次/分，血压60/4OnImHg,腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显。诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是A、立即手术B、非手术治疗C、先观察视发展再决定治疗方案D、积极抗休克治疗，并进行手术治疗E、以上均不对24、下述麻醉前病情评估错误的项是A、麻醉前要重要脏器的功能状态B、ASA分为五类C、有生命危险，麻醉耐受差属于五类D、实施麻醉和手术又顾虑，麻醉耐受较差属于三类E、对般麻醉和手术耐受无大碍属于.类25、早期膝关节滑膜结核，除全身治疗及局部制动外，局部治疗首选A、滑膜切除术B、关节融合术C、关节腔连续抗结核药物滴入冲洗吸收两周D、关节腔抗结核药物注入，每周12次，3个月为一疗程E、局部物理治疗26、胃溃疡大出血A、三腔双囊管压迫B、胃大部切除C、服甲鼠咪呱D、肝动脉结扎E、高选择迷走神经切除27、男孩，左小腿轻微外伤后发冷发热，39.7,5天，左小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正常，白细胞计数25X109L,X线片未见明显变化，局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄色脓汁，首先应考虑为A、急性蜂窝组织炎B、化脓性膝关节炎C、化脓性骨髓炎D、滑囊炎感染E、胫骨上薄骨结核转变为膝关节全关节结核28、患者，男性，37岁，2年前因胃溃疡出血行毕I式胃大部切除术，术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂不缓解，伴腹泻。为进步明确疾病部位，下述哪项检查最有意义A、上消化道造影B、经皮肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值C、选择性腹腔动脉造影D、RCT检查E、胃镜检查29、下列对烧伤后肠源性感染的概述，不正确的是A、与肠道菌群失调有关B、与肠黏膜屏障功能损害有关C、主要致病菌是革兰阳性菌D、与免疫功能下降有关E、肠道细菌和毒素可经肠道侵入播散全身30、患者，男性，40岁，因进行阑尾炎住院手术治疗，拟进行腰麻手术过程中，突然出现血压下降，心率减慢，如何及时处理A、迅速补液至少100OmlB、静注洋地黄类药物C、静注麻黄碱D、静注麻醉清醒剂E、哲停手术，待血压回升后继续手术31、关于踝关节骨折治疗中错误的是A、骨折解剖对位B、踝穴不宜过大或过小C、内固定坚强D、反复整复，争取闭合复位，以免手术E、早期功能锻炼32、患者，男性，37岁，三天前因消化性溃疡行胃大部切除手术，近两天来体温复升，出现顽固性呃逆，经查初步考虑为十二指肠外瘦。初步考虑病人外疹病理分期为A、腹膜炎期B、局限性腹腔内脓肿期C、瘦管形成期D、瘦管控制期E、瘦管愈合期33、一67岁女性患者，因膝关节骨性关节炎继发较严重膝内翻拟行膝关节置换治疗，选择哪种假体为好A、牌型人工膝关节B、较链式人工膝关节C、较链旋转式人工膝关节D、球臼式人工膝关节E、单歌式人工膝关节34、男性，40岁，因消化道溃疡穿孔急诊入院，行胃大部切除术，实行全身麻醉下列哪个不是全身麻醉常用药物A、氧化亚氮B、恩氟烷C、硫喷妥钠D、氯胺酮E、吗啡35、患者男，34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第2天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难,疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。次日，病情加重，急来院就诊。查体：T40,P130次/分,R20次/分，BPlOO/6OmmHg,痛苦面容,贫血貌,表情淡漠,烦躁，呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下1/3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液体和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查：RBC2.0X1012L,Hb40%,WBC12×109L,N90%o尿常规:血红蛋白尿。左小腿X线平片检查:肌群内有积气阴影。该患者正确的诊断是A、芽抱菌性蜂窝织炎B、厌氧性链球菌性蜂窝织炎C、大肠杆菌性蜂窝织炎D、气性坏疽E、急性化脓性感染F、破伤风36、正常成人颅内压是A、3.14-16.40cmH20B、6.25-18.60cmH20C、7.1420.40cmH20D、9.3422.60cmH20E、11.10-20.40cmH2037、男性，33岁，胃大部切除术后第7天，手术切口轻度红肿，无脓性渗出，触诊无波动感。该切口愈合水平属于A、I类切口甲级愈合B、II类切口甲级愈合C、II类切口乙级愈合D、山类切口甲级愈合E、III类切口乙级愈合38、脓毒症是指A、循环血液中存在活的细菌B、大量毒素而非病原体进人血液循环，引起剧烈的全身反应C、各种感染性和非感染性致病因素作用于机体所引起的系列全身性炎症反应的过程D、微生物侵入机体后引起的炎症反应E、宿主因感染而产生的全身性炎症反应过程39、窦房结和房室结的血液供应更多来源于A、回旋支B、对角支C、右冠状动脉D、左冠状动脉主干E、前降支40、脑挫裂伤常出现A、“熊猫眼”征B、乳突部皮下淤血C、面神经损伤D、腰穿脑脊液呈血性E、逆行性遗忘41、无法测到肺毛细血管楔压(PCwP)时，可参照下述哪项进行估计A、右心房压B、右心室舒张压C、肺动脉舒张压D、右心室平均压E、肺动脉平均压42、男，64岁，进行性吞咽困难2个月，近15天来每日只饮水少许。极度口渴、乏力、唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少、尿比重L030,应静滴A、10%葡萄糖液B、林格液C、葡萄糖盐水D、5%葡萄糖液E、平衡液43、患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速，无腹泻、面部潮红等表现。查体：右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约5cmX4cm,随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。提示：上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cmX4cm,ECT示右甲状腺冷结节,颈部淋巴无肿大，甲状腺功能正常。如性质未明，拟行手术。应采用的术式为A、结节切除术B、患侧腺体全切+峡部切除+冰冻切片检查C、患侧腺体大部切除+冰冻切片检查D、患侧全切+峡部切除+对侧大部切除E、患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术F、患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术G、患侧腺体全切44、胸骨左缘23肋间连续性机器样杂音A、ASDB、tetralogyofFallotC、PDAD、VSDEpulmonarystenosis45、患者，男性，64岁，结肠癌术后一周，并发重度低渗性缺水，已有休克表现，抢救时一般先输入A、0.45%氯化钠溶液200300mlB、5%葡萄糖溶液200300mlC、10%葡萄糖溶液200300mlD、5%高渗氯化钠溶液200-300mlE、0.9%氯化钠溶液200300ml46、在我国，：尖瓣狭窄关闭不全最常见的病因是A、细菌性心内膜炎B、先天性C、风湿热D、外伤引起E、心肌梗死后47、全胃肠营养液中必需氨基酸和非必需氨基酸的含量是A、1：1B、1：2C、1：3D、2：3E、2：148、女性，40岁，食管中段癌患者，进行性吞咽困难6个月，完全不能进食2月,明显消瘦，脱水，左锁骨上直径2cm坚硬淋巴结，不能活动，治疗应采取A、放射治疗。B、争取手术治疗C、化学治疗D、输血.输液非手术治疗.E、胃造口术或食管.胃转流术49>intravenousmalformations(AVM)临床表现可有A、三叉神经痛B、抽搐C、头痛D、蛛网膜下隙出血E、以上都是50、青壮年男性，右侧腹股沟区肿块，可下降至阴囊，平卧后消失，可能是A、腹股沟斜疝B、腹股沟直疝C、股疝D、睾丸鞘膜积液E、隐睾1317普通外科学考试试卷（一）参考答案】一、客观选择题1、B2、A【解析】肱骨干中段后侧有税神经沟，槎神经走行于沟内，紧贴肱骨。所以该段骨折易伤及梭神经，反复手法复位，更易伤及。3、D【解析】手外伤肌腱损伤后应争取早期修复缝合肌腱。4、A【解析】与多数恶性肿瘤相类似，直肠癌的扩散与转移方式有：直接蔓延；淋巴转移；血行转移；种植转移，其中淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径。5、C【解析】胫腓骨下1/3开放性骨折，骨折部血液供应差，所以容易导致骨折延迟愈合或不愈合。6、C【解析】检查中若发现病人主动和被动活动均受限，则表明为关节内或关节内外同时病损，如骨性强直。7、A【解析】此题考察学生的临床思维能力。所描述的症状兼具贲门失弛缓症和贲门癌两者的特点，如何以一病原则解释是临床常见的问题。8、A【解析】在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，吐后疼痛不缓解，故首先考虑急性胰腺炎。9、A【解析】诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。10、B【解析】A.清（白）蛋白明显降低：肝细胞合成蛋白能力下降，提示肝功能受损B.转氨酶明显提高：提示现有肝细胞大量坏死，也提示仍有相当数量的肝细胞存活。C.重度黄疸：提示肝功能受损。D.大量腹水：失代偿的表现。E.扑翼样震颤：是失代偿肝性脑病的表现。11、A【解析】选择性血管造影，一般出血速度超过多少单位即可显影0.5mlmin12、D【解析】血压60/40,意识模糊，提示重度低血容量性休克13>C【解析】本例患者考虑黏连性肠梗阻，长期呕吐导致胃肠液持续丢失，出现重度低渗性脱水，重度低渗性脱水补钠治疗时可先输入高渗氯化钠溶液。可以避免等渗液或平衡盐溶液用量过大；还可以使细胞外液渗透压上升，还有利于细胞内水转移至细胞外，减轻细胞水肿。当患者出现中枢神经系统症状时（本题出现神志淡漠），可给予3%5%氯化钠注射液缓慢滴注。一般要求在6小时内将血钠浓度提高至120mmol/L以上14、G15>C【解析】氢氟酸是氟化氢气体的水溶液、清澈，无色、发烟的腐蚀性液体，有剧烈刺激性气味。氟离子进入血液或组织可与钙、镁离子结合，生成不溶或微溶的氟化钙和氟化镁，导致低钙、低镁血症。量大还可阻塞血管，直接或间接影响中枢神经系统和心血管系统的功能。16、D【解析】应用纤维支气管镜可直接观察自喉部、声门、气管、支气管黏膜损伤的情况。17>B【解析】患者GCS：10分，有少量硬膜下血肿及左颗脑挫裂伤，提示为中型颅脑损伤，患者左外耳道有稀薄血性液体流出，说明可能有脑脊液耳漏。同时CT提示颅内有少量气体，均提示有颅底骨折所致的内开放性损伤。18>E【解析】因为肝癌的血液供应是肝动脉，同时门静脉是肝脏70%的血液供应。19>C【解析】白线疝时，若有疝囊存在，应结扎山囊颈，然后切除疝囊，不做保留，缝合白线缺损20、B【解析】经内镜下止血，应用的最广泛的是结扎法和注射硬化剂法。21、B【解析】该患者鼻出血，瘀斑、PT延长4秒，血小板50X109/L又有出血休克的前提，理应考虑Dle啊。弥散性血管内凝血是一个综合征，不是一个独立的疾病，是在各种致病因素的作用下，在毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成广泛的微血栓。导致循环功能和其他内脏功能障碍，消耗性凝血病，继发性纤维蛋白溶解，产生休克、出血、栓塞、溶血等临床表现。故选B。22、B【解析】烧伤后由于肌肉和红细胞的广泛损害，释放出大量的血红蛋白和肌红蛋白，所以尿液呈酱油色。23>D【解析】治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。24、C【解析】有生命危险，麻醉耐受查属于四类，五类是随时有死亡危险，麻醉和手术异常危险。25、D【解析】早期膝关节滑膜结核，病变仅限于滑膜，80%以上可通过非手术治疗治愈，所以不应首选手术。膝关节表浅，适合局部应用抗结核药物，故选项C有发生窦道可能，不宜采用。局部物理治疗为结核禁忌。26、B【解析】胃溃疡发生大出血经内科治疗无效时需要行胃大部切除术。三腔双囊管压迫一般用于胃底食管静脉曲张破裂导致的大出血。27>C【解析】急性化脓性骨髓炎起病急，通常有外伤史，全身中毒症状明显，患肢局部剧痛，白细胞计数及中性粒细胞明显增加。局部分层穿刺可明确感染位于软组织或骨的哪一层。28、B【解析】胃泌素测定：诊断胃泌素瘤的最灵敏和具有特异性的检测方法是测定血清胃泌素浓度。胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>200pgml,大约有1/3病人会高于100OPg/ml,有的甚至高达IOoOOOPg/ml。(八版外科数值)29、C【解析】肠源性感染至肠道细菌和毒素经肠道侵入播散到全身，发生机制是肠道黏膜屏障功能损害、肠道菌群失调、机体免疫功能下降。其主要致病菌是革兰阴性菌。30、C【解析】当血压下降，可先快速静脉输液20(T、3()0nil,以扩充血容量，必要时可静脉注射麻黄碱，麻黄碱可直接和间接激动肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素，使心肌收缩力加强、心排出量增加。麻黄碱升压作用出现缓慢，但维持时间长。31、D【解析】踝部骨质较松，反复整复，容易造成骨折断面不整齐，为手术治疗也造成困难，如果手法整复不容易成功，则不要勉强，要争取尽早手术。32、A【解析】(D腹膜炎期：多发生在创伤或手术后35天内(2)局限性腹腔内脓肿期：多发生在瘦发病后710天。(3)瘦管形成与被控制期：因感染程度、疹的部位、大小等因素不同，一般为1030天。(4)屡管愈合期：因控制感染时间和屡管类型而不同，自全身感染控制后1个月左右，半数以上的患疼病人可以自愈，少数在23个月内自愈。33、A【解析】膝关节骨性关节炎继发较严重膝内翻时，膝部稳定结构正常，故行牌型人工膝关节为好。34>E【解析】吗啡主要用于镇痛，称作为麻醉前用药和麻醉辅助用药。35、D36>C【解析】正常人颅内压是7.1420.40CnlH20,通过侧卧位腰穿或直接穿刺脑室测得。(注各版本教材数值有冲突，八版外科数据为720cmH20,但并不影响做题，考试中以720这个范围为准，如果没有就选最接近的数值。)37、C【解析】对于初期完全缝合的切口，拆线时应记录切口愈合情况，可分为三类：清洁切口(I类切口)，指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等。可能污染切口(II类切口)，指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者，也属此类。污染切口（11I类切口），指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术等。切口的愈合也分为三级：甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应如口红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合，用（“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。38、E【解析】脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。39>C【解析】冠状动脉是营养心脏的血管，起源于主动脉根部，有左、右两个分支围绕在心脏的表面并穿透到心肌内。左冠状动脉分成前降支和回旋支，主要负责左心房、左心室前壁、侧壁及室间隔前2/3部位心肌的血液供应。其中左前降支，主要供应左室前壁和室间隔；回旋支主要供应左室侧壁和后壁。右冠状动脉主要供应右心房、右心室、左心室后壁、室间隔后1/3部位的心肌和窦房结、房室交界区等处。40、D41、C【解析】正常肺血管阻力状态，肺动脉舒张压和PCWP非常接近。42、D【解析】病人因吞咽困难、摄入水分不够，表现为极度口渴、乏力、口舌和皮肤干燥、眼窝凹陷、尿少等缺水状况，但尿比重增高，已属中度高渗性缺水，应静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液，以补充已丧失的液体。故选择5%葡萄糖盐水为恰当。43、C【解析】甲状腺癌的临床表现：初期无症状，常为甲状腺质硬、不平结节，结节生长迅速；如吞咽活动度降低，提示为未分化癌。晚期可因压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征。局部转移为颈部淋巴结，远处转移常为扁骨，有时转移灶为首发症状。儿童甲状腺结节50%为恶性，年轻男性单发结节警惕恶性，结节生长迅速警惕恶性。多结节者多为良性，质硬、不平、单结节者警惕恶性，颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。辅助检查包括:B超：可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润；放射性1311或扫描：了解结节有无功能，分为热结节（功能亢进）、冷结节（无功能）、温结节（功能正常）及凉结节（较正常功能低）。甲状腺癌为冷结节，实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描：冷结节处放射性浓聚警惕恶性；细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率80%,但误诊率高;术中冷冻切片检查:实性结节均应于术中行此检查。甲状腺乳头状腺癌的处理原则包括：无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%;有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结；甲状腺行全切或次全切除后，应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH,此为内分泌治疗；术后应用1311适合于：45岁以上；多发癌灶；局部侵袭性肿瘤；存在远处转移，故答案选A、J。题干给了假设信息，明确说明了“若诊断为未分化癌”。所有未分化癌属T4,在甲状腺内是T4a,甲状腺外是T4b。44 >C45 >D【解析】先输入高渗氯化钠溶液200300ml,纠正血钠过低。46、C【解析】前些年由于风湿热所致的瓣膜病占心血管疾病的发病率很高，目前加强了对风湿热的防治，发病率在逐渐下降，尤以二尖瓣损害最常见。47、B【解析】氨基酸注射液内应有全部的必需氨基酸外，并含有定种类和数量的非必需氨基酸。必需氨基酸与非必需氨基酸的含量比般为1：2o48、E【解析】应采用姑息术，改善患者目前状况。49 >E【解析】arteriovenousmalformations（AVM）颅内动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的种，位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉，其大小与形态多种多样。颅内动静脉畸形的常见临床表现：出血、抽搐、头痛、神经功能损伤。50 >A【解析】斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。317普通外科学考试试卷（二）一、客观选择题（每小题2分，共100分）1、甲某，男，20岁骑摩托车时被汽车撞伤，伤后感左季肋疼痛，持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴，头晕，不能行走。站立时，头晕加剧，并有心悸气短,被他人急送到医院。病人受伤后，无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿，初步考虑脾脏破裂。患者急诊手术治疗，术中发现：脾裂伤总长度5cm,深度21Cnb但脾门未累及，或脾段血管受损。根据脾脏损伤程度分级标准，患者的分级为A、1级B、2级C、3级D、4级E、5级2、男性，25岁，平时内向，怕见生人，喜欢独处。平时无低热，咯血。既往支扩病史3年，2年前曾有结核菌感染。在一次去相亲途中，突发从口腔喷血100ml非手术治疗措施中，正确的是A、应用H2组胺受体拮抗药B、胃管内冰盐水冲洗，注人肾上腺素.云南白药等药物C、经内镜止血D、栓塞治疗E、以上都是3、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是A、烦躁不安B、早期发生呼吸骤停C、剧烈头痛D、频繁呕吐E、血压下降4、男性，48岁，出现耳鸣10个月，以左侧明显，如火车轰鸣样，左眼视力下降。查体：左侧突眼，球结膜充血，左侧颍部可闻及轰鸣样杂音，与脉搏致。最可能的诊断是A、眶内脑膜瘤B、眶内血管瘤C、眶内动脉瘤D、海绵窦炎E、颈动脉海绵窦瘦5、男性患儿，2.5岁，每逢哭闹时脐部脱出一直径2.0Cnl的包块，安静时肿块消失，初步考虑脐疝。在考虑是否手术治疗时，患儿年龄必须大于A、1岁B、2岁C、3岁D、4岁E、5岁6、在骨折愈合过程中，哪项是错误的A、血肿机化演进期约需要两周方能初步完成B、内.外骨痂由膜内化而来，环状及腔内痂由软骨内化骨而来C、原始骨痂形成期，骨痂不断加强，能抗拒一定应力，即达临床愈合D、骨痂由血肿机化而来，血肿较大骨痂多E、骨痂改造塑性期在临床愈合以后7、男性，30岁，平素身体健康，在最近公司组织的体检中发现先天性十二指肠局部肠壁肌层发育存在缺陷。该患者进一步做X线钢餐检查检查可见圆形腔外光滑的充盈区，立位可见憩室内呈气体、液体及铁剂三层影。该患者可能的诊断是A、十二指肠憩室B、憩室穿孔C、单纯的十二指肠发育不全D、十二指肠梗阻E、以上都不是8、关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的A、胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系B、淋巴转移不是胃癌的重要转移途径C、无跳跃式淋巴结转移D、恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结E、区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关9、患者女，50岁，左手槎侧3个手指感觉过敏，大鱼际肌菱缩，拇指对掌无力，腕部正中神经TineI征阳性，屈腕试验阳性，根据患者症状，体征，最可能的诊断是A、腕管综合征B、月骨无菌性坏死C、颈椎病，神经根型D、腕部腱鞘炎E、腕骨结核10、男性，32岁，既往健康，有烟酒嗜好。1年前发现左上肢“红线”，伴肿硬，压痛。5个月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走20Onl出现小腿疼痛。近1个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绢，皮温凉，右股动脉弹性好。足背胫后动脉搏动未触及。该病人诊断应考虑为A、右下肢血栓性浅静脉炎B、下肢静脉曲张C、动脉硬化闭塞症D、血栓闭塞性脉管炎E、下肢深静脉血栓11、男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/分,血压60/4OmmHg.腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是A、立即手术B、非手术治疗C、先观察视发展再决定治疗方案D、积极抗休克治疗，并进行手术治疗E、以上均不对12、肾损伤后，为判断损伤的部位、程度、有无尿外渗，以及对侧肾情况，条件许可时，应首选下列哪种检查A、肾图B、B超C、CTD、动脉造影E、静脉肾流造影13、在对肝癌病人行肝叶切除术时至少要保留A、正常肝组织的40%或肝硬化肝组织的60%B、正常肝组织的30%或肝硬化肝组织的50%C、正常肝组织的50%或肝硬化肝组织的40%D、正常肝组织的20%或肝硬化肝组织的40%E、正常肝组织的40%或肝硬化肝组织的50%14、患者，男性，60岁。有右腹股沟可复性肿块史2年。1天前以咳嗽而突感右下腹剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐和右侧阴囊肿胀疼痛。查体：腹胀明显，全腹轻压痛，无腹肌紧张。肠鸣音减弱。右侧腹股沟韧带中点上方至阴囊凸起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛。手术应主要注意A、预防肠坏死B、预防感染C、判断被嵌顿的组织的生命力D、修补内环E、治疗咳嗽15、男孩，现出生10个月。阵发性哭闹伴呕吐1天入院，拉果酱样血便2次。查体：右侧上腹部可触及肿块，形似腊肠，稍可活动，有压痛。初步诊断为A、梅克尔憩室B、婴儿肠套餐C、先天性巨结肠D、肠扭转不良E、细菌性痢疾16、结核性胸膜炎胸腔积液，每次抽液不宜超过100Om1,最主要是为了防止A、发生胸痛B、发生胸膜反应C、发生感染D、发生复张后肺水肿E、发生胸膜增厚17、关于处理门静脉高压症并发上消化道大出血，哪一项是不恰当的A、对有黄疸.腹腔积液病人宜选用脾切除加大网膜腹膜后固定术B、对年轻且肝功能良好者，可选用急症分流术C、对有黄疸病人，宜行三腔双囊管处理D、切开胃前壁，缝扎曲张静脉法止血效果不确切E、贲门周围血管离断术，可收到立即止血效果18、患者男性，60岁，进食时胸骨后烧灼感样疼痛1个月，多年嗜酒史，食管铁餐透视未见明显异常，为进一步明确诊断，应做下列哪项检查A、胸片B、胸部CTC、食管镜检查D、大便潜血试验E、继续观察19、男，42岁，因胰头癌行WhiPPle手术，术后第1天腹腔引流管中有50ml血液流出，第2天80ml,出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。对该病人的处理正确的是A、急查血常规B、快速补液C、剖腹探查D、必要时输血E、以上都对20、从历史发展的角度看，医患关系的典型化类型A、主动-被动型B、家长式与民主式C、指导-合作型D、共同参与型E、指导-参与型21、判断高分化肿瘤的标准，正确的是A、瘤细胞极性消失B、瘤细胞呈巢状生长C、瘤细胞异型性大D、瘤细胞呈结节性生长E、瘤细胞与起源的细胞相似22、女性，62岁，因胃溃疡行BiIlrOthIl式胃大部切除手术，术后第3天突然发生右上腹疼痛，查体T38.8,右上腹部压痛反跳痛明显，WBC16.1X109/L,腹腔穿刺抽出胆汁样液体。此病人最可能出现的并发症是A、术后出血B、急性完全性输入襟梗阻C、十二指肠残端破裂D、吻合口梗阻E、术后急性胆囊炎23、慢性脓胸最重要的病理特征是A、胸腔积液B、胸膜积脓C、胸膜增厚D、肋间隙变窄E、杵状指24、关于轻度烧伤患者的创面处理。下列哪项是错误的A、水疱大者可消毒后穿刺抽液B、II度烧伤水疱未破可用0.1%苯扎澳铉消毒C、创面可涂甲紫（龙胆紫）或红汞D、创面可涂烧伤膏E、深H度烧伤应考虑早期切痂植皮25、男，23岁，2天前参加长跑比赛时突发心前区疼痛，1天来出现胸闷、心悸气促，颈静脉充盈，查体血压14966unHg,胸骨左缘34肋间可闻及叹息样舒张期杂音，可触及震颤，股动脉枪击音，最可能的诊断是A、动脉导管未闭合并心力衰竭B、不稳定心绞痛C、先天性室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全D、主动脉窦瘤破裂E、急性心肌梗死并发室间隔穿孔26、女，30岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39。心、肺无异常。肝、脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白（一），镜检红细胞25个/HP,白细胞1015个/HP。诊断应首先考虑A、急性膀胱炎B、急性肾盅肾炎C、急性肾小球肾炎D、肾结核E、肾结石27、男性，30岁，平素身体健康，在最近公司组织的体检中发现先天性十二指肠局部肠壁肌层发育存在缺陷。该患者进步做X线钢餐检查检查可见圆形腔外光滑的充盈区，立位可见憩室内呈气体、液体及钢剂三层影。十二指肠憩室好发于A、降部B、球后C、壶腹部D、水平部E、升部28、在高血压脑出血患者中，大多数患者在首次出血多长时间后停止出血A、12小时B、14小时C、1小时D、3小时E、6小时29、女，40岁，因阵发性腹痛2天入院，入院前因经常腹痛伴不规则腹部肿块出现，在当地医院行输液抗炎等非手术治疗1个月。入院后经非手术治疗，腹痛消失，肛门排气排便恢复正常，10天后出院。出院当天又发生腹痛，为阵发性发作，伴恶心呕吐。查体：右下腹可扪及肿物，似为扩张肠禊。大便1次，隐血试验（+）。第2天检查发现肿物移至脐下正中腹，压痛，质软。第3天阵发性腹痛加重，下腹肿物移至左腹。应考虑的诊断是A、粘连性肠梗阻B、乙状结肠癌C、慢性肠套叠D、肠