中医药在髋膝关节置换围术期加速康复的临床进展2024.docx

中医药在髓膝关节置换围术期加速康复的临床进展2024近年来，加速康复外科（ERAS）在融膝关节置换术（THA/TKA）中的应用取得了显著的成效。大量关节外科的同道们不断提升手术技术，优化围术期管理方案，从而降低手术风险、提高手术安全性和患者满意度。作为中华民族伟大创造和文化瑰宝的中医药，其所蕴含的整体观念;旨在通过辨证论治"来实现个体化的整体快速康复,这与ERAS理念十分契合，也早已被证实其独特优势。笔者基于万方、中国知网、PubMedxWOS数据库，对2023年中医药在能膝关节置换围术期加速康复相关的文章进行了全面检索，中文检索词包括：中医药、针灸、推拿、耳穴、关节置换、康复；英文检索词包括：TraditionalChineseMedicine,AcupuncturezMoxibustionzManualTheQpyArthropIastyjehabiIitationo通过分析所得446篇文献的摘要及内容，排除Meta分析、病例报告、综述以及不相关内容，最终纳入152篇符合标准的文献。我们从关键词、治疗方法、研究主题等角度对2023年中医药在髓膝关节置换围术期加速康复的临床进展进行了分类和梳理,并以改善功能、镇痛方法、预防并发症为主题，对筛选出的12篇代表性研究进行详细论述。关键词共现网络图谱治疗方式分类tte*三下成汉峥*血校好成肢体阱微中医中理-31111M木后队粗功能炸MI±X息迹流变学,介发宗代副KCST术后费In期刊分类股体肿胀凝血功能生活质量并发里价代谢术后疼痛下放深功能康复SIS中医护理术后认知功能障馒JKV大后战/曲嫁贫血研究主题分类一改善功能1 .张立创，高华利，王竞超，等.筋骨并重理筋手法干预全膝关节置换后患者股四头肌功能的加速康复J.中国组织工程研究,2023f27(9):1383389.筋骨并重是贯穿医宗金鉴正骨心法要旨的核心内容，手法上既重视理筋又重视正骨。既往全膝关节置换术(TKA)后康复方法主要为常规康复锻炼，存在肌力下降和肌肉萎缩的问题。上海中医药大学的翟伟韬教授团队提出通过筋骨并重理筋手法进行干预加速股四头肌康复。康复计划包括术后1天至14天的不同阶段，强调在第7-14天阶段加入调整骸骨的理筋手法。研究团队对80名患者进行随机对照研究，证明筋骨并重理筋手法在改善股四头肌功能上优于常规康复，包括肌电中位频率、疼痛评分、功能评分等方面的表现。股外（W肌：干预14d-治疗组2 .吴祖美，陈美玲，林木兰.中医定向透药治疗仪联合中医护理干预对股骨颈骨折患者靛关节置换术后髓关节功能及睡眠质量的影响J.世界睡眠医学杂志，2023,10（09）:2050-2052+2057.股骨颈骨折在中老年患者中发生率逐年递增，骸关节置换术（THA）是常见治疗方式，但术后并发症风险高，需要有效护理干预。THA术后常规护理存在术后并发症风险高的问题,因此福建中医药大学附属宁德市中医院的吴祖美团队提出中医定向透药治疗仪联合中医护理方法，旨在通过电刺激经络和皮下穴位，以及中医护理的综合干预，提高患者的髓关节功能和改善睡眠质量。该研究采用中医定向透药治疗仪联合中医护理的方法，对44例股骨颈骨折患者进行了干预。观察指标包括术后并发症、疼痛程度、髓关节功能和睡眠质量。研究结果显示透药治疗仪联合中医护理的方法在术后疼痛、馥关节功能、术后并发症发生率以及睡眠质量等方面表现优于对照组。3 .MartiniD,SconzaCfDiMatteoBfetal.Earlyapplicationofextracorporealshockwavetherapyimprovespaincontrolandfunctionalscoresinpatientsundergoingtotalkneearthroplasty:arandomizedcontrolledtrial.IntOrthop.2023Nov;47(11):2757-2765.doi:10.1007s00264-023-05906-7.Epub2023Aug11.PMID:37566226.来自意大利的CristianoSconza团队评估TKA后早期体外震波疗法(ESWT)辅助物理治疗对疼痛减轻和运动功能恢复的短期疗效，并与传统物理治疗进行比较。研究采用随机对照试验，纳入56名TKA患者，分为实验组和对照组。实验组在手术后七天内接受ESWT辅助物理治疗，评估指标包括活动膝关节活动度、起身走动测试、疼痛的视觉模拟量表和Borg评分。通过实验，发现实验组在所有指标上表现出更好的临床结果,包括更好的疼痛控制、增加的膝关节活动度和功能评分。这表明早期应用ESWT辅助物理治疗对TKA患者的康复具有积极影响。Treatmentgroup(groupA)Controlgroup(groupB)PPhysicalactivity77.8±16.167.4±I9.I0.049Rolelimitationsduetophysicalhealth71.0±40.645.±42.70.055Rolclimitationsduetoemotionalstate88.0±28.774.7±4230.238Vitality7LO±2O.861.6±16.70.193Mentalhealth92.8±12.180.2±17.20.006Socialactivities78.5±10.569.0±16.20.010Pain663±21.053.7±18.50.009PerCePionofgeneralhealth77.6±14.967.6±14.40.016Changeinhealthstatus76.0±21.065.0±27.00.131二、镇痛1 .李金虎，陈效曦，顾芳，等.撒针对膝关节置换术后患者康复的影响J.中国医药导报,2023,20(13):113-117.01:10.20047j.issn1673-7210.2023.13.26.撒针埋穴时，针体只及皮下而不至深层，痛感小，方便活动，尤其适用于TKA后需要持续进行功能康复训练的患者，在提高患者术后舒适度的同时又能促进患者术后功能恢复。首都医科大学的杨立强教授团队提出了揪针治疗联合连续股四头肌神经阻滞的方法用于膝骨关节炎的康复治疗中。对70名患者进行随机对照研究，观察组通过超声引导下连续股四头肌神经阻滞进行镇痛，对照组在观察组基础上进行揪针治疗。比较了两组在术后不同时间点的疼痛评分、膝关节活动角度等指标。研究发现撒针组在疼痛评分、膝关节活动角度、住院时间、满意度等方面表现优于观察组，结果具有统计学意义。2 .黄涌，邓宏平，黄丽，等.耳穴压籽联合经皮穴位电刺激对老年膝关节置换术后急性疼痛的作用J.中华临床医师杂志（电子版），2023l17（3）:285-290.南通大学曹汉忠教授团队提出耳穴压籽联合经皮穴位电刺激的干预方法治疗老年TKA后急性疼痛。常规术后镇痛方案存在恢复慢、疼痛程度高等问题。试图通过耳穴压籽和经皮穴位电刺激提高术后恢复水平、降低疼痛程度。通过112名患者的随机对照试验，比较采用常规方法和此基础上使用耳穴压籽联合经皮穴位电刺激在术后恢复、疼痛程度、疼痛阈值、膝关节功能等方面的差异新方法表现优于对照组，显示出潜在的积极效果。3 .CaoHT,ZhangW,LuoC,etal.EffectofWrist-AnkleAcupunctureonPostoperativeAnalgesiaafterTotalKneeArthroplasty.ChinJIntegrMed.2023Mar;29（3）:253-257.doi:10.1007s11655-022-3463-5.Epub2022Jan19.PMID:35048241.华北理工大学的刘建明教授团队提出腕踝针灸（WAA）作为一种新方法，避免了传统针灸的不适感，有望提高患者接受度。研究采用了视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度，并测量了多个指标如膝关节活动度、主观直腿抬高时间等，以比较WAA和假腕踝针灸的效果。该方法在术后3天、5天和7天的安静和运动状态下表现出比对照组更低的VAS评分，膝关节活动度也显著优于对照组。患者控制镇痛泵内舒芬太尼的使用量显著减少。安全性评估显示WAA治疗组无严重不良事件。1stP 3rd POO 5lh FCO 7S POOFigure 2. Comparison of VAS Scores after WAA Intervention in Patients with TKA at Rest and in Motion between GroupsNotes: WAA: wrist-ankle acupuncture; VAS: Visual Analog Scale; POD: postoperative day. *P<0.01 vs. sham WAA group8 6 4 2 0 B cow? E Sxs sv>Figure 3. Comparison of Range of Motion after WAA Intervention in Patients with TKA at Different Postoperative Time Points between GroupsNotes: WAA: wrist-ankle acupuncture; POD: postoperative day; ,P<0.01 vs. sham WAA group) CO«CE occ4 .KangB,ZhaoC,MaJ,etal.Electroacupuncturealleviatespainaftertotalkneearthroplastythroughregulatingneuroplasticity:Aresting-statefunctionalmagneticresonanceimagingstudy.BrainBehav.2023Mar;13(3):e2913.doi:10.1002brb3.2913.Epub2023Feb7.PMID:36749304;PMCID:PMC10013951.来自河南中医药大学和上海中医药大学的团队研究了电针治疗TKA后疼痛的问题。通过静息态功能性磁共振成像(rs-fMRI)对患者大脑区域的扫描，评估疼痛程度。采用了随机、单盲、假针刺对照的设计，招募40名术后急性疼痛患者，分为电针组和假针刺组。电针组接受针刺治疗，而假针刺组采用了不穿透皮肤的假针，治疗持续5天。研究结果显示，在术后急性疼痛患者中，特定脑区的功能活动降低。经过电针治疗后，患者的部分脑区功能活动得到提高，尤其是双枕叶。在电针组中，患者在术后第7天显示出特定脑区的活动显著增加，与健康对照组相比。研究结果支持电针治疗对改善TKA后急性疼痛患者的神经可塑性具有积极效果。FIGURE2ComparisonsofALFFbetweenpUentsinpostopetatived”3endhealtvcontrob.Buerepresentstheareav4thdecve¼edALFFvalue.ALFF.d11pi(udefIWHrmUelKy'IuctJdticx;Fv,G.iddlefru*vtdlruIFGtr<v,triduldrprtUfinferiocfr<xt<yrm;SMA.SURementMymCIorarea:PCUN.precuneus:CLAcaIcariiefissureandsurroundingcortex:L.left:R.rntFIGURE3ComparibonsofALFFbefore<mk!aftertreatmentneleUoacupr<lurerotip.RedrepreeHtheareawithirreasedALFFvalueALFEamplitudeoflow-frequencyfluctuation:PCUNprecureus:ANG.angulargyrus:MTGIeftmiddletemporalWrts:MOG.middleoccipitalgy*us:CUMcuneus:LleftR.right.5 .高静，陈琼华，何晓铭，等.基于中医证型的人工全膝关节置换术后慢性疼痛的危险因素探究及风险预测模型构建J.广州中医药大学学报，2023,40(3):549-555.DOI:10.13359ki.gzxbtcm.2023.03.004本文研究背景为人工全膝关节置换术后慢性疼痛（CPSP）的危险因素及风险预测模型构建。过去的方法主要关注CPSP的发生情况，但未深入探究与中医证型的关联。本文的方法通过中医证型构建风险预测模型，填补了这一研究领域的空白。本文采用调查问卷、电话随访等方式，对广州中医药大学第一附属医院的全膝关节置换术后患者进行了研究。通过构建风险预测模型，探究CPSP的危险因素。该研究在TKA患者中确定了与CPSP发生相关的独立影响因素，包括饮酒史、体质指数（BMI）、气滞血瘀证型等。通过风险预测模型，为临床提供了一定的预测性支持。三、贫血和血栓1 .吕帅洁，黄陈微，卢建华，等.当归补血汤防治全膝关节置换术后贫血的疗效观察J.浙江临床医学,2022,24（9）:1310-1312.浙江中医药大学的童陪建教授团队注意到了TKA后常见的贫血问题，以及围手术期血液管理的挑战。过去的方法包括控制性降压、止血带、氨甲环酸、自体血回输、输血、补充铁剂、使用促红细胞生成素等。当归补血汤作为中药治疗方法在提高红细胞水平的同时,改善中医证候积分，促进关节功能恢复。该研究对60名患者进行随机对照实验，观察组在术前3天开始服用当归补血汤，疗程为14天，而对照组不服用中药。观察指标包括血红蛋白、红细胞、红细胞压积等生化指标，以及膝关节临床评分、膝关节功能评分等临床指标。该方法在RBC、HGB.HCKKS-CxKS-F,中医证候积分等方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果表明当归补血汤能够提高TKA患者术后的生化指标和临床评分，支持其在预防和治疗术后贫血方面的有效性。2 .陈笑，詹晓雁，汪万丽，等.行气活血方足浴联合依诺肝素钠注射对膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防效果观察J.浙江中医杂志，2023,58(11):834-835.浙江中医药大学附属第一医院的忽略团队探讨TKA治疗膝骨关节炎(KOA)可能导致深静脉血栓(DVT)的问题，以及传统预防方法存在的并发症。过去的方法主要是采取溶栓抗凝措施，但可能引起凝血功能紊乱，产生较多的并发症。本研究提出了一种自拟的气活血方足浴方法，旨在通过中医理念改善气血运行，从而预防TKA后下肢深静脉血栓的形成。研究选取了68例因KOA进行初次TKA的患者进行随机对照实验。观察组采用自拟的气活血方足浴，对照组采用传统的皮下注射依诺肝素钠注射液。通过14天的观察，比较了两组的深静脉血栓发生率、下肢静脉血流速度和血浆D-二聚体水平。观察组在DVT总发生率、血流速度和D-二聚体水平方面均显著优于对照组，说明自拟的行气活血方足浴能有效降低TKA后下肢深静脉血栓的发生率，改善下肢血液循环。四、术后澹妄1 .QianJrHeMfZhanX,etal.TranscutaneouselectricalacupointstimulationcombinedwithanintegratedperioperativenursingprogrampreventsSubsyndromaldeliriuminolderpatientsafterjointreplacement.GeriatrNurs.2023Jan-Feb;49:199-206.doi:10.1016/j.gerinurse.2022.12.010.Epub2022Dec26.PMID:36577289.该研究背景为关注关节置换手术后老年患者出现亚综合征澹妄（SSD）的问题，澹妄是一种认知障碍，对手术后康复有负面影响。以往的方法未能有效预防关节置换手术后老年患者的SSD,因此需要一种更有效的策略。本研究提出使用经皮电针刺激（TEAS）结合综合围手术期护理计划，以降低SSD的发生率和严重程度。研究采用随机分组实验，实验组接受TEAS和个性化护理干预。采用混乱评估方法（CAM）和其他评估工具对澹妄和认知功能进行评估。通过TEAS和个性化护理的综合干预，研究观察到了对术后认知、焦虑和抑郁等方面的显著效果，支持了方法的有效性。2 .TaoM,ZhangSfHanY,etal.Efficacyoftranscranialdirectcurrentstimulationonpostoperativedeliriuminelderlypatientsundergoinglowerlimbmajorarthroplasty:Arandomizedcontrolledtrial.BrainStimul.2023Jan-Feb;16（1）:88-96.doi:10.1016j.brs.2023.01.839.Epub2023Jan20.PMID:36682718.来自浙江大学医学院和浙江中医药大学的护理团队注意到老年患者进行下肢关节置换手术后澹妄的问题。该并发症与增加的发病率和死亡率有关。过去的方法未能有效预防手术后澹妄,而经颅直流电刺激(tDCS)被提出作为一种可能的预防手段,因为它能够增强认知功能并改善意识受损。研究团队对97名患者进行随机、双盲、对照的研究，通过左侧前额叶皮质的一次阳极tDCS会话来评估其对澹妄发生率的影响。在术后前3天内，活性tDCS组的澹妄发生率显著低于虚假tDCS组,同时焦虑和抑郁评分也减少。研究为tDCS在预防老年患者术后澹妄中的潜在作用提供了初步支持。OHeWLU)ShennKrtTF4)QTaiChong (LR3)Saymjdo(SP6)随着ERAS理念的不断发展，中医药也的确展现出了新的活力，大量研究均展现出中医药在关节置换术后围术期管理上的特色、优势与潜力，为患者提供了更好的围术期体验与结局。当然，中医药在围术期的应用和研究尚需深入探讨，从而深层次发掘中医药在TKA/THA围手术期加速康复的巨大潜力，更好的优化ERAS路径，实现患者的快速康复。