临床抗生素皮试操作使用、注意事项、监测情况、影响因素及特殊人群抗生素使用注意要点.docx

临床抗生素皮试操作使用、注意事项、监测情况、影响因素及特殊人群抗生素使用注意要点抗生素以前被称为抗菌素，是由微生物或某些高等动植物在生活过程中所产生的，具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。不同的抗生素对不同的细菌有抗菌作用。内酰胺抗生素需要皮试因-内酰胺类抗菌药中青霉素类抗菌药物和头抱菌素类抗菌药物常见的不良反应为过敏性反应，使用B-内酰胺类的药物前是否需要皮肤试验成为了临床上一直在讨论的问题。青霉素类：目前要求在使用青霉素类抗菌药物之前需常规做青霉素皮试，用药间隔3天以上或换批号也需做青霉素皮试。头抱菌类：大多数头抱菌素类抗菌药物说明、临床应用指导原则和均未要求头抱菌素用药前常规进行皮试。仅以下情况需要皮试：既往有明确的青霉素或头抱菌素I型（速发型）过敏史患者。药品说明书中规定需进行皮试的。既往过敏病史选用-内酰胺类抗菌药既往青霉素皮试阳性，未发生全身过敏反应及过敏性休克者：可再次行青霉素皮试，皮试通过后使用青霉素类；其他B-内酰胺类抗菌药物可以使用。既往使用青霉素类药物后出现全身过敏症状，如皮疹等，未出现过敏性休克者，应尽量避免使用青霉素类药物。其他B-内酰胺类抗菌药物可以使用。既往使用青霉素类药物后出现过敏性休克者，青霉素类、头抱菌素类、头霉素类禁用；必须使用其他B-内酰胺类抗菌药物，考虑碳青霉烯类（原研药优先）。禁止做青霉素皮试情况及注意事项1、青霉素皮试的禁忌症近4周内发生过速发型过敏反应者。过敏性休克高危人群：哮喘控制不佳、小剂量过敏原导致严重过敏反应病史等。皮肤划痕症、皮肤肥大细胞增多症、急慢性尊麻疹等。2、青霉素皮试前注意事项皮试本身亦可能导致速发型过敏反应，应有抢救设备与药品准备。抗组胺药物可能影响皮试结果，皮试前应停用。全身应用一代抗组胺药（苯海拉明）至少72h；二代抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定）至少1周；鼻腔喷雾剂至少停用72ho雷尼替丁等H2受体拮抗剂应停用至少48ho受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等药物可能影响对速发型过敏反应救治，皮试前应停用至少24h。抗菌药物血药浓度监测TMD是在药代动力学原理的基础上，测定分析其浓度，可以提高抗菌药物的治疗水平，达到安全、有效，合理用药。TMD的意义如下:1、提高感染治愈率：对于一些毒性较大的抗菌药物进行TDM,对于提高感染性疾病的治愈率，减少或避免毒性反应的发生都具有重要临床意义;2、降低毒副作用：万古霉素是以肾清除为主的药物，当患者肾功能受损时，对其进行血药浓度监测，可避免药物蓄积，产生毒副作用；3、药物之间相互作用：部分抗菌药物相互作用较多，如患者存在合并用药的情况，如丙戊酸合并美罗培南、伏立康喋合并他克莫司等都会导致患者的血药浓度波动，从而导致不良反应或者治疗无效；4、个体间差异：有些抗菌药物如伏立康噗具有非线性药动学特点，血药浓度易受患者生理因素、病理因素、代谢酶基因多态性的影响，有必须对其进行血药浓度监测。血药浓度监测情况及受因素影响1、需要做TMD的情况：患者使用特殊使用级抗菌药物时建议常规监测；重症、透析、移植、肝肾功能受损、合并用药较多的患者；多重耐药、抗菌药物疗效不佳或怀疑有药物相关不良反应者。2、TDM影响因素药物因素：治疗窗窄、毒性大、非线性药动学、药物相互作用；患者因素：个体差异大、生理、病理状态、用药依从性；其他：量效关系、检查方法可及性。特殊人群抗生素使用注意要点1、老年人老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗感染药时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的1223°青霉素类、头狗菌素类和其他-内酰胺类大多数品种及碳青霉烯类即属此类情况。老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗感染药，青霉素类、头胞菌素类等B-内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苗类、万古霉素、去甲万古霉素、两性霉素B等药物应尽可能避免应用。2、新生儿新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗感染药，包括主要经肾排泄的氨基糖甘类、万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗感染药。新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头抱菌素类及碳青霉烯类等B-内酰胺类药物需减量应用。3、小儿氨基糖苗类抗生素有明显肾、耳毒性，小儿患者应尽量避免应用O万古霉素和去甲万古霉素也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。四环素、土霉素、多西环素、米诺环素等四环素类抗生素可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿患者。喳诺酮类抗感染药对骨骼发育可能产生不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。4、妊娠期和哺乳期患者妊娠期抗菌药的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖甘类、四环素类、万古霉素等,妊娠期避免应用。药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染患者可选用。青霉素类、头胞菌素类等B-内酰胺类抗生素均属此种情况。哺乳期感染患者时应避免选用氨基糖甘类、喳诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗感染药时，均宜暂停哺乳。