临床非甾体抗炎药联合用药导致粒细胞缺乏病理、反思及护理措施.docx
临床非备体抗炎药联合用药导致粒细胞缺乏病理、反思及护理措施非留体抗炎药是临床最常用的药物之一，在国内，非留体抗炎药的使用仅次于抗感染药，位居第二。这类药物包括阿司匹林、U引味美辛、蔡普生、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、塞来昔布等，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用。在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。病例孙XX,女，39岁，既往体健。1周前患者出现反复发热，体温最高38.5C,无畏寒、寒战，自觉咽痛明显，伴显著头痛。自服“双氯芬酸钾、布洛芬、尼美舒利”治疗，5天前至当地静脉输液治疗，近2日行“青霉素”静脉输液治疗，自觉效果欠佳，仍反复低热、咽痛、头痛。12-26化验血常规示：白细胞:1×109L1,中性粒细胞：0.01×109L!,单核细胞：0.03×109LI,红细胞：3.39×1012LI,血红蛋白：106gLI,血小板：55×109L!o体格检查：咽部粘膜充血，左侧扁桃体II。肿大，右侧扁桃体1°肿大。初步诊断：1.粒缺伴发热2.血小板减少症患者入院后多次接到检验科危急值报告：12.26：血常规：白细胞:0.89×109L,中性粒细胞:0.04×109LI,12.27：血常规:白细胞:0.75X109L,中性粒细胞:0.01X109LI为明确诊断，指导治疗，经患方同意后行骨髓穿刺检查。骨髓细胞学：增生减低，成熟浆细胞占21.5%。患者骨髓细胞学暂可排除白血病、MDS,同时给予抗感染，层流洁净保护性隔离等治疗。2023-12-31血Rt+CRP：白细胞：2.27×109LI,中性粒细胞：0.62×109LI,红细胞：3.03×1012LI,血红蛋白：96gLI,血小板：101×109L,C反应蛋白：8.55mgL。患者体温、咽痛好转，复查血象恢复、血小板升至正常，超声、CT提示肿大淋巴结呈炎性、增生性,继续应用抗炎、抗病毒治疗，对症处理。2024-01-03血Rt+CRP：白细胞：4.98×109L,中性粒细胞：52.8,淋巴细胞%：33.5,单核细胞%：12.9,红细胞：3.O7X1(12L,血红蛋白:97gL,血小板：160×109L,C反应蛋白：L50mgL,网织红细胞%-S：0.900%；电解质、自免抗体15项,抗核抗体未见明显异常。1月4日出院。案例反思1、患者为何会出现粒细胞缺乏？1周前患者开始出现反复发热，继而出现咽痛、头痛，自服“双氯芬酸钾、布洛芬、尼美舒利”治疗，患者的三种口服药均为非留体抗炎药。许多种药物都可以引起粒细胞缺乏，以NSAlDS引起的粒细胞缺乏症发病率最高，据统计占药物引起粒细胞缺乏症的21.5%,很多抗感冒及止痛制剂中含有NSAlDS成分，如白加黑片、速效伤风胶囊、康必得、感冒通等，故应警惕该类药物引起的粒细胞缺乏。NSAID致粒细胞缺乏的机制主要为速发型变态反应，患者以前接触过某种药物而被致敏，当再次接触该药后数小时内突然发生粒细胞减少或缺乏。且不宜同时使用两种或两种以上的NSAIDs,因为会导致不良反应的叠加。2、患者出现粒细胞缺乏，有什么危险？非留体抗炎药(NSAlDS)引起的粒细胞缺乏症多起病急，病程进展快。由于免疫功能低下，炎症相关临床症状和体征常不明显，病原菌及感染灶也不明确，发热可能是感染的唯一征象。如未及时给予恰当的抗菌药物治疗，易合并感染，表现为畏寒或寒颤高热，常伴有口腔黏膜和咽部的坏死性溃疡、黄疸、肝脾肿大，容易出现各系统感染、败血症、感染性休克，甚至出现多器官衰竭，严重时有可能危及生命，感染相关死亡率高。护理措施1、入住无菌层流室或层流病床，行保护性隔离。加强卫生管理,指导陪护人员正确佩戴口罩，接触患者前后使用快速手消毒剂，避免交叉感染，保证房间空气清新湿润，病房内不摆放鲜花等易携带细菌的物品，避免空气污染。2、避免去人群密集处，外出时戴口罩，避免与上呼吸道感染患者接触。注意休息，避免受凉劳累，适当运动，增强体质，增加机体抵抗力，保证充足睡眠。3、注意饮食，增加营养。进食营养丰富的易消化饮食，病人食物充分煮熟，碗筷每次进餐前用开水冲洗。进食高蛋白饮食，可适量多食鸡蛋、牛奶、豆浆、鸡肉、鸭肉、瘦肉、动物肝脏等，能为白细胞恢复提供物质基础，提高机体抵抗力。禁止食用生冷辛辣、腌制食品。4、加强口腔护理及肛周护理。饭前、饭后及睡前清水漱口，保持口腔卫生，用软毛牙刷刷牙；便后清洗肛周，保持肛周清洁干燥，避免肛周感染。5、密切观察生命体征，给予心理护理，保持愉悦的心情，避免焦虑紧张，增强战胜疾病的信心。NSAIDs类药物具有抗炎、镇痛效果，很多人认为身体出现的疼痛越明显，服用的药量就要越多，这无疑是一个错误的做法。止痛药不能由患者自行增加剂量；特别需注意一药多名的情况，即同一种化学成分的药物可能以不同的商品名出现：如对乙酰氨基酚又称为扑热息痛，商品名有百服宁、泰诺林、必理通等；双氯芬酸又称为双氯灭痛，商品名有英太青、扶他林、戴芬、奥贝等，避免重复用药，若误服过量该类药物，必须及时就医治疗。
