乙酰半胱氨酸联合用药方案.docx

乙酰半胱氨酸联合用药方案乙酰半胱氨酸又称N-乙酰半胱氨酸（NAC）,本药通过断裂二硫键而液化黏液，从而发挥祛痰作用；NAC为还原型谷胱甘肽（GSH）的前体，具有抗氧化作用，故临床常用于治疗慢性阻塞性肺病、支气管扩张等产生大量浓稠粘痰的呼吸道疾病，稳定期使用可起到减少急性加重次数的作用；可改善特发性肺纤维化（IPF）患者的咳痰症状等。低分子肝素+NAC治疗间质性肺炎间质性肺炎主要病理改变为弥漫性肺实质、间质纤维化、肺泡炎等。临床多用糖皮质激素和免疫制剂治疗，但效果不甚理想。近年研究证实间质性肺炎与凝血功能障碍、氧化应激反应有关。在常规治疗基础上予以低分子肝素、NAC治疗可以增强疗效。低分子肝素能够有效抗凝血，改善患者凝血功能异常，进而减轻由此造成的肺损伤；能有效抑制细胞增殖，减少肺部炎症因子释放，减轻炎性损伤。NAC能够有效清除机体氧自由基，改善肺粘连，减少气道黏液细胞分泌，抑制并改善肺纤维化，促进肺功能改善。间质性肺炎患者在常规治疗基础上予以低分子肝素联合NAC治疗可以发挥协同作用，通过不同机制促进病情改善，优势显著，能够改善肺间质纤维化，改善相关症状及体征，提高肺功能及运动耐力，且安全性高。用药方法：患者在常规治疗（醋酸泼尼松片、环磷酰胺片等）基础上予以低分子肝素5000IU,2次d,皮下注射，用药2周。第3周开始应用NCO.6g,3次d,口服。连续治疗3个月。毗非尼酮+NAC治疗IPFNAC与吐非尼酮联合治疗IPF效果显著，能有效改善患者动脉血气指标，可有效改善患者肺功能，减轻炎症反应，提升肺细胞抗氧化能力，下调血清白细胞介素TB(IL-1),可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREMT)水平，提高生活质量，且安全性较高。用药方法：患者在常规治疗(口服醋酸泼尼松片和硫嘎喋吟片)基础上，口服口比非尼酮胶囊200mg,3次d,1周后剂量增加200mg次，逐渐增加药物剂量至600mg次，持续最大剂量给药。NAC泡腾片600mg,用40的温开水冲泡后服用，12次d°4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。甲泼尼龙+NAC治疗急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征是常见的危重症，主要表现为呼吸急促或衰竭、低氧血症等，病死率较高。临床单用NAC对改善患者呼吸功能效果不显著。甲泼尼龙是具有较强消炎作用的糖皮质激素，可减轻肺损伤，阻止肺纤维化的发生并改善缺氧状态。甲泼尼龙联合NAC可改善急性呼吸窘迫综合征通气患者的血气指标和肺容积，降低炎症因子水平，缩短机械通气和住院时间，降低病死率，且具有安全性。用药方法：患者在常规治疗基础上，给予吸入用NAC溶液(3mL：0.3g)雾化吸入03g,2次/d；甲泼尼龙琥珀酸钠静脉给药，lmgkg,1次d,治疗中根据患者病情调整剂量。连续治疗2周。布地奈德+NAC治疗IPFIPF目前临床上主要是使用糖皮质激素和细胞毒性药物治疗。但长期大量口服糖皮质激素泼尼松会带来较大的副作用，影响患者骨密度。布地奈德为吸入性激素，能通过雾化吸入直接作用于病灶，因使用剂量较小，不容易引发不良反应。用药方法：IPF患者在常规治疗的基础上采用布地奈德混悬液氧驱动雾化吸入Img,2次d,每次15min；NAC片口服0.6g,2次/d。用药治疗4周。奥司他韦+NAC治疗病毒性肺炎病毒性肺炎其病原体主要有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。磷酸奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂，能够与病毒表面的神经氨酸酶结合，抑制其活性，避免病毒在宿主细胞中的增殖，阻碍病毒入侵临近细胞，从而达到抗病毒的效果。对病毒性肺炎患者采用吸入用NAC联合磷酸奥司他韦进行治疗，效果显著，可有效缩短咳嗽、咽痛、发热、冷汗以及乏力等症状缓解时间，改善炎症反应，且不增加用药风险。用药方法：磷酸奥司他韦胶囊口服75mg,2次/d；将3mL吸入用乙酰半胱氨酸溶液（3mL：0.3g）溶于5mL0.9%NaCl溶液中吸入雾化治疗10"15min,2次d°连续治疗5d。酚妥拉明+NAC治疗小儿支气管肺炎支气管肺炎常见于2岁以下儿童。NAC具有显著的化痰作用，促进痰液的排除。酚妥拉明通过舒张患者的支气管平滑肌改善患者的临床症状。NAC雾化吸入联合酚妥拉明治疗小儿支气管肺炎，通过对患者白三烯E4(LTE4)和可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)水平的下调，患者的治疗效果明显，显著优于单用NAC治疗的对照组。用药方法：NAC雾化液3mL次,2次d,雾化吸入；酚妥拉明O.5mg(kg.d)静脉滴注。治疗7d。