XX县进一步完善医疗卫生服务体系实施方案.docx

XX县进一步完善医疗卫生服务体系实施方案为深入贯彻XX省人民政府关于印发XX省进一步完善医疗卫生服务体系实施方案的通知（X政发字2023）X号）精神，加快构建优质高效的医疗卫生服务体系，结合我县实际，制定本实施方案。一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，认真落实省委、省政府，市委、市政府和县委、县政府工作要求，坚持以人民健康为中心，坚持新时代党的卫生与健康工作方针，到2025年，县级医疗机构医疗服务和管理能力明显提升，基层医疗卫生服务网底得到夯实，医疗救治体系、疾病预防控制体系和中医药服务体系进一步健全，有序就医和诊疗体系建设取得积极成效；到2027年，医疗卫生服务体系进一步健全，公共卫生短板进一步补齐，分级诊疗就医格局更加顺畅，全生命周期健康保障机制更加完善，人民群众健康水平明显提升；到2035年，形成体系完整、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效、富有韧性的整合型医疗卫生服务体系，医疗卫生服务公平性、可及性和优质服务供给能力明显增强。二、工作任务（一）优化资源配置，强化人才队伍建设，推进能力现代化1 .提升卫生健康人才能力。发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。继续实施农村订单定向免费医学本科生专项计划，强化订单定向免费医学生履约服务；继续开展在岗乡村医生普通高等教育大专学历提升教育项目，加强基层医疗卫生人才培养。通过加大学历教育阶段紧缺专业招生、持续推进毕业后医学教育阶段全科医生转岗培训、住院医师规范化培训、紧缺专业培训等多种渠道，加强公共卫生、全科、儿科、重症医学呼吸、精神科、传染病、老年医学等领域急需紧缺专业人才培养培训。实施中医药特色人才培养工程。县级医院不得以任何形式虹吸乡镇卫生院人才。（责任单位：县卫健局、县财政局、县人社局）2 .提高公共卫生服务能力。加快构建体系完整、分工明确、反应灵敏、运转高效的公共卫生体系。加强专业公共卫生机构和医院、基层医疗卫生机构的公共卫生科室标准化建设，完善传染病疫情与突发公共卫生事件监测系统，健全多渠道监测预警级别，增强重大传染病等重大公共卫生事件早期监测预警能力。深化疾控体系改革，健全疾控管理体系和运行体制，进一步优化调整疾控机构“三定”方案。落实疾控机构人员编制标准，切实加强公共卫生人才队伍建设，进一步优化疾控机构人员结构比例，到2025年，疾控机构卫生专业技术人员达70%o构建资源联动、统一质控、信息共享的公共卫生实验室检测网络，提升检验监测能力。加强重大疫情防控救治体系和应急能力建设，建立健全分级、分层、分流的重大疫情救治机制。完善公共卫生应急管理体系，分级分类组建公共卫生应急队伍，提升重大疫情防控应急能力。制定医疗卫生机构公共卫生责任清单，明确各类医疗机构公共卫生人员岗位职责和配备要求，并纳入绩效考核内容。健全公共卫生医师制度，探索赋予公共卫生医师处方权。（责任单位：县卫健局、县委编办、县财政局、县人社局）3 .健全基层医疗服务网络。遴选常乐、曹川、张店三所离县城较远、辐射人口较多、服务能力较强的乡镇卫生院开展中心乡镇卫生院建设，打造县域医疗次中心，使其基本达到县级医院能力水平，与县级医疗机构形成功能互补、协同推进、差异化发展的格局。根据人口分布情况，优化设置村卫生室，建设中心村卫生室，对人口稀少的村可通过巡回医疗、邻（联）村延伸服务、上级医疗机构驻村服务等方式，方便群众看病就医。强化常见病多发病诊治、公共卫生、健康管理和中医药服务能力，提升传染病筛查、防治水平，加强重大慢性病健康管理，开展居民心理健康指导。健全县乡村三级农村急救转诊网络。（责任单位：县卫健局、县财政局、县人社局、县发改局）4 .抓好县级医疗机构能力提升。以国家“千县工程”为牵引，围绕县域内群众急需、医疗资源短缺、异地就医突出的医疗需求，积极争取省、市级医院的技术、人才支持和指导，加快补齐专科专业短板，着力解决跨区域就医问题。实施县级公立医院“三年攻坚计划”行动，到2025年底，县人民医院达到三级综合医院服务能力指南推荐标准。发挥中医医院中医药特色，推动建设全省中医药特色重点科室，做强专科专病，做优专病专方，加快推进中医医院综合救治楼项目建设，成为引领带动全县中医药发展的“龙头”。（责任单位：县卫健局、县人社局、县财政局、县医保局）5 .加强临床重点专科建设。以满足临床需求、提高县域就诊率为导向，通过引进人才、改善硬件条件、派驻人员支援等措施，加强临床专科建设。提升县人民医院心脑血管、呼吸、肿瘤、消化、重症、急诊、感染、精神、康复等核心专科能力，夯实麻醉、影像、病理和检验等支撑专科基础,以专科发展带动诊疗能力提升，提高医疗服务同质化水平。加大对县中医院支持力度，做优做强中医风湿科、康复科等中医优势专科，力争建设省级中医优势专科2个。在急危重症诊治中，加强卒中、胸痛、创伤、孕产妇、新生儿急诊急救“五大中心”建设，减少发病率，降低致残、致死率。（责任单位：县卫健局、县财政局、县发改局）6,拓展康复和护理等服务供给。建立健全医疗机构与养老机构业务协作机制，积极开通养老机构与医疗机构的预约就诊、急诊急救绿色通道，协同做好老年人慢性病管理、康复和护理服务。到2023年底，全县养老机构与二级以上医疗机构签约达100%o鼓励社会力量举办规模化、连锁化的康复医院、护理院（站）、安宁疗护中心。按照上级要求，推进安宁疗护试点工作；二级以上公立综合医院开设老年医学科。到2025年底，二级及以下医疗卫生机构普遍开展康复、护理服务。（责任单位：县卫健局、县民政局、县发改局）（二）强化分工合作，促进分级诊疗，推进体系整合化7 .完善分级诊疗制度。按照“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，疑难重病再转诊”的要求，持续“做强县区、做活乡社、做稳村组”，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局。发挥医保报销比例向基层倾斜的杠杆撬动作用，通过组建专科（技术）联盟、县域医共体等紧密型医联体，推动内部资源均衡配置和共享优化，实现医生、基金、患者“三下沉”，基层医疗机构服务能力、基层医保报销比例、人民群众的满意度和获得感“三提升”。（责任单位：县卫健局、县财政局、县医保局）8 .健全家庭医生制度。支持县级医院与乡村医疗卫生机构共同开展家庭医生签约服务，稳步扩大服务内容和覆盖面,推进家庭医生签约服务高质量发展。落实签约居民在就医、转诊、用药、医保等方面的差异化政策，逐步形成家庭医生首诊、转诊和下转接诊的服务模式。推动“互联网+家庭医生”签约服务，创新服务形式，增强服务的连续性、协同性和高效性。（责任单位：县卫健局、县财政局、县医保局）9,构建紧密型县域医共体。以XX县人民医院为牵头单位，医疗集团、其他医院、公共卫生机构等为成员，按照网格化布局组建紧密型县域医共体，统筹提供预防、治疗、康复、健康促进等一体化、连续性卫生健康服务，带动基层医疗卫生机构提升服务能力和管理水平，县域内就诊率持续稳定在90%以上。（责任单位：县卫健局、县医保局、县财政局、县人社局）10.发挥医共体县级医院龙头作用。持续深化县域医疗卫生一体化改革，进一步夯实行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理基础，切实落实县医疗集团的人事管理权、薪酬分配权、财务管理权、基层管理权、医保和公共卫生资金支配权。启动县人民医院肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务“五大中心”建设。持续推进“优质服务基层行”活动和社区医院建设,提升村卫生室能力建设水平。（责任单位：县卫健局、县委编办、县财政局、县人社局、县医保局）IL健全医防融合机制。二级以上公立医疗机构设立公共卫生科等直接从事疾病预防控制工作的科室，探索设立医疗卫生机构专兼职疾病预防控制监督员。建立健全医疗机构与疾病预防控制机构医防协同配合机制，全面推进医疗机构和专业公共卫生机构的深度协作，建立人才流动、交叉培训、服务融合、信息共享等机制。探索疾病预防控制专业人员参与医疗联合体工作，建立社区疾病预防控制片区责任制，完善网格化的基层疾病预防控制网络，加强重点人群和重点疾病管控，提高风险隐患早期识别能力。以重点人群和重点疾病管理为主要内容，优化公共卫生服务，对孕产妇、婴幼儿、学生、职业人群和老年人等开展针对性的健康促进和预防保健服务。（责任单位：县卫健局、县医保局）12 .加强中医药服务体系建设。落实中医药强县战略，建设以县中医医院为主体、县级医院中医科和基层医疗卫生机构中医馆为骨干、村级卫生室为基础、社会办中医医疗机构为补充，覆盖城乡居民的中医药服务健康管理网络。在县人民医院设立中医科、中药房，中医床位不低于总床位的5%,县域内按照每千常住人口不少于0.85张配置公立中医医院床位。试点推行中医药一体化互联服务，依托县中医医院建立中药饮片供应中心和共享中药房，统一中药饮片采购、调配、炮制、煎煮和配送服务，实现县、乡、村三级中医药服务同质化、规范化、高效化。将中医药管理工作纳入大卫生疾病预防体系，利用中医药“治未病”的独特优势，实现医疗预防康复融合、“治已病”与“治未病”并重、医疗和保健并行的医防融合新机制。（责任单位：县卫健局、县发改局）（三）提高服务质量，改善服务体验，推进服务优质化13 .提升医疗服务质量。建立医疗质量管理与控制体系，健全医疗质量控制组织，完善医疗质量安全管理制度和规范。规范医疗服务行为，提升医疗服务标准化、规范化、同质化水平。全面实施临床路径管理，加大诊疗规范培训推广力度，完善以结果为导向的服务质量数据系统评估、反馈和激励机制。探索建立医疗服务点评制度，提升科学化管理水平。加强医疗卫生从业人员执业行为监管，通过明察暗访、飞行检查、智能监管、医疗质量考核等形式开展督导检查，督促改进医疗服务质量。（责任单位：县卫健局、县医保局）14 .提高医疗技术水平。加强临床医学、公共卫生能力建设，紧盯国际国内医学前沿技术发展，前瞻化布局相关技术应用。发挥创新平台聚集资源作用，推动临床科研成果在临床救治中的转化应用。（责任单位：县工科局、县卫健局、县市场监管局）15 .促进服务连续性。完善分级诊疗技术标准、工作机制和不同层级医疗卫生机构间便捷转诊通道，推动形成科学合理的就医秩序。鼓励医疗机构设置服务协调员，对患者就诊、转诊等开展协调工作。以患者需求为中心，健全多学科联合诊疗和查房制度，五大急危重症救治中心为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务。探索基层医疗卫生机构与上级医疗机构设立慢性病联合门诊，开展常见慢性病治疗、预防和康复等工作。（责任单位：县卫健局）16 .提升服务便捷性。进一步推进分时段预约挂号、诊间支付、床旁结算和检查检验及影像报告的在线查看、住院押金在线缴纳等线上一站式诊疗服务。落实检查结果互认医院名单动态调整机制，实现二级以上医院（含妇幼保健院）检查检验结果互认全覆盖，逐步达到百项检查检验结果互认。逐步拓展日间医疗服务，扩大远程医疗覆盖范围。强化出生医学证明信息管理系统应用，积极推进新生儿相关证件多证联办。大力推动免疫规划等公共卫生服务便捷化。优化跨省异地就医直接结算服务。（责任单位：县卫健局、县医保局）17 .增强服务舒适性。改善就诊环境，优化设施布局，加快老年友善医疗机构建设。支持为行动不便老年人、失能（失智）和半失能人员、重度残疾人等提供上门服务。加强患者隐私保护，在关键区域和关键部门完善私密性保护设施。持续强化临床心理、麻醉镇痛、用药指导、营养指导等服务。充分发挥人民调解主渠道作用，推行医疗纠纷院内调解、第三方调解、医疗事故技术鉴定和司法途径解决模式，建立化解医疗纠纷的长效机制，构建和谐医患关系。（责任单位：县卫健局、县司法局）（四）坚持高质量发展，压实责任，推进管理精细化18 .健全现代医院管理制度。坚持和加强党对医院工作的全面领导，认真落实党委领导下的院长负责制，健全公立医院议事决策制度，完善党委统一领导、党政分工合作、协调运行的工作机制。健全维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。实行全面预算绩效管理。完善公立医院总会计师制度，全面做好公立医院预算管理和内部控制实施工作。（责任单位：县委组织部、县卫健局、县财政局）19 .提升重大疾病救治水平。针对疫情防控医疗救治中存在的短板，持续加强医疗机构重症救治资源配备，确保实现县人民医院独立设置重症医学科的目标。围绕群众医疗服务需求和严重危害人民群众健康的重大疑难疾病，加强临床诊疗技术创新、应用研究和成果转化。研究推广多学科联合诊疗、快速康复、中西医结合等新诊疗模式，加强人工智能、传感技术在医疗行业的探索实践。（责任单位：县卫健局、县工科局、县财政局）20 .完善公立医院考核体系。全面开展公立医院绩效考核，对标公立医院高质量发展评价指标，完善以公益性为导向、以健康产出和服务质量为主的绩效考核体系，增加分级诊疗相关指标的权重，按照管理层级和机构类型分级分类实施考核评价。卫生健康行政部门要指导公立医院完善内部考核评价办法和公立医院主要负责人绩效考核评价办法，将公立医院绩效考核纳入考核指标，考核结果与公立医院薪酬总量挂钩。严禁公立医院向科室、医务人员下达创收指标，人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。（责任单位：县卫健局、县人社局）21 .加强医疗机构综合监管。健全综合监管联席会议制度，加强医疗卫生机构人员、服务行为等服务要素和健康产业监管，建立健全医疗卫生行业黑名单制度。加强跨部门联合执法信息共享工作，实现“一处违法，处处受限”。加强医疗费用监测和医疗服务、收费等违法违规行为检查，将医药费用控制情况纳入对公立医院院长的考核评价指标。开展药械价格监管，密切关注基本药物、常用药等药品市场价格,及时查处药械销售领域价格违法行为。（责任单位：县卫健局、县医保局、县市场监管局）（五）深化体制机制改革，提升动力，推进治理科学化22 .完善政府投入机制。建立稳定的公共卫生事业投入机制，用足用好地方政府债券政策。加大对中医医院和基层医疗卫生机构的投入倾斜力度。积极争取上级资金，科学统筹本级财力，适当引导社会资本，落实政府对专业公共卫生机构和基本公共卫生服务经费的投入保障责任，落实医疗机构承担公共卫生服务任务的经费保障政策。（责任单位：县财政局、县发改局、县卫健局）23 .发挥医保杠杆作用。深化医疗服务价格改革，建立分类管理、医院参与、科学确定、动态调整的医疗服务价格机制，每年开展医疗服务价格调价评估，达到启动条件的及时有序调整。优先将保障门诊慢性病、特殊病等复诊需求的“互联网+”医疗服务复诊项目纳入医保支付管理。全面推进DRG（按疾病诊断相关分组付费）/DIP（按病种分值付费）支付方式改革。健全符合中医药特点的医保支付方式。逐步提高基层医疗卫生机构提供的服务在医疗服务总量和医保基金支付中的占比。（责任单位：县医保局、县发改局、县卫健局）24 .完善编制和人事制度。科学核定并落实公立医疗卫生机构人员编制标准，建立动态调整机制。推动医联体内公立医疗卫生机构编制分别核定、统筹使用，人员统一招聘和管理。改革公立医院岗位管理制度，优化基层医务人员招聘标准和程序。二级以上医疗机构新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师须接受住院医师规范化培训。（责任单位：县委编办、县人社局、县卫健局、县财政局）25 .深化薪酬制度改革。落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，全面深化公立医院薪酬制度改革，合理核定基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构绩效工资总量和水平。医疗机构公共卫生科室人员收入不低于所在医疗机构人员平均工资水平，落实国家相应津贴补贴政策。对纳入一体化管理的乡村医生，按照有关规定参加基本养老、基本医疗等社会保险。（责任单位：县人社局、县卫健局、县财政局）三、保障措施（一）强化组织领导。各单位要高度重视医疗卫生服务体系建设，建立健全工作推进机制，推动各项改革举措落实落地。（二）加大政府投入。建立稳定的公共卫生事业投入机制，落实政府对专业公共卫生服务机构和基本公共卫生经费的投入保障责任，落实医疗机构承担公共卫生服务任务的经费保障政策。（三）细化配套措施。各相关部门要认真履行职责，协同推进医疗卫生服务体系建设工作，卫生健康、医保、发改、财政、人社等部门要结合省、市政策，及时制定出台XX县的相关配套政策，加强协作配合，形成工作合力。（四）加强督导评估。各相关部门要对照实施方案的职责分工，抓好重点工作任务落实，加强对医疗卫生服务体系建设各项工作的统筹协调和督促指导，建立工作任务定期调度、定期督导、定期评估和定期通报机制，确保各项工作任务落细落实。（五）加强宣传引导。围绕各项改革举措，做好政策解读和相关培训工作，及时回应社会关切，为全面深化医疗卫生服务体系改革营造良好的社会氛围。