医院磁共振设备运营分析.docx

医院磁共振设备运营分析一、MRI简介MRl检查目前广泛应用于临床，是疾病诊断、制订治疗方案及疗效评估的重要手段。较X线及计算机断层扫描(CT)检查，MRl检查无电离辐射，且具有多参数、多序列、多方位成像的优势，在提供形态学特征的同时，还可进一步评价病变的血流动力学及功能成像定量指标，大大拓宽了其临床应用范畴。MRI设备市场需求主要由患者数量、临床技师水平和经济发展水平等因素决定，MRl应用于医学诊断已经超过40年，是影像检查技术中发展最快的专业，将朝着智能化、精准化、网络化的方向发展。二、效率研究样本数据中,2017年共155家医院满足研究分析的要求,其信息为有效数据,将相关信息按照各医院所属区域进行整合,各区域MRl设备的配置情况见表I0表12017年我国各区域的磁共振成像设备配置情况区域投入指标产出指标磁共振成像室总建筑面积/m?磁共振成像设备/台磁共振成像科室人员总数/人磁共振成像年检查收入/万元磁共振成像年检IE数/人次华北37462822413166148253东北177091507049Ill916华东IO5297482259515883289华中146198954867386869906西南54614040841902498151华南88404245338597380272西北823647545792576015通过上表，可得出以下分析:12oKlu格区的共成0*eat况投入IWS产出1防区域投入誓嫁产出指标破共成筑职/m20他疆人员总鼠/人na*4tQJTi流共破像怆窗Wm2*MR£1AAMR年重收入/万元MR年怆A次也人均IteA»7人次人均”收入/万元检量次均m华北3.7462822413.148.2531348470*«6M2888东北1.7709ISO7,049111,91197T?78312.43574447630华东X)r5287462259.515883,29142n8041.07572874城中U.19895467.3M9.9016467579.774587123775西南6.461404041.902496.15113710LOtt12.454U21103841华南80424633A.M7380.272210n9199.064B39861.015西北8.2364750045.79257.015175n974122581.15292795各地物价以及MRl型号不同，故检查人次一定程度上可以跨地域比较，单台设备年均检查人次可按1.2万人次比较使用。232家医疗机构2017年运营数据如下:«48本BEk机构乙一大0BE用设使用情况设备仲奥敷出台年开机天数/天年检套或油疗量/人次均值*大值小值均做标磨及大依MIttzct(Wpet)44244.963.4365354294.9310392002IS手术机器人IO1M.9117.136516416.72S3.I71216MltAUkCTM9320.162.436519272572IS4099Ill?92MlIJTAWhMR402318261J36514IlS7IA70W4422S0180151235339236570121S2.7Il335JO4S93325<n<m立体定向1327123(X9M622028W.73747.112775180放射冶疗系统与我们分析表格内容类似，年鉴检查/治疗人次均值在1.2万左右。三、成本效益分析成本包括：(1)设备折旧成本。反映MRl设备使用过程中所发生损耗的价值转移,按(关于印发(医院会计制度的通知(财会字27号)规定,取折旧年限为6年,采用平均折旧法分摊。(2)维修保养成本。保养和修理MRI设备所发生的费用,通常包括保险支付费用及设备日常维护所需费用，收集的指标为单台MRI设备年度维修保养总费用，假定每年维修保养费用保持稳定。(3)人员报酬分摊成本。MRI检查相关工作人员的工资、津贴、奖金、税金等，由于一般无法从影像科室分离出专门从事MRI检查工作的职工数量且职工存在轮转作业的情况,故假设服务于单台MRI设备的人员同时服务事MRI检查工作的职工数量且职工存在轮转作业的情况,故假设服务于单台MRI设备的人员同时服务于1台其他设备,单台MRI设备的人员数目-影像科室人员总数/MRI设备台数x2),再以影像科职工平均年收入进行估算。(4)建筑折旧分摊成本。各医疗机构MRl室建筑总费用除以折旧年限(一般取30年)再分摊到单台MRl设备上。(5)MRI检查相关耗材成本。一般可分为对比剂、高压注射器等专用耗材和一次性床单等低值易耗品。该部分成本涉及范围较广且难以收集完备,研究采用文献资料并结合专家咨询对单人次耗材费用进行估算,主要包括MRl检查专用耗材(高压注射器、胶片和对比剂)消耗平摊到每人次的成本约88.9元,加上检查过程中的低值易耗品消耗,每人次MRI检查相关耗材成本按100.0元进行计算。（6）水电费等其他运营成本。根据调研所得MRI室其他年分摊费用，分摊到单台设备。各类MRl设备运行过程中所发生成本的计算方式见表Io表1MRl设备运行的各成本项目类别及其计算方式成本项目成本类别计算公式某年建筑折旧分摊成本固定成本MRl室建筑总造价/（折旧年限30年×该年MRl设备数7）某年人员报酬分摊成本混合成本该年影像科职I：年平均收入X该年影像科人员总数/（该年MRl设备数X2）,假设其他设备数:MRl设备数=1：1某年MRI设备折旧成本固定成本MRl设备购置金额/折旧年限6年某年MRl设备维修保养成本固定成本MRl设备2017年维修保养总费用,且假定每年不变MRl检查相关耗材年度成本变动成本每人次MRl检查相关耗材成本×该年度MRl检查总人次数某年水电费等其他运营成本混合成本MRl室其他年分摊费用/该年MRl室设备总数某年MRl设备运行总成本年度建筑折旧分摊成本+年度人员报酬分摊成本十年度MRI设备折旧+年度MRI设备维修保养成本+年度MRl检直相关耗材成本+水电费等其他运营成本注:MRl为磁共振成像(magneticres。TIanCeimage,MRI)样本138台MRI设备分布在我国21个省（自治区、直辖市）的97家医疗机构中，考虑到样术MRl设备的购置年月差异和货币时间价值,将所有MRl设备的成本按领的贴现率折算到2017年，其年均成本及构成情况见表3o成本构成2013-2017年MRI设备运行年均总成本为473.36万元,其中MRI设备年均折旧成本占比最高者超过总成本的一半,其次是MRI检查相关耗材费用,年均建筑折旧分摊成本占比最少。2013-2017年样本MRI设备运行的各类年均成本构成见表3和图Io表320132017年样本磁共振成像设备运行的各类年均成本构成项目均数上标准差/构成比/最小值/最大值/万元%万元万元年均建筑折旧分摊成本3.65±5.320.770.0936.68年均人员匚资分摊成本49.91±50.7410.545.13385.80年均MRI设备折旧成本245.60±146.6()51.890706.40年均MRl设备维修保养成本53.59±47.1811.320166.70年均MRl检查相关耗材成本1O3.9O±76.1321.957.49571.70年均水电费等其他成本16.71±30.303.530150.80MRI设备年均运行总成本473.36±237.20100.0083.651066.00建筑折旧人员I：资？设备折旧设备维修保养专用耗材水电费等图120132017年样本磁共振成像设备运行的各项成本构成情况2013-2017年样本MRl设备运行的年均成本效益情况见表4。平均每台MRI设备年均服务总人次约为10082人次,考虑到各台MRI设备服务量之间的差异,提供单次MRl检查服务的成本约为643.10元,提供单次MRl检查服务的收益约为793.40元。表420132017年样本磁共振成像设备运行的成本效益情况项目均数土标准差最小值最大值MRI设备年均运行总成本/万元473.36±237.2083.651066.00MRI设备年均运行总收益/万元823.40±679.2042.163544.00MRl年均总服务人次/人次10082±742374957168MRl平均单次检杳成本/元643.10±501.30172.903053.00MRl平均单次检查收费/元793.40±277.40315.001742.00年均成本效益比1.74注：MRl为磁共振成像(magneticresonanceimage.MRI)表52013-2017年不同地理区域样本磁共振成像设备运行的成本效益情况（X±s）地理区域年均成本动态投资调整的安全（设备数/台）效益比回收期"年系数】7%东部（39）1.5354±0.74815.90±6.1088.07±116.14中部(56)1.5557±0.71214.72±4.658I.(X)±97.08西部（43）1.9250±1.53275.56±6.70172.88±312.30DKmSkalZHliSH检验，该指标在不同地理区域间差异无统计学意义（P>0.05）o对样本138台MRI设备的成本核算显示，以2017年为基准,MRI设备年均运行总成本为473.36万元,年均MRI设备折旧成本占比最高达到一半以上，MRI检查相关耗材成本的占比也较高,为21.95%,维修成本和人员工资备占10.00%左右,水电费等和房屋折旧占比较低,与既往研究较接近。MRI设备的年均运行总收益为823.40万元,年均成本效益比为L74,即具有较好的成本效益,在一定程度上可反映我国当前MRl设备运行情况良好。四、运营绩效评价规范2022年广东省卫生经济学会发布大型医用设备运营绩效评价规范，其中关于设备运营分析的内容如下:1 .配置论证环节表2大SieE用设缰效讨就“澄值<fle床务,学II住Nl朦位配员定Jt入伍1.2年门，人次配»!定入I3年出院人次配限定握人值I，年本人次配限定送入2功宏的2I«H三iSA配置1«定席人伍2.2KfTW三配规定法人伍3冏量设3巳看同类设得!BXfl3?同类设使用率9M33同爽设投责收军34同卖设备年收支堵项VMfl4HI使南效率年怆/治疗人nna5懵峻济目蟠5I投窗回报明»01，2儡本点“磨俱53年收支如象（冷啊胃）««112 .绩效评价a3大量也用馒倚靖效同价寤标体系ZttniRi三播惊I.MMSIlMttLLIie使用!91度1.2V3XX1.2.1UiM2.2ififtfiV1.2.5AIfilIBMIN2设,使用*m2.1.10使用率2.L2功利用率2.1.3开机率2.222.1年检，治疗人次e2.，2楼/泊行的一触黑妁时间天）Il社合戒H3.1.1BWlias9.1.23.1.32符合率/洎疗，效率3二不&事件发生3LSH研成累完M”l!学任务宪成率3.1.6B产化率3.2.1ttffMM3.2.2投资收0*S.2.<Vtttlit(冷利利)3.2.4缰修国网事3.2S保本点中国医学科学院医学信息研究所也有相关研究，范围更广:«1底疗机.大型IUiJlftiHt用除律体H一微磨桁收款：爆指标tffi三锻布林松承曾理宴箱310S2IAI设备配Ir使用管党和关规章蹲度532摄作观园、使用记录和懵护保养记录559谀各年均版控次数560设新故障率4.90人员管Jl1144人员髭置符合率(M)I定明酬训嬉女率5.43也跟使用Ml9S就会效M36J3年开机率&10年开机利用率639隼有效利用小3.95功俺利用率5.97债的平均等候时阀630平均用台炊备年MS.72技术效4I1B7除心附性事（检长类设备&73府疗行效率（治疗类设备）&14徐断补介率（检今类设备）6JI适应*符合率（治疗员设备）534经济效益6l2I校责回收丽530科Ct效荏IIXM设备相关学术论文釐表政S32设备帼关。业场扑学a5.59以上评价框架基本包含了配置、效率、效益，以及可持续性中的科教等内容,可对医院各大型设备进行分析操作。五、项目成本部分医院对MRl检查的项目成本进行分析:«4桂本医院大里医疗&务金冶疗里目标准成本“储果Bl妁登圮作受Kl作业检察作业黑侑作业项目名称部位消耗Aft（八）馀腐械椎消处标址除准蒲髭籍时或本人数帕H成本人数（5HH（X）（八）（同）（元）（人）标废能时（分仲）标准成本（元）AMAft（八）hUft9W(iw)S«成本(X)不可收费卫生材“费（元）64度以上CT平打MI技0.5197I技2QIIM：!技11.2586.42IKIO682019.00头黑I技0.5197J技XQ11.882技11.198686IKIO682019.0064层以上CT增蛾，郁I技0.52972技2.522.282技1249110.74IKIO682)19.63打循头假IttOS2.972技2.521282技1XA9114.42IK10680194364层以上Cr成像冠脉I技0.52.972技3.026.732技13290898.27IKIO682027«（血管成像）主动KI技0.52.972技2.S22.M2技147.33985.30IKIO68.20IW头整联合I技0.32.972技2.522.282技13741923.61IKIO6820IWMRlTfl(3.0T)心融I技0.52.35I按3.516.452技37.62I005.36IK15834027.00头便I技0.52351技3.014.102技21.2843869IK1583.4019.00MKimadM心三I技032.352技4.030.442技72.122201.82IK1583402733(3.0T)*«I技0.52.352技3.526.642技313779535I医IS83.401933MRI收管成像ASI技0.52352技3.526.642技75709.30IK15«3.401933(3.0T)M慈I技0.51352技3.526.642技84.7795<11IKIS83401933功能成像（SWI）头辰I技0.52351技3.014.102技W.27P4.65IK1583JO19X)0MKI水成像MflftI技0.52352技3.526.642技«0.76705.66IK1583.4019。）案例郑大附一表720182021年3.0T磁共振设备投资收益率统计参数2018年2019年2020年2021年年成本（力兀）589.65775.01723.51754.26人工成本189.37259.94225.21259.43耗材成本72.5688.3279.5377.65维修费85.0085.0085.00电费64.5578.5870.6069.01设备折旧成本263.17263.17263.17263.17年收入（力兀）1218.291482.941332.341302.38年利润（力兀）628.64707.93608.83548.12投资收益率（%）39.7944.8138.5334.69表83.0T磁共振设备投资回收期计算参数2017年末2018年末2019年末2020年末2021年末现金流出（万元）1580.00326.48511.84460.34491.09设备购置成本1580.00人员成本189.37259.94225.21259.43耗材成本72.5688.3279.5377.65维修费85.0085.0085.00电费64.5578.5870.6069.01现金流人（万元）1218.291482.941332.341302.38现金净流量（万元）-1580.00891.81971.10872.00811.29累计现金净流量（万元）-I580.00-688.19282.911154.911966.20投资回收期（年）1.71大连附二综合CCHl体系以及医院各种标准成本分摊办法，可以核算出各操作项目成本收益情况，可进行绩效评价。当前MRl检查收益仍然较高，窠例医院投资回报期1.71年。六、探讨综合以上分析来看，MRl投资回报比较高，故MRl运营分析更需要关注的是效率与质量的问题，关于效率分析框架以上也有，相关的管理策略有信息化策略（集中预约）、增加工时（多班次，设备不停歇）、绩效超额激励、质量绩效、综合目标考核等。 日台均服务46.na 工作饱和度76.ee、 日均T作时长8.91小日上图是上海市属医院MRI效率数据（2021）,其中检查至出报告时长为0.64天。关于效率研究除了指标之外，还需要真正下科室进行调研，了解真正存在问题的环节，打通效率痛点。由于CT和MRI在工作流程和管理模式上具有较大相似性，因此对CT和MRI进行一体化流程管理。具体做法包括：（1）合理分配资源，细化预约时间段。各部位的检查例数占比X平均检查时间比例（头部：腹部：心脏：骨肌=1.2:2:0.7:1）,并以此作为预约时间分配的参考标准。在此基础上，根据CT/MRI设备平均每天运行时间核定各部位每天最佳预约数量。（2）做好检查前准备，提高衔接效率。该院通过制定各项控制措施、操作规程及规章制度，保证患者在检查前做好充分准备，减少设备空置时间；（3）调整设备检查项目，优化检查流程。根据设备特点，规定相同项目或部位集中检查，以有效提高设备使用率，缩短待机时间。另外，把各项目合并规则、顺序规则及互斥规则全部录入系统，同时对医生进行培训，以制定最优检查顺序。武汉中南医院真正下科室制作价值流程图后，可得出各环节问题，寻找工具包，制定策略解决。)2 HlMl3 .MfllS> 2S20wun ISwiw j IO ll*uu ¾nuLrSSer|而fd? (QJltfte 卜tn检Q 了正力审斗I更侑IJiS U * f 口排队广小杳席从_吃! 口稔队口前鼻作等由"号1检合 取片Ijt .图3优化前CT、MRI检查服务价值流程图7优化后CT、MRI检查服务价值流程整合人力及设备资源，提高利用率,具体如下：(1)学科整合:将CT室、MRI室合并为医学影像科,设置医学影像科科主任、科副主任管理岗位,科主任对CT室及MRI室实施一体化管理。(2)整合技师及护理职系人员:将原CT室、MRl室技师职系及护理职系进行人员整合,并设置技师组组长护理组组长，分别对技师(含工勤人员)职系及护理职系统筹弹性排班，实现技师和护理职系人力资源整合及科学调配，提升人力、设备资源利用率。(3)整合医师职系人员:将原CT室、MRl室医师职系进行人员整合，打破既往按科室划分医师的壁垒，按诊断系统重新划分亚专科，推进学科纵深发展；由科主任对医师职系统筹弹性排班,实现医师职系人力资源整合及科学调配，提升医师资源利用率。(4)制定并实施CT.MRI检查关键效率指标考核方案,提高人员工作积极性。(5)以患者为中心，以提质增效为主线，基于各单元服务内涵及基础工作量，制定CT、MRl检查关键效率指标考核方案(完成率目标值时予以绩效等比例奖励，完成率目标值时予以绩效等比例扣罚)。通过严格实施，鼓励科室人员提高限时检查及限时报告完成率，充分发挥绩效指挥棒正性激励作用，缩短患者CT.MRl检查及取片等待时间，提升患者满意度。(6)开发“诊间结算”功能，上线并使用“全景预约服务”系统及“影像云”系统除了以上运营分析以外，关于医疗质量的研究、采购、耗材、维修、维保等管理精细化不在本期探讨范围。不过我们需要关注国家关于“60%医疗服务收入”的改革趋势，且从我们监测的各地区医保价格调整状况，检查化验类收入都在逐步下调，将腾笼换鸟出来的收入给到手术、治疗、诊察费、护理费等环节，可能在不远的将来，本学科也要加大对于成本管控力度。