以上内容由深圳市坪山区科技创新服务署填写深圳市坪山区科技创新专项资金申请表.docx

申请年度受理编号（以上内容由深圳市坪山区科技创新服务署填写）深圳市坪山区科技创新专项资金申请表（创新创业大赛项目落户奖励与创客创业资助）口创新创业大赛项目落户奖励口创客创业认定资助口创客创业配套资助类别编号：6申请单位：（盖章）单位地址：.申请资助负责人：移动电话:单位网址：电子邮箱:传真：申请日期:年月日深圳市坪山区科技创新服务署制二O一七年填表声明与保证本单位在填写本申请表之前，已经完全了解深圳市坪山区科技创新专项资金管理办法、深圳市坪山区加快科技创新发展的实施办法、深圳市坪山区科技创新专项资金项目资助申报指南和填表说明的相关规定，并保证遵守其中的全部内容，并自愿做出以下声明和保证：一、本申请资料仅为向坪山区科技创新服务署申请坪山区科技创新专项资金目的而提交，本单位清楚所有提交的材料均需提供专家评审（或部门审核）且不予要求退还，本单位已对所有申请资料自行备份留底。二、本单位提交的申请资料真实、准确和完整。本单位同意，坪山区科技创新服务署有权采取任何合法方式核实申请资料中信息的真实性、准确性和完整性，一旦发现有虚假信息提供或者对表格的填写不完全，申请表将自动作废，本次申请无效，同时将依据相关规定进行处罚。如因虚假填写或不完整填写行为而导致坪山区科技创新服务署或本单位产生任何纠纷或损失的，本单位将依法承担相应责任。三、本单位清楚并同意，本次申请提供的所有信息将向参与审核的政府部门工作人员及参与评审的专家公开。坪山区科技创新服务署可以因评审该项目而使用申请表中提供的全部信息，无需另行征得本单位的同意。坪山区科技创新服务署在履行了必要的注意义务后，仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的，坪山区科技创新服务署对由此导致的后果不承担任何形式的责任。法定代表人（签字）：单位（盖章）：一、单位基本情况单位名称单位地址注册资本注册时间单位信用等级组织机构代码国税登记证号所在街道单位资质口高新技术企业（级别：）口技术先进型服务企业（级别：）口软件企业口自主创新型企业口其它申请类别名称核准类评审类申请资助计划类别经营范围（按营业执照填写）主营产品所属行业占地面积建筑面积海外营销机构数（个）海外营销机构人数海外研发机构数（个）海外研发机构人数证券交易市场上市时间股票代码法定代表人姓名移动电话职务身份证号研发机构代表人姓名移动电话职务身份证号企业人员总体结构本科人数占比（%）硕士人数占比（%）博士及以上占比（%）二、单位财务情况项目类别上年前年增长率营业收入主营业务收入工业总产值（万元）其中：高新技术产品产值（万元）增加值（万元）高新技术产品增加值（万元）出口总额（万元）其中：高新技术产品出口额（万元）净利润（万元）税收额（万元）研发加计扣除所得税减免额（万元）总资产（万元）固定资产总额（万元）负债总额（万元）年末净资产（万元）三、单位科研活动情况1、研发机构、平台数量一（须填写数字）、名称、级别、发放证书单位、发放时间名称级别发放证书单位发放时间口国家级口省级口市级口区级口国家级口省级口市级口区级口国家级口省级口市级口区级口国家级口省级口市级口区级口国家级口省级口市级口区级口国家级口省级口市级口区级科研经费情况：上年前年增长率科研经费全年投入总额（万元）科研支出占全年总收入的比例（%）人才及专利：上年前年增长率科研人员数（人）其中：院士千人计划万人计划珠江人才计划孔雀计划副高及以上博士是否有研发机构、平台口是口否注：如有请填写“1”硕士累计拥有软件著作权数拥有专利数其中：发明专利数其中：实用新型专利数其中：外观设计专利数其中：PCT国际专利申请量四、单位科研资助情况项目累计国家项目数量国家资助额（万元）省级项目数量省级资助金额（万元）市级项目数量市级资助金额（万元）近三年获市政府资助概况项目名称资助部门资助金额资助时间附表B6：创新创业大赛项目落户奖励与创客创业资助项目情况申请资助金额人民币仟佰拾万仟佰拾元（小写：¥）申请第一款资助的请填写单位（个人或团队）名称（登记）注册地（登记）注册时间获奖赛事名称获奖时间赛事级别国际、国家级口省、市级口区级获奖层次一等口二等三等获奖金额申请第二款资助的请填写依托单位名称（登记）注册地（登记）注册时间创客个人/团队是否获得市资助口是口否所属重点产业领域企业是否为企业内部制度创业团队是否依托企业主营收入（万元）创业企业基本情况及申请金额组成情况注：1、重点产业领域是指生物、新能源、新一代信息技术（含人工智能）、智能制造、新材料、生命健康产业领域。2、企业不得重复申请此两款资助。3、创业企业括创客个人或团队成员获得的国内外技术创新相关奖项、参与过的国际、国内顶尖的科研项目、取得的科研学术成果等4、填写上表前请务必熟读申报指南并确定是否符合申请条件，请详细说明申请金额组成情况。本申请所附材料清单序号材料名称是否提供1坪山区科技创新专项资金申请表（创新创业大赛项目落户奖励与创客创业资助）及电子版；口2新版营业执照复印件；口3法定代表人身份证复印件和签字样本；4上年度国、地税纳税证明欠印件；5上年度经审计的财务报告复印件（注册未满一年的可提供验资报告）；口6最近三个月的会计报表（含资产负债表、损益表、现金流量表）复印件；口7申请实施办法第一款创新创业大赛项目落户奖励的单位需同时提供大赛获奖证明材料；口8获奖团队负责人身份证复印件；口9可选择提供矢奖证书、国?证明材料复EIl识产权证、查新报告、检测报告、获。省/市计划文件等项目技术水平相关叫牛；口10申请实施办法第一款创客创业资助需提供对创客个人、创客团队成立企业的，须同时提供创客个人或创客团队负责人身份证复印件；11创业企业的项目可行性研究报告；12创业企业员工名单及学历证明；口13选择提供知识产权证、查新报告、检测报告、获奖证书、国家/省/市计划文件等项目技术水平相关证明材料；口14对获得深圳市创客创业资助的，须提供拨款经费进账凭证复印件或相关证明复印件；口15重点产业领域的企业须提供企业认定证明材料：口16区科技主管部门要求的其他材料。口其他说明注：申请材料式四份。