区医疗保障工作要点.docx

区医疗保障工作要点2024年是甲地区医疗保障事业承上启下的重要一年，区医疗保障局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，牢固树立以人民为中心的发展理念，紧密围绕区委、区政府中心工作，以甲地区深化医疗保障制度改革实施方案为蓝图，持续发力服务大局，奋力谱写汉台区医疗保障事业高质量发展时代答卷。一、坚持一个中心1 .全面加强党的建设坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻落实党的二十大精神，以党的建设引领医疗保障事业高质量发展。以“三个年”活动为总览，开展行风建设、作风建设系列行动，加大“请进来，走出去”力度，建设区域一流医保干部队伍。坚守意识形态领域阵地，建好、管好、用好新媒体，筑牢政治思想防线。推动全面从严治党向纵深发展，强化“清廉汉台”“清廉医保”建设。2 .倾力抓好招商引资充分发挥医疗保障政策作用，力促区域肾病综合医疗体系、药品零售项目签约落地。争取1家民营二级肾病综合医疗机构、1家药品零售企业在年内投入运营。3 .协同推进全民参保以实现覆盖全民、依法参保为目标，着力解决用人单位、职工和居民不能参保、不便参保、重复参保等问题，促进应保尽保。联合教体、公安、民政、财政、人社、卫健、税务、乡村振兴、残联等部门，建立全民参保数据库，实现同国家参保信息互联互通，依法依规强化职工参保，多措并举推动居民参保，完善参保服务机制，有序清理重复参保，做好待遇衔接；全面启动陕西“全民健康保”，鼓励商业保险公司参与，完善基本医保补充机制，提升人民群众的医疗保障待遇水平。4 .持续减轻群众负担持续做好药品、耗材集中带量采购和结余留用工作，在减轻群众就医负担的同时科学提高医疗机构收入；多措并举抓好集采“以镇代村”工作，将集采药品进一步推向村卫生室、社区卫生服务站，切实保障基层药品价格、质量稳定。5 .继续做好乡村振兴延续困难群众参保缴费分类资助政策，确保100%参保。对特困人员、低保对象和返贫致贫人口继续落实大病保险倾斜政策。继续做好防止因病返贫致贫监测预警和帮扶，防止出现规模性因病返贫致贫现象。继续做好驻村帮扶工作。二、抓好两项改革6 .实施按病种分值付费改革组建支付方式改革工作指导专班，抓好全区一级及以上医疗机构按病种分值付费（DlP）改革指导工作；做好基金预决算、点值计算、病种入库、基金支付、绩效挂钩、高套查处等重点工作，引导医疗机构尽快适应新的支付方式，促进医疗行业健康平稳发展。7 .实施职工医保制度改革对财政供养单位人员、企业参保职工、灵活就业人员分类做好职工门诊个人账户政策调整宣传，抓好职工门诊共济保障机制宣传及定点医药机构落实监督，确保政策平稳落地；全面推行公务员医疗补助制度改革，抓好住院、门诊、异地三类就医补助政策落实，做好医疗补助专户管理。三、织密三重保障8 .做好异地就医备案结算扩大异地就医在线备案、电话备案渠道，做好省内门诊特殊慢性病异地就医直接结算工作，进一步扩大跨省异地就医直接结算范围,缩短异地就医现金结算经办时限，进一步提升医疗保障服务水平。9 .提升城乡居民待遇保障抓好城乡居民门诊特殊慢性病报销、门诊“两病”用药保障、特殊药品报销工作；进一步做好城乡居民大病保险制度建设工作，确保大病保险平稳过渡。10 .完善医疗救助政策体系抓好重特大疾病和救助制度落实，协同民政、乡村振兴部门做好三类救助对象认定，优化申请流程，做好参保资助、住院救助、门诊救助、二次救助政策落实，建立长效运行机制，确保城乡居民医保住院费用政策范围内报销比例持续稳定在70%左右。四、健全四大体系IL健全经办服务体系加大镇（街道）、村（社区）医疗保障工作指导力度，抓好政务服务事项清单在镇、村两级全面精准落实，将异地就医备案作为新增事项下沉镇、村，切实保障外出务工人员、投靠子女老人等长期异地居住人员的就医报销需求。12 .健全预警监测体系在全面监测脱贫人口、“三类人群”、城乡居民参保、住院报销落实情况，切实做好脱贫攻坚同乡村振兴有效衔接的同时，进一步将困难企业、困难职工纳入监测范围，将门诊待遇落实纳入监测项目，全面发挥医疗保障制度作用，及时发现、处置由就医负担过大导致的社会不稳定因素，提升全民基本医保获得感。13 .健全基金监管体系全面实施城镇职工基本医保参保稽核，切实保障就业人员权益;加大大数据管理建设投入，探索实施数据分析系统、支付方式管理系统、智能监管系统数据交互，常态化实施大数据分析监管，提升精细化监管水平及事中、事后监管能力。14 .健全智慧医保体系探索打通智慧医保平台、电子档案管理系统、公共服务平台数据接口，增加档案线上加密查询、待遇申报实时提醒、消费信息实时反馈等实用功能，进一步扩大掌上办理服务事项，提升掌上服务水平。