学习解读成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）（讲义）.docx

成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）学习解读国家卫生健康委印发成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）（讲义）为贯彻落实健康中国行动（20192030年）国民营养计划（20172030年），发展传统食养服务，预防和控制我国人群慢性病发生发展，国家卫生健康委组织编制了成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）（以下简称食养指南）。食养指南旨在发挥现代营养学和传统食养中西医联合的优势，将食药物质、新食品原料融入合理膳食，针对不同季节、不同地区、不同人群提供食谱套餐示例和营养健康建议，提升膳食指导的适用性和可操作性。工作中鼓励各级卫生工作者（包括营养指导人员）结合工作需要和患者实际，参考指南指导应用，辅助预防和改善慢性病。鼓励居民参考指南推荐内容，结合自身情况，合理搭配日常膳食，养成良好饮食习惯。第一部分：食养指南的制订目的成人慢性肾脏病食养指南（2024版）（以下简称指南）的制定以满足人民健康需求为出发点，为预防和控制我国人群慢性肾脏病的发生发展，改善慢性肾脏病患者日常膳食，提高居民营养健康水平，发展传统食养服务等提供科学指导。指南制定的意义在于：一是充分发挥现代营养学和传统食养的中西医各方优势，将食药物质融入合理膳食中，辅助预防和改善慢性肾脏病。二是针对不同人群、不同地区、不同季节编制食谱示例和食养方，提升膳食指导个性化和可操作性。三是依据现代临床医学、营养学理论和相关证据，以及我国传统中医的理念和调养方案，推动中西医结合，传承传统食养文化，切实推进食养服务高质量发展。第二部分：食养指南的解读问答1、指南制定的依据是什么？指南依据为健康中国行动（2019-2030年）和国民营养计划（20172030年）相关要求。健康中国行动（20192030年）指出，要鼓励发展传统食养服务。国民营养计划（20172030年）提出，要发挥中医药特色优势，制定符合我国现状的居民食养指南，引导养成符合我国不同地区饮食特点的食养习惯，开展针对慢性病人群的食养指导，提升居民食养素养。2、指南制定原则是什么？指南制定遵循以下四个原则：一是科学性原则。指南以营养科学、中医食养理论、食物和健康关系证据的文献研究为依据，参考国内外相关指导原则、指南、标准、典籍等，结合我国实际情况和专家意见，确定指南体系框架，并对内容进行反复的专家论证，以保证科学性。二是协调一致性原则。指南制定过程中，对我国现行食品相关法律、法规、管理规定等进行梳理，确保与各项要求协调一致。三是公开透明原则。指南的编制广泛征求了相关部门以及相关领域专家学者、高校、科研院所、医疗机构和社会团体等多方面的意见。四是指导性与实用性相结合的原则。指南制定充分考虑我国慢性肾脏病现状、发展趋势和影响因素，提出食养原则和建议，并结合不同证型人群、不同分期、不同地区、不同季节特点列出可供选择的食物推荐、食谱和食养方示例，便于使用者根据具体情况参考选用。3、国内外相关共识、指南和标准等情况如何？指南参考了国际国内已经发表的相关慢性肾脏病防治指南、慢性肾脏病营养治疗实践指南以及糖尿病肾脏疾病医学营养指南、慢性肾脏病运动康复指南等，以及国际上最近发表的慢性肾脏病营养相关研究文献，结合多年临床营养实际工作经验编制而成。包括中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）中国成人糖尿病肾脏疾病医学营养治疗专家共识中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）血液净化标准操作规程（2021版）预包装食品营养标签通则（GB28050-2011）中国2型糖尿病防治指南（2020年版）我国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识慢性肾脏病患者膳食指导（WS/T557-2017）美国KDOQl慢性肾脏病营养临床实践指南：2020更新版欧洲ESPEN急性或慢性肾脏病住院患者临床营养指南日本慢性肾脏病生活食事指导手册营养指导实践篇日本慢性透析患者的食事标准等。在上述研究成果的基础上，根据循证医学证据和专家共识，提出包括生活方式在内的成人慢性肾脏病食养方案建议。4、指南的主要内容是什么？指南根据慢性肾脏病的疾病特点、分期和分型，给出了食养原则和建议，在附录中详细描述了成人慢性肾脏病患者的食物选择和食养方举例，不同证型推荐食药物质，不同慢性肾脏病分期营养原则以及不同地区、不同季节的食谱示例和常见食物交换表等工具。其中，每个地区、每个季节根据不同慢性肾脏病分期阶段（慢性肾脏病12期、慢性肾脏病35期、慢性肾脏病5期透析阶段）至少列举了1天的食谱（含食药物质），其中华南地区由于夏秋和春冬分界不够分明，则按夏秋和春冬在三个不同分期阶段各列举了2天食谱。5、指南发布后如何使用？指南主要面向成人慢性肾脏病患者以及基层卫生工作者，为慢性肾脏病辅助预防与改善提供食养指导。鼓励成人慢性肾脏病患者参考指南推荐内容，在医生或临床营养师的指导下，进行个体化的膳食营养治疗方案设计，结合自身情况，监测病情和营养状况变化，合理搭配日常膳食，养成良好饮食习惯。鼓励基层卫生工作者结合工作需要及患者实际情况，参考指南指导辅助预防和改善慢性肾脏病。指南为成人慢性肾脏病患者的食养指导，不可替代药物治疗。6、成人慢性肾脏病在膳食上需要注意什么？慢性肾脏病患者的膳食应在平衡膳食基础上，根据慢性肾脏病分期选配食物种类和质量，以减少肾脏负担为目标并满足其健康需求。慢性肾脏病12期患者总体膳食建议：强调植物性食物为主，主食来源以全谷物、杂豆类、薯类及水生蔬菜等为主；餐餐有蔬菜，每天应达300500g,其中深色蔬菜占一半以上；水果应适量；常吃奶类、大豆及其制品，适量吃鱼、禽、蛋、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。慢性肾脏病35期患者总体膳食建议：遵守植物性食物为主的膳食原则，实施低蛋白饮食，蛋白质摄入总量为每日每公斤理想体重0.6g（理想体重（kg）=身高（Cm）-105,如患者身高为165Cm,则其理想体重为165705二60kg,推荐蛋白质总摄入量为60*0.6g=36g）,主食兼顾蛋白质的用量（可选择淀粉含量高、蛋白质含量低的食物如红薯、土豆、莲藕、山药、绿豆粉丝等食物代替部分或全部谷类食物）；餐餐有蔬菜；水果应适量；常吃大豆及其制品，适量鱼、禽、蛋、奶、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。慢性肾脏病5期透析阶段仍然实施植物性食物为主的膳食，依情况适当调整动物性食物、豆类、蔬菜和水果摄入量。对于超重或肥胖患者，可适当减少50075OkCal的能量摄入，以使其体重降至适宜范围内。同时，在合理膳食的基础上，可针对不同证型选用食药物质。7、成人慢性肾脏病患者中医食养指导原则是什么？在中医理论指导下，坚持辨证的原则，因人、因时、因地制宜。中医学认为，药食同源，食物也具有“四气”“五味”“归经”和“升降沉浮”等属性。指南在日常合理膳食中结合了中医食养方，兼顾分期营养管理原则，调补有道。此外，已知对某种食药物质过敏者、正在服用药物可能与食药物质有禁忌时，应在医生、执业药师及营养指导人员等专业人员指导下食用。8、如何安排成人慢性肾脏病患者食养的一日三餐？成人慢性肾脏病患者可参考指南中的基本原则和实用工具，在医生或临床营养师的指导下，进行个性化的膳食营养治疗方案设计，适时调整膳食、运动、行为及用药量，以达到控制慢性肾脏病、预防并发症发生的目标。膳食搭配可结合附录中的食谱和科学食养原则，合理选择应用有利于保护肾脏和改善慢性肾脏病的食物和食药物质。可采用常用食物交换表灵活选择多种食物，提高膳食质量。成人慢性肾脏病患者应将营养配餐、合理烹饪、运动管理和营养自我监测作为基本技能。学习计算和评估体重是否在正常范围，了解食物中的能量、蛋白质、钠、钾、磷、钙含量，学习食物交换表和食物营养成分表的使用，把自我行为管理融入到日常生活中。家属和社区应积极为患者提供友好进餐氛围，提供适合慢性肾脏病患者的食物，定期举办慢性肾脏病膳食烹饪交流活动，做好家庭和社会的协调，促进慢性肾脏病患者融入社会，回归社会。第三部分：食养指南的全文学习成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）目录一、前言二、疾病特点、分期和分型（一）慢性肾脏病定义及分期（二）中医对慢性肾脏病的认识和分型三、食养原则和建议（一）食物多样，分期选配（二）能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化（三）蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉（四）蔬菜充足，水果适量（五）少盐控油，限磷控钾（六）适量饮水，量出为入（七）合理选择食药物质，调补有道（）合理选择营养健康食品，改善营养状况（九）规律进餐，限制饮酒，适度运动（十）定期监测，强化自我管理附录1成人慢性肾脏病患者的食物选择附录2常见食物交换表附录3不同地区食谱示例附录4成人慢性肾脏病食养方举例附录5慢性肾脏病的诊断、分期营养管理原则成人慢性肾脏病食养指南一、前言慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常的慢性进展性疾病。第六次中国慢性病及危险因素监测结果显示，20182019年我国成人慢性肾脏病患病率约为8.2%,成人慢性肾脏病人群高达8200万；中国透析人群登记数据库显示，2022年底我国接受透析的人口数已超过100万。慢性肾脏病的病程长、并发症多、诊疗过程复杂，严重危害着我国居民的健康，并增加了家庭和社会的医疗费用支出。因此，慢性肾脏病已成为我国当前的重大公共卫生问题之一。高饱和脂肪酸、高噤吟、高盐摄入等是慢性肾脏病发生和发展的重要危险因素，同时与不良生活方式密切有关的慢性病如糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症也是慢性肾脏病的重要危险因素。膳食干预是国内外公认防治慢性肾脏病的有效和重要手段之一，慢性肾脏病非透析患者在合理用药的基础上进行膳食干预可明显延缓疾病的进展，推迟进入透析时间；慢性肾脏病透析患者在透析和合理药物治疗时，采用膳食干预可减少透析次数、预防营养不良，延长透析寿命。以“辨证施膳”为核心的中医食养是在中医辨证施治理论基础上的非药物调养方法，强调根据体质、病因、病机、证候给予不同食养方案，在调和气血、平衡营养、辅助药物治疗上效果显著。针对不同体质和证候的慢性肾脏病患者，选取不同特性的食物或食药物质食用，可明显改善肾脏病患者的蛋白尿、水肿等症状，有利于疾病的治疗。为预防和控制我国居民慢性肾脏病的发生发展，改善慢性肾脏病患者的日常膳食，纠正不良生活习惯，提高居民营养健康水平，发展传统食养服务，根据健康中国行动（20192030年）和国民营养计划（20172030年）相关要求，制定本指南。本指南以食养为基础，依据现代营养学理论、相关证据以及我国传统医学的理念和调养方案，提出具有营养学、中医学、肾脏内科学等多学科优势互补的成人慢性肾脏病患者食养基本原则和食谱示例。本指南主要面向成人慢性肾脏病患者以及基层卫生工作者，为慢性肾脏病患者提供规范的食养指导。使用者应在临床营养师和专科医生等专业人员的指导下，根据具体情况设计个性化食养方案，并定期监测效果，根据病情调整方案。二、疾病特点、分期和分型（一）慢性肾脏病定义及分期。慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常超过3个月的慢性疾病，临床上可出现不同程度蛋白尿、水肿、高血压、高脂血症、贫血、电解质紊乱等表现。慢性肾脏病患者早期可无任何症状，多在体检时发现，晚期可表现为食欲下降、恶心、呕吐、水肿、酸中毒等尿毒症症状。根据肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为1、2、3、4、5期，慢性肾脏病1期患者的肾功能处于正常阶段（肾小球滤过率90mLmin1.73m2）,2期肾功能为轻度下降（肾小球滤过率为6089mLmin1.73m2）,3期肾功能为中度到重度下降（肾小球滤过率为30-59mLmin1.73m2）,4期肾功能为严重下降（肾小球滤过率为15-29mLmin1.73m2）,5期又称为终末期肾病或尿毒症期，肾功能为严重衰竭（肾小球滤过率15mLmin1.73m2）,多需要进行透析治疗或肾移植。慢性肾脏病35期又称为慢性肾功能不全期。本指南中的食养原则和食谱示例均按照慢性肾脏病分期营养管理原则来进行推荐和设计,具体内容见附录。（二）中医对慢性肾脏病的认识和分型。中医将慢性肾脏病不同临床表现归为“肾衰”“虚劳”等，发病部位主要涉及脾、肾、心、肺、肝、三焦等，病因病机以虚实夹杂、本虚标实为主。慢性肾脏病中医辨证往往表现为由两种及两种以上的证型构成的复合证型，本指南从辨识单一证型入手，临床上可通过单一证型的多元组合，便捷辨识慢性肾脏病的复杂证型。常见本虚证单一证型及临床表现如下：气虚证：气短懒言，易疲劳，乏力，自汗，纳差，大便偏稀，舌淡或边有齿痕，脉沉细。血虚证：面色无华，唇甲色淡，经少色淡，临床常有贫血表现，舌淡质暗，脉细。阴虚证：五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。阳虚证：怕冷，手脚凉，腰膝酸软，小便清长或夜尿多，舌淡胖或边有齿痕，脉沉弱。常见标实证单一证型及临床表现如下:湿证：湿在上焦者，可表现为颜面或肢体浮肿、头晕沉；湿在中焦者,可表现为纳差、恶心呕吐、口中黏腻；湿在下焦者，可表现为下肢水肿、阴囊水肿、身重倦怠乏力。舌淡胖苔白腻，脉濡或滑。热证：俗称“上火”，有“实热”和“虚火”之分。实热者，往往与湿邪同见。湿热上犯，表现为口苦口黏、牙龈肿痛；湿热中阻，多有胸脱烦闷、纳呆；湿热下注，可有尿频、尿急、尿黄等泌尿系感染的表现,大便黏滞不爽。舌红苔黄腻，脉滑数。虚火者，常与阴虚共存，主要表现为心烦不眠、口燥咽干、潮热盗汗。舌红苔少，脉细数。瘀证：指血瘀证，表现为面色薰黑、唇甲青紫，肢体刺痛或胸痛，疼痛部位固定，夜间加重。舌瘀斑，舌下络脉曲张，脉涩或结代。三、食养原则和建议基于现代营养学、中医学、肾脏病内科学理论以及最新的文献证据，在专家组共同讨论、建立共识的基础上，对慢性肾脏病患者的日常食养提出10条原则和建议。包括：1.食物多样，分期选配。2.能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化。3.蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉。4.蔬菜充足，水果适量。5.少盐控油，限磷控钾。6.适量饮水，量出为入。7.合理选择食药物质，调补有道。8.合理选择营养健康食品，改善营养状况。9.规律进餐，限制饮酒，适度运动。10.定期监测，强化自我管理。成人慢性肾脏病食养原则和建议食物多样,分期选配（一）食物多样，分期选配。食物多样是实现合理膳食、均衡营养的基础。慢性肾脏病患者应保持食物种类丰富多样，建议每日12种以上，每周达25种以上，合理搭配，保证营养素摄入全面和充足，少盐、少调味品、限酒或不饮酒，限制或禁食浓肉汤或老火汤。慢性肾脏病患者的膳食应在平衡膳食基础上,根据慢性肾脏病分期选配食物种类和质量，以减少肾脏负担为目标并满足其健康需求。慢性肾脏病12期患者总体膳食建议：强调植物性食物为主，主食来源以全谷物、杂豆类、薯类及水生蔬菜等为主；餐餐有蔬菜，每天应达300500g,其中深色蔬菜占一半以上；水果应适量；常吃奶类、大豆及其制品，适量吃鱼、禽、蛋、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。慢性肾脏病35期患者总体膳食建议：遵守植物性食物为主的膳食原则，实施低蛋白饮食，蛋白质摄入总量为每日每公斤理想体重0.6g（理想体重（kg）二身高（cm）-105,如患者身高为165cm,则其理想体重为165T05=60kg,推荐蛋白质总摄入量为60*0.6g=36g）。主食兼顾蛋白质的用量（可选择淀粉含量高、蛋白质含量低的食物如红薯、土豆、莲藕、山药、绿豆粉丝等食物代替部分或全部谷类食物）；餐餐有蔬菜;水果应适量；常吃大豆及其制品，适量鱼、禽、蛋、奶、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。慢性肾脏病5期透析阶段仍然实施植物性食物为主的膳食，依情况适当调整动物性食物、豆类、蔬菜和水果摄入量。（二）能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化。慢性肾脏病患者的营养不足患病率在18%75%不等，尤其是慢性肾脏病35期的患者常因食欲减退而致营养素摄入不足，易出现体重下降和营养不足。充足的能量摄入是保持慢性肾脏病患者适宜体重的重要保障，推荐慢性肾脏病患者的能量摄入量为每日每公斤理想体重3035kcal（如某患者理想体重为60kg,推荐能量摄入量为1800-2100kcal）,对于超重或肥胖患者，能量摄入可减少500-750kcal,使其体重降至适宜范围内。慢性肾脏病患者的适宜体重可根据体质指数（BMI）来判断，一般控制在18.523.9kg/m2（65岁及以上老年人BMl可适当提高，适宜范围为20.026.9kgm2）；合并水肿的慢性肾脏病患者需计算调整体重。慢性肾脏病12期患者主食建议谷薯类为主，1/3为粗杂粮。对于慢性肾脏病35期患者，为减轻其肾脏负担，同时保障优质蛋白质摄入，需实施低蛋白饮食，主食要在谷薯类为主的基础上进行优化。米面食物中含蛋白质高且非优质蛋白质，会增加肾脏负担，因此要减少米面食物摄入，可选择蛋白质含量低、能量密度高的食物作为主食（如红薯、土豆、木薯、山药、芋头、沙葛等食物，小麦淀粉、红薯粉、土豆粉、木薯粉、西米、绿豆粉丝、豌豆粉丝等制品），也可选择水生蔬菜，如莲藕、马蹄等食物来补充能量。有条件者可选择低蛋白大米、淀粉（米）和肾病专用能量补充剂等低蛋白高能量食品来辅助增加能量，帮助患者丰富食物选择，提高膳食干预依从性，改善生活质量，从而延缓疾病进展。（三）蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉。蛋白质对于维持机体的组织更新和机体功能十分重要，大部分慢性肾脏病患者存在蛋白丢失，而摄入过多蛋白质会增加慢性肾脏病患者的肾脏负担，加速疾病进展。因此，临床营养师或专科医生应根据慢性肾脏病患者的疾病分期来选择其摄入食物的蛋白质种类和摄入量（具体推荐量见附录），其中优质蛋白应占蛋白质总量的50%以上，优质蛋白通常富含于动物性食物和大豆中。动物性食物可适当选择白肉类食物如鱼禽类，红肉如猪肉、牛肉、羊肉等尽量少吃，一般每周12次，每次不超过50g,当出现肾性贫血时，可适当增加进食次数，以便补充血红素铁。蛋类和奶类通常含磷较高，需适当控制用量，鸡蛋每天不要超过1个，奶类不超过300mLo植物性食物更有利于减轻肾脏的负担，延缓疾病进展，可选择大豆及其制品如豆腐、腐竹等作为蛋白质和钙的重要来源。因此在选择蛋白质食物来源时，可优先选择鱼禽类，其次是大豆类,最后是蛋、奶、畜肉。（四）蔬菜充足，水果适量。蔬菜和水果中含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维、植物化学物，对维持慢性肾脏病患者的健康非常重要。鼓励慢性肾脏病患者适当进食蔬菜水果，推荐每日摄入蔬菜300500g,水果200350g,糖尿病肾病患者每日水果摄入量可适当减量至100200g。当患者出现水肿或高钾血症时，则需谨慎选择蔬菜和水果，并计算其中的含水量和含钾量，蔬菜推荐清水浸泡并飞水弃汤后进食，水果则可根据具体情况选用，必要时咨询临床营养师或专科医生。慢性肾脏病35期的患者，除关注蔬菜和水果中的水分和含钾量外,还需注意其中的蛋白质含量（见附录），通常绿叶蔬菜约含蛋白质24g100g,瓜菜约含蛋白质0lg/IOog,水果中除樱桃含蛋白质较高外,大部分水果蛋白质含量约为l2g100g。蔬菜水果中含有的植物化学物如类胡萝卜素、类黄酮、花青素、有机硫化合物等，可通过抗氧化、抗炎及改善肠道菌群等作用来防治慢性肾脏病；进食富含类胡萝卜素的深色蔬菜水果，能够延缓肾功能下降，对肾脏具有保护作用。因此，慢性肾脏病35期的患者可多选择含蛋白质少的瓜菜，适当选择深色蔬菜水果。（五）少盐控油，限磷控钾。控制饮食中盐的摄入量有利于改善慢性肾脏病患者的血压，减轻蛋白尿和水肿。推荐慢性肾脏病患者每日盐摄入量不超过5g,避免进食烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品，限制酱油、味精、鸡精、各种酱料等调味品的摄入，尽量选择天然味道，如山楂、柠檬、辣椒、花椒、醋等。对于出现水肿的慢性肾脏病患者应在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，每日盐摄入量不超过3g；严重水肿则应实施无盐膳食（钠V100Omg）或低钠膳食（钠V500mg）。烹调油过多或肥肉摄入过多，会导致膳食总能量摄入过量，从而增加超重及肥胖风险，易引起血压、血糖、血脂等指标升高，不利于慢性肾脏病的控制。慢性肾脏病患者应适当控制油脂摄入，建议烹调油摄入量不超过2540g,脂肪占总能量的比例不宜超过35%o处于慢性肾脏病35期的患者，在实施低蛋白饮食的同时，可适当增加富含中链甘油三酯或-3脂肪酸的油脂，如亚麻籽油、紫苏籽油等作为能量补充来源。慢性肾脏病患者由于肾功能的损害易出现电解质紊乱，常见的有高磷血症、高钾血症。限制饮食中磷的摄入是防治高磷血症的重要手段之一。无论是动物性食物还是植物性食物都含有丰富的磷。磷与蛋白质并存，瘦肉、蛋、奶、肝、肾等含磷都很高，海带、紫菜、芝麻酱、花生、干豆类、坚果粗粮含磷也较丰富。但与动物性食物相比，植物性食物中的磷吸收利用率低。在选择加工食品时，要通过阅读食品标签，避免选择含磷添加剂较多的食品。推荐慢性肾脏病患者的膳食以植物性食物为主,控制每日膳食磷摄入量不超过800-100Omg,以维持血磷在正常范围。慢性肾脏病35期患者，在实施低蛋白饮食的同时，多选用磷/蛋白质含量比值低的食物（见附录），兼顾钙磷摄入。钾对维持机体的健康至关重要，血清钾过高或过低均有生命危险。通常情况下，机体主要通过尿液和汗液将钾排出体外，若慢性肾脏病患者无高钾血症，且每日能排尿100OmL以上，可不用担心摄入过多钾而导致高钾血症。建议慢性肾脏病患者根据具体情况个体化调整钾摄入量。出现高钾血症的患者应及时就医，同时严格控制高钾食物摄入（见附录），每日钾摄入量不超过20003000mg,维持血钾浓度在3.55.5mmolL范围，避免摄入浓肉汤、老火汤、菜汤，推荐烹调时先飞水弃汤后食用。（六）适量饮水，量出为入。水是维持人体健康的重要物质。对于无水肿且尿量正常的慢性肾脏病患者，每日饮水量1500-1700mL；对于存在水肿和（或）尿量较少的慢性肾脏病患者，需要根据每天的尿液排出量以及透析脱水量等来计划饮水量，量出为入，并在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，同时需减少摄入含水多的食物，避免加重水肿。（七）合理选择食药物质，调补有道。因人制宜：根据不同的证型，选择合适的食养方案，以达到精准施膳的目的。如气虚者，偏于脾气虚可选用山药、茯苓；偏于肾气虚可选用黄精、山药。血虚者，可选用阿胶。湿热者，可用赤小豆、金银花、菊花等。血瘀者，可食用桃仁、山楂等。慢性肾脏病不同证型食药物质具体推荐见附录。因时制宜：重视四时季节自然气候对人体的影响，即“天人相应，顺应自然”。如春季主生、养阳，可适当摄入温补类物质，如大枣、龙眼肉、核桃仁等。夏季主长，天气炎热，汗液分泌增加，宜食用滋阴清热利湿的物质，如赤小豆、冬瓜、绿豆、慧技仁。秋气燥，宜使用养肺润燥之品，如雪梨、山药、蜂蜜、银耳。冬季寒冷主收藏，可食用温补之味，如当归（仅作为香辛料和调味品使用）、阿胶等。因地制宜：我国地势有高低之分、气候有寒热温燥之别。一方水土养一方人，应根据地域环境特点，合理膳食。如东南地势低，气候温热潮湿，宜适当食用甘淡渗湿之品，如茯苓、橘皮、慧位仁。西北地处高原,气候寒冷干燥，宜选用温热滋润之品，如百合、大枣、龙眼肉。（八）合理选择营养健康食品，改善营养状况。慢性肾脏病患者易出现营养不足，且常合并微量营养素的缺乏，如B族维生素、维生素D、钙、铁、锌等。患者若实施低蛋白饮食不当，易导致营养不足，常表现为体重下降、水肿、消瘦、肌肉减少等。因此，慢性肾脏病患者应定期进行营养评定和监测，并由临床营养师或医生对其进行营养指导，防止出现营养不足。一旦发现营养风险，及时进行膳食指导，必要时给予营养健康食品如膳食营养补充剂、肾病型能量补充剂、特殊医学用途配方食品等，以纠正或预防营养不足。(九)规律进餐，限制饮酒，适度运动。建立良好的生活方式、规律进餐、定时定量，适度运动是维持慢性肾脏病患者健康的基础。慢性肾脏病患者一日三餐及加餐的时间应相对固定，避免过度饥饿或暴饮暴食，减少外卖和聚餐，零食要适当。慢性肾脏病患者加餐宜选择在餐间进行，以水果、薯类等天然食物为宜，并严格限制过度加工食品作为零食和加餐。对于体重下降的慢性肾脏病患者应适当增加餐次，以帮助增加体重，纠正营养不足。过多酒精及其代谢产物通过肾脏排泄，可造成肾脏直接损害，同时可增加高尿酸血症、糖尿病、心血管疾病等患病风险，进一步加重对肾脏的损害。因此，慢性肾脏病患者应限制饮酒，尽量减少饮酒或不饮酒，慢性肾脏病35期患者不应饮酒。适度运动可增加慢性肾脏病患者的心肺耐力、改善肌力和肌肉容积，降低心血管疾病风险，延缓慢性肾脏病的进展，提高生活质量。适合慢性肾脏病患者的运动包括有氧运动、抗阻运动和灵活性运动。推荐每周进行35次，每次30-60分钟中等强度运动，包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌，最好1周3次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。慢性肾脏病患者应将日常活动和运动融入生活计划中，循序渐进达到上述运动目标。对慢性肾脏病患者应做好运动评估，制定个体化运动处方，以降低运动相关不良事件的风险。（十）定期监测，强化自我管理。慢性肾脏病患者定期进行健康监测是成功实施膳食干预和防止出现营养不良的重要保障。一般情况下，慢性肾脏病患者应每日自我监测血压、体重、尿量等指标，每周进行饮食记录来监测食物摄入情况。根据病情和患者需要，还可每月到医院由医务人员进行营养风险筛查，必要时每季度或每年进行1次人体成分分析、握力、上臂围、小腿围、腰围或生化指标的监测，临床营养师或专科医生根据监测结果定期进行营养评定、营养不良诊断和营养咨询，以便及早发现并防治营养不良。营养咨询应包括膳食评估和膳食调整、营养状况评定和营养不良诊断，以及营养处方、运动处方的制定等。在临床营养师和医生的帮助下，适时调整膳食、运动、行为和用药量等，保持健康的生活方式，以防治并发症，延缓肾脏疾病进展，提高生活质量。自我管理能力是决定慢性肾脏病患者成功实施肾病膳食的关键因素。患者需要重视、学习慢性肾脏病相关知识和自我管理技能，了解食物中能量、蛋白质、钠、钾、磷、钙含量，学习食物营养成分和营养标签的查询，掌握食物交换表（见附录）的使用，把自我行为管理融入到日常生活中。除此之外，家属和社区应积极为患者提供友好进餐氛围，提供适合慢性肾脏病患者的食物，定期举办慢性肾脏病膳食烹饪交流活动，做好家庭和社会的协调，促进慢性肾脏病患者融入社会，回归社会。为更好对慢性肾脏病患者进行营养管理，临床经验丰富的临床营养师、医生团队应建立与慢性肾脏病患者定期咨询和随访服务关系。患者应主动进行定期咨询，接受个性化营养教育、膳食指导，掌握慢性肾脏病相关膳食管理技能，获取有效的营养治疗方案，改善自我健康状况和临床结局。特别是在初诊、年度检查和（或）未达到治疗目标、疾病或环境变化时，应及时就诊或咨询。