消毒供应中心护理质量评价标准.docx

消毒供应中心护理质量评价标准项目检查内容分值扣分标准护理管理20分1、布局合理、分区明确，标识清楚，室内干净、整洁、通风墙面无污染、地面无水渍.2一项不合格扣0.5分2、人流由洁到污，物流由污到洁，不得交叉逆行，空气流由洁到污、保持一定的压差。13、工作人员应按不同区域要求规范着装，不戴首饰。2人不符合要求扣2分4、工作人员应正确掌握器械清洗、消毒、灭菌技术操作规程，接受CSSD专业知识与技能培训，持证上岗；消毒员必须经过省市级特种设备操作技能培训，持证上岗。4人不掌握或不符合要求扣2分5、掌捏各班流程、岗位职责及专科应急预案、医院及科室的规章制度。3一人不掌握扣2分，掌握不全扣1分6、护士应掌握规范手卫生，2洗手不规范扣2分7、软件书写规范，并有实质性内容。每月有临床科室对消毒供应中心的满意度评价，有持续质量改进措施。4一项不规范扣1分满意度低于90分扣全值8、卫生用具标识明确，分区使用、悬挂晾干。2不符合要求扣2分质量监测25分9、各区域必须有护士对器械清洗、消毒、灭菌进行质量控制。2项不合格扣相应分值10,清洗质量监测：日常监测每天进行，定期监测每周进行，有记录；护士长每月至少抽查2个待灭菌包内器械的清洗质量。611、消毒质量监测：记录湿热消毒的温度和时间，化学消毒剂的浓度、温度和时间。612、灭菌质量监测：物理监测每锅进行，化学监测每包进行，每锅做批量监测；生物监测（压力蒸汽灭菌每周进行，过氧化氢等离子灭菌每日进行，灭菌植入物应每批次进行），压力蒸汽灭菌器每天运行前空载进行BT试验，各种检查有记录。813、消毒机、紫外线按规范进行空气消毒，紫外线灯管每周用95%酒精擦拭，有记录。3污染区20分14、采用密闭方式回收污染物品，回收车及工具一用一清洗/消毒，并千燥备用，回收的物品分类。3一项不合格扣相应分值15、特殊污染器械、物品处理程序应符合规范要求。216、根据器械材质、精密度进行分类放置；生锈器械必须除锈。317、严格执行清洗步骤：手工清洗按流动水冲洗-酶清洁剂洗涤-水温/40漂洗一-蒸储水终末漂洗的顺序进行。423、两种以上管道标识清楚、保持通畅、妥善固定，记录准确，管道与引流袋按规范定期更换。224、呼吸机管路保持通畅，参数及模式正确。25、无体位改变的禁忌症，机械通气患者抬高床头大于30°,避免误吸。26、掌握监护技术（监护仪、呼吸机，CPR、吸痰、简易呼吸囊等）的操作规程，能识别仪器的故障并及时处理。27、根据病情或医嘱准确检测各项观察指标，如有异常及时通知医师并采取相应护理措施。5不掌握监护技术扣5分,不熟悉扣3分;其他一项不符合要求扣分护理28、掌握“烫伤”、“跌倒”、“坠床”等护理不良事件的防范措施与上报程序及专科应急预案。5不知晓不良事件上报程序扣3分，知晓不全安全20分扣2分29、根据患者需要使用安全防护工具（约束带等），无护理并发症（压疮、坠床、烫伤、口腔炎），难免压疮除外。4发生护理并发症扣全值30、住院患者应佩戴腕带，操作时认真核对。6一项不符合要求扣2分31、压疮高危患者上报及时，措施到位，动态评估正确。32、根据医嘱，合理用氧。33、有过敏史者，在病历、床头牌上醒目标识。34、患者外出检查或转科有专人陪同，备相应急救用物。35、输液巡视卡签字规范，输液速度与医嘱、病情、年龄、药物性质相符。36、有压疮及意外脱管登记资料，有总结及持续改进措施。37、抢救车规范管理。38、各种抢救器械（除颤仪、呼吸机、吸氧、吸痰等装置）有专人负责管理，性能完好，在备用状态；备用氧气简标识清楚。10抢救药品过期及抢救器械不在备用状态各扣全值消毒隔离20分39、严格执行消毒隔离及探视制度。未经医护人员同意，非工作人员不得随意入室。3一项不符合要求扣2分40、严格无菌操作，执行手卫生。4一项不规范扣1分41、无菌柜清洁，无菌物品放置规范，在有效期内使用。42、治疗室整洁，物品放置有序，各种容器按规范消毒灭菌并有记录。8一项不符合要求扣2分。43、呼吸机管道每次使用后及时消毒，连续使用的呼吸机管道每周清洁消毒一次，如有污染随时更换。44、吸氧管每日更换，湿化瓶清洁、每周更换2次，用毕规范消毒，湿化液每天更换。45、垃圾分类收集，符合要求。46、消毒液浓度配置正确，在有效期内使用。5消毒液过期扣5分；浓度不够扣3分