医院VTE书写病程记录说明.docx

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医院VTE书写病程记录说明.docx

VTE书写病程记录说明1 .核查入院24小时内VTE评估情况，病程中是否记录：所有病程以表中（附件2）首次评估时间为准书写清楚,病程中均需清楚记录VTE评分值,记录VTE评估的风险等级（低危/中危/高危）；2 .核查出血风险评估情况XXXX年7月1日前入院的患者在电子病历系统应该有出血风险评估表，若没有请补充表单；XXXX年7月1日以后入院的患者无需在电子病历中补充表单；所有患者均需在病程中记录出血风险评估的情况，记录出血风险评估结果（有/无出血风险）3 .检查医嘱是否开具VTE预防措施：未开具VTE预防措施医嘱一一病程中无需记录已开具VTE预防措施医嘱一一病程中需要记录，并与开具医嘱保持一致4 .正确填写表格（附件3）进行反馈备注：1.如患者有活动性出血，则不能用药物预防，只能用物理预防。2 .物理预防措施包括：弹力袜、气压治疗等3 .药物预防措施包括：低分子肝素、华法林、利伐沙班等4 .如有疑问，请联系医务科XX

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