医院处理高钾血症英国NICE指南2024.docx

医院处理高钾血症英国NlCE指南2024建议所有血清K÷>6.0mmol/L的住院患者进行紧急12导联心电图检查和评估高钾血症的变化。大约66%的严重高钾血症(K÷6.5mmol/L)患者具有心电图特征，部分患者的心电图正常，应综合心电图和临床特征进行评估。建议在医院急诊纠正高钾血症遵循5步法(图1)。院内急诊高钾血症处理流程图见图2Step2:ShiftK*IntocellsStep3:RemoveK*frombodyStep4:MonitorK*andglucoseStep5:Preventrecurrence图1治疗高钾血症有五个关键步骤Step1:ProtecttheHeart保护心脏(ProtecttheHeart):解释：高钾血症可能对心脏功能产生负面影响，因此首先需要保护患者的心脏。这可能包括采取措施以防止或减轻心脏的不适应，确保心脏在处理高钾血症时能够维持正常的功能。针对出现心电图变化的高钾血症患者，建议静脉注射钙剂。用法用量：3OmLl0%葡萄糖酸钙，缓慢注射(>1Omin)或IomLl0%葡萄糖酸钙，缓慢注射(>5min)°(1C)Step2:ShiftK*intocells将K+转移到细胞内(ShiftK+intocells):解释：高钾血症时，将过多的钾离子移入细胞内有助于减少血液中的钾水平。这可能通过使用胰岛素和葡萄糖的组合来实现，促使细胞内的钾离子进入细胞内，从而减少血液中的钾浓度。1)输注胰岛素+葡萄糖推荐使用胰岛素+葡萄糖(25g葡萄糖中加入IoU胰岛素)静脉注射来治疗严重高钾血症(K+6.5mmolL)o(1B)建议使用胰岛素+葡萄糖(25g葡萄糖中加入IoU胰岛素)静脉注射治疗中度高钾血症(K+6.0-6.4mmolL)o(2C)针对胰岛素+葡萄糖治疗前血糖v7.0mmolL的患者，推荐治疗后以5OmLh的速度输注10%葡萄糖,持续5小时(25g),以避免低血糖。(2B)2)沙丁胺醇推荐沙丁胺醇雾化液10-20mg作为严重高钾血症(K+6.5mmolL)的辅助治疗。(1B)建议沙丁胺醇雾化液10-20mg作为中度高钾血症(K+6.0-6.4mmolL)的辅助治疗。(2C)注：沙丁胺醇不能单独用于严重高钾血症的治疗。(1A)3)碳酸氢钠建议静脉注射碳酸氢钠不作为治疗急性高钾血症的常规方法。(2C)高钾血症使用碳酸氢钠无效的Step3:RemoveK*frombody从体内去除K+(RemoveK+frombody):解释：采取措施清除体内过多的钾。这可能包括使用强效利尿剂或钠离子交换树脂等方法，以促使体内的钾排出体外，从而减轻高钾血症的症状。1)钾结合剂推荐环硅酸倍钠用于严重高钾血症(K+6.5mmolL)的紧急管理。(1B)建议环硅酸秸钠用于中度高钾血症(K+6.0-6.4mmolL)的急性治疗。(1B)建议Patiromer可用于急性高钾血症K+6.0mmolL粕紧急管理。(1Q2)阳离子交换树脂：不推荐急性高钾血症治疗中常规使用。(2B)Step4:MonitorK*andglucose监测K+和葡萄糖(MonitorK+andglucose):解释：治疗过程中需要密切监测血清钾水平和血糖水平。这有助于确保治疗效果，并在必要时进行调整。高钾血症治疗可能会影响血糖水平，因此同时监测两者是重要的。1）血清+推荐对所有高钾血症患者的血清K+水平进行密切监测以评估治疗效果及监测是否出现反弹性高钾血症。(1B)建议至少在确诊和治疗中度或重度高钾血症后的1、2.4.6和24小时评估血清K+水平。(2C)2)血糖推荐所有高钾血症患者在输注胰岛素+葡萄糖后,定期监测血糖(0.30.60、90.120、180.240.300和360分钟)。(1C)Step5:Preventrecurrence预防复发(Preventrecurrence):解释：高钾血症是一种可能会再次发生的状况，因此需要采取措施预防其再次发生。这可能包括治疗潜在原因、调整药物治疗方案等，以降低高钾血症再次发作的风险。>IKKAUKKidneyAssoaotionEmergencyManagementofHyperkalaemiainAdults AssessusingABCDEapproach 12dECGandmonitorcardiacrhythmifserumpotassium(K*)6.0mmol ExcludePseudohypefkalaemia(iendrepeatsampleinLithiumHeporintubeifsuspected GiveempiricaltreatmentforarrhythmiaifhyperkalaemiasuspectedDate:/TimeFirst15-30minutesMILDK45.5-5.9mmol/LCOnSidefcauseandneedfortreatmentMODERATEK*6.0-6.4mmol/LTreatmentglidedbyCiniealfondrtoc.KGandrateOf”SEVEREAK*6.5mmol/LE11*<iencyIreMmentndictedYESSalbutamol10-20mgNebulisedMonitorserumK4andbloodglucoseECGChaes?PeakedTwavesRat/absentPwavesBroadQRSSneWaVeBradycardiaVTK,26.5mmol/ldespitemedicaltherapyConsider。REDUCETHERISKOFHYPOGLYCAEMIAIfpre-treatmentbloodglucose<7.0mmolfollowwithglucoseinfusion:10%gluse501nlhrfor5hrs(25g)Consider1ProtecttheHeartShiftICintocellsCakkimGluconateIVORCalciumCNorideIV(6.8mmol)Insulin-GlucoseIVInfusionGive10unitssolubleinsulinin25gglucoseover15-30min(Checkbloodglucosebeforestartinginfusion)SodiumZirconiumCydosilicate(LokeIma)IOgtd$forupto72hrsORPatiromer8.4gonceConsider0M<s1Considercauseandpreventfurtherriseorrecurrence(ieeGuideline21.121.4)Na,:PH.W_PCO)一=Urea：一Creat:Barb:UseABGmachinetomonitorK,IVCalcium(6.8mmol)30ml10%CalciumGluconateNOVef10minOfiIOmI10%CalciumChlorideIVover5minUseIareewinandensure(MtrnCYRepeatECGConsiderfurtherdoeafterSnUnWEOGcha<<esPeniStWithin3060minutesGLUCOSEREGIMEN(25gglucose)=2S0ml10%BIUCoSe三12Sml20%glucose=SOmI50%glucoseOralPotassiumbindersStopwhenKrS.0mmolWatchforreboundwhenbinderstopp«dafteracutetreatmentBloodMonitoring:GlucoseBaselineq30min60min90min120min180mina-240min300min-360min24hnK*:potassium；Na*:sodium；Geat：creatinine；BlCart)：bicarbonate；max-maximum；min-minute$；hr-hours；td$-threetimesdaily图2院内高钾血症处理流程图FollowLSAlgorithmIdentifyandtreatreversiblecausesilHyperkalaemia(K+>65mmoll)pc02p:Bicarb:Time:UseABGmachinetomonitorK'ProtecttheHeartCalciumChlorideORCalciumGluconateIVbolusConsiderrq)eatingdoseifROSCnotachievedwithin5-10min,orIfresuscitationattemptisprolongedInsulin-GlucoseIvbolusFollowwith10%0ucoseinfusionifBM<7.0mmoSodiumBicarbonateIVbolusROSCachieved?INOIConsiderDialysis/ECMOIVCalcium(6.8mmol)10ml10%CalciumChlorideVOR30ml10%CalciumGlunatcIVSolubleInsulin10unitsinGlucose(25g)50ml50%GlucoseOR125ml20%GlucoseSodiumBicarbonate50ml8.4%(50mmol)15minonwardsDialysisAssesspatientsuitability/practicalitiesRemovefrombodyPlanearlyUseexistingdialysisaccessORMonitor/CandGlucoseinsertfemorallinewithUSguidanceUseLowK,dialysatefluidPosl-ArrestPrevention»nitorserumK*andbloodglucoseFollowstandardpostcardiacarrestmanagementArrangefordialysispostarrestTransfertoICUConsidercauseofhyperkalaemiaandpreventrecurrenceK*:potassium;Na*:sodium;Croat:creatinine;Bicarb:bicarbonate;IV:intravenous;min:minutes;CPR:cardiopulmonaryresuscitation;ROSC:returnofspontaneouscirculation;HD:haemodialysis;HDF:hacmodialtration;CVVH:continuousveno-venoushaemofiltration.Pumpspeed:aimfor20OmVminUseECMOifavailableBloodMonitoring:GlucoseBaseline15min30min60min90min!20min180min240min360min图3心脏骤停时高钾血症的治疗积极的补钙（优选10%氯化钙，葡酸钙需要肝脏代谢）、尽早肾上腺素使用、胰岛素-葡萄糖推注（静脉注射WU胰岛素和25g葡萄糖）、静脉注射8.4%的碳酸氢钠（50ml）、在心肺复苏期间（有无ECMO）提前计划透析、如果你是是肾内科值班医生检查一下透析机器是否有除颤防护功能（英国大部分透析机器没有除颤防护功能，需要电击前断开连接）。个人体会最好对于严重高钾血症，安置起搏器（体外起搏器、血管内起搏器），防止出现心律失常。来源:ClinicalPracticeGuidelinesTreatmentofAcuteHyperkalaemiainAdults.