影像检查申请单.docx

怎样才算一张合格的影像检查申请单“同病异影，异病同影”，任何一个影像科医生书写影像报告都离不开申请单提供的信息。一份合格的影像检查申请单，为放射科医生提供了明确检查方向及目的，可以使患者得到有效准确的放射影像检查，从而获得有效的诊断依据，减少患者接受不必要的X线照射机会，避免过度医疗。书写不规范的申请单，使放射科医生不能准确领会临床医生的检查意图，或需要重新核对检查部位，或拍出与临床医生意图不符的影像资料，不仅造成人力物力的浪费，也加重了患者的负担，引发医患纠纷。一份合格的影像检查申请单有五大要素：病人的一般资料：姓名、性别、年龄、科室、门诊号或床号。病历摘要：a主诉一病人或家属叙述的主要症状和（或）体征、性质及持续时间。b体征一医生体格检查发现的阳性体征。没发现就不写。c相关辅助检查阳性结果：如AFP阳性，B超提示右肾结石等，没有就不写。d女性患者，注意询问病史，如果处于育龄期，要求填写末次月经时间。临床诊断：暂不能确诊就打个“？”号，或扩大诊断范围如脑血管意外。检查项目及部位。开单医生签名。申请单打印出来后虽有申请医生名字，但还要签上自己的名字，因为有时不是本人开的申请单。我院部分医生开的影像检查申请单常见问题病历摘要提供过于简单，有的医生在病历摘要和临床诊断处写的都是“C"，没看到这样的缩写过。患者有相关检查资料但没有填写。检查部位不准确，如有的医生将“踝”检查开成“足”检查。诊断与检查部位不符并未作说明，如“冠状动脉粥样硬化”患者开膝关节片。危急适应症掌握不合理，如：患者觉得等候检查时间较长，临床医生在申请单上写个“急”字要求急诊检查。冒用他人信息开申请单。为了省一点钱，有冒用住院病人的，有冒用他人医保卡的。许多疾病与性别和年龄有关，一个男性的报告单上写着“卵巢囊肿”、一个儿童的报告单上写着“腰椎退行性改变。你觉得荒谬吗？如果因此诊断错误出现医疗纠纷，我们会赢吗？希望每个医生认真对待影像检查申请单，共同把工作做好。中医院放射科