安徽省小餐饮信息公示卡注销申请表【模板】.docx

安徽省小餐饮信息公示卡注销申请表经营者姓名经营项目经营地点联系电话申请日期年月日安徽省食品药品监督管理局监制经营者姓名身份证号码联系方式住址经营地点注销证号有效期至年月日从业人贝姓名身份证号健康证明口有口无口有口无口有口无口有口无口有口无注销意见及签名经办人签名：年月日审核人签名：年月日备案机构盖章：年月日小餐饮信息公示卡注销申请表填写及提交材料说明1 .申请表应当填写经营者姓名及身份证件号码。2 .申请人填写经营者姓名、身份证号码、联系电话、住址住所等信息应真实有效，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3 .申请表内填写的经营者应是食品安全负责人。4 .注销证号是填写申请注销的信息公示卡证件号码。需提交以下材料：口1.小餐饮信息公示卡注销申请表；口2.经营者身份证明复印件；3.需要注销的小餐饮信息公示卡；口4.委托代理人的身份证原件、复印件及委托书（委托办理需要）。