患者术前护理评估.docx

患者术前护理评估1 .一般资料：姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式、术前用药、皮试结果、手术中给药通道的情况等。2 .生理状况：2.1 现病史本次发病的时间、原因和（或）诱因、症状、生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、皮肤完整情况和相关检查等。2.2 健康史既往史、家族史、遗传史、生育史、药物过敏史及可能影响手术伴随疾病的其他系统疾病，如循环、呼吸、消化、泌尿、内分泌、血液和免疫系统疾病等。3 .心理社会状况：对疾病的知晓程度、对疾病和手术的认知、对环境的认识度以及医患关系的评估。4 .家庭社会状况的评估。5 .自身健康关怀受教育程度、职业背景和宗教信仰个人信仰、护理要求等。6 .辅助检查：6.1 三大常规检查血常规检查有助了解有无感染、贫血、血小板减少等现象。尿常规检查包括尿液比重和有无红、白细胞等对判断病情有重要作用。大便常规检查可了解粪便颜色、性状和有无寄生虫虫卵、有无出血或隐血等，对判断消化道疾病有重要临床意义。6.2出、凝血功能检查包括出、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等，出、凝血功能异常可导致病人术中或术后出血。6.3血液生化检查包括肝、肾功能、电解质、血糖检查。如对血清谷丙转氨酶、直接或间接胆红素升高者，积极护肝治疗后方可手术；血清白蛋白V30gL者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，术前须予以纠正；糖尿病病人血糖控制不佳易影响术后组织愈合、可并发局部或全身性感染、增加心血管及肾脏并发症的发生率，术前应调整胰岛素等降糖类药物的用量。6.4 肺功能、心电图检查协助评估病人的心肺功能，有问题者，术前应积极予以药物控制。6.5 影像学检查胸部X线检查可了解肺部有无占位性及渗出性病变;B超、CT等检查可明确病变部位、大小、范围甚至性质，有助于临床诊断。