抢救过敏性休克肾上腺素启动时机及给药方案.docx

抢救过敏性休克肾上腺素启动时机及给药方案休克是急诊常见的危急重症，识别、处理不及时可危及生命。休克根据病理生理可分为：低血容量性休克、分布性休克、心源性休克、梗阻性休克等。其中过敏性休克属于分布性休克中的一一种，肾上腺素是抢救过敏性休克的首选血管活性药物。抢救过敏性休克：肾上腺素的启动时机凡是符合严重过敏反应II级及以上的患者，均应尽快使用肾上腺素:表1严重过敏反应分级及肾上腺素使用推荐意见一般不推荐，仅对I级反应中7场遒 反应难以Oh者使用临床袤现同时具福下述a.b表现，但血流动力学和呼吸系统功能稳定.a.皮肤5膜组织症状：如全身性募麻麻、瘙痒潮红、同.舌、息南垂肿IK;b.持续存在的胃肠系统症状：如恶心、腹痛、呕吐;出现下述己或匕表现：a呼吸系统症状：声麻、咳嗽、Ifi闷、呼吸困难、支气管痉挛、喘呼PEF下降、SpO292%,Ilffib,血压幽氐：收缩压90mmHg或较基础血压值降低超过30%;或出现终末器官功能SS碍相关症状,如苍白、头出汗、一过性意识丧失、肌张力减退，心动过速.出现以下任一症状：发绢，收缩压80mmHg或较墓础血压值降低超过40%,意识丧失、喑神、心动过速、严重的支气管痉丽/或喉头水肿，尿失禁或其他严重的心肺症状.IVtB心跳和/或呼吸劈停以上可以看出，肾上腺素使用时机是否拿捏准确的重点在于严重过敏反应的早期识别与诊断。急诊接诊时应注意患者皮肤、循环血压、呼吸、意识等方面的问题。抢救过敏性休克：肾上腺素给药方案当对严重过敏反应患者进行快速识别与诊断后，作为首选药物的肾上腺素，其快速、准确的应用的重要性不言而喻。错误的给药方法或稀释比例有时是致命的，清晰的用药思路至关重要。为此笔者特梳理如下：给药途径选择肾上腺素是II-IV级严重过敏反应的一线治疗用药（强推荐），其剂量及给药方式根据过敏反应严重程度及临床情况来决定。BTFIMMe注IMkSI入Ilffi不推荐有监护，有通路，方可睁推IM/1V23次后无应答，有监护，有通路，可泵入Hita不推荐痔监护，有通路，方可好推IM/1V23次无应答，有监沪，有通路，可索人IVtS不推荐/面临心跳呼吸停者霸情开始也于定时，可装入注意：1）过敏反应的紧急处理，肾上腺素不推荐皮下注射（强烈推荐）。原因在于相较于肌肉注射,皮下注射会导致药效发挥迟滞，且安全性并不优于肌肉注射。而且肌内注射可达到更高血浆肾上腺素水平。肾上腺素不同给药途径的药物稀释方案黑释方蠹肌西注射好陈推注汾豚泵入是否需要稀释否£I2稀释倍数OIOfg20fg1(M825(X8幡释后比例1:10001:100001:20000VAOOOO12500稀释后终浓度（mgml）10.10.050.10.004具体给药方案肌肉注射的给药指征及方案：1）肾上腺素注射液原液1mL：1mg,浓度1:1000；2）肌肉注射是肾上腺素唯一一种不经稀释即可直接使用的给药方法；3）即使成人最大单次剂量，指南推荐的也是不超过0.5mg；因此肌肉注射一次使用肾上腺素注射液原液（规格1mL：1mg）半支即可。静脉推注的给药指征及方案1）静脉推注有发生高血压危象、心律失常、肺水肿的风险。需要持续监护，因此有条件（入住ICU/围术期/开通静脉通路/有监护）才能使用；2）稀释至10至20InL此处采用的是较新的英文版指南；3）尽管静脉推注使用的肾上腺素总剂量可能与肌肉注射相同，但是不同点在于：静脉推注必须稀释；4）所有指南推荐缓慢静脉推注，具体多久完成一次推注，未明确说明。5）静脉推注肾上腺素注射液的稀释方法，见表4：表4静脉推注肾上腺素注射液推荐稀释方案年龄方法0.01OOSmg取原液OTmLSQNSSImL取0.1ml使用,KOOImgKJR0.5ml.加NS至ImL取0.1ml使用，8PO.O5mgIlfi1-2ggUKS0.1ml.IBNS至ImL取OOITmI使用，即1ygkgWbO.2ml.IDNSSImL取OOITmI使用,8P2gAg214岁O.VO.2mgKflbeOlmLAONS至IEL全都推注，BPOImg取原液0.2mL加NS至ImL全那接注,W02mgIllfi<14*2-1OygAg5RbO.2ml.DNS三1mL取OQlTml使用.即2uggro>0.1ml.加NS至IEL取0.1Trn限用，W10pgAg141mg取原液ImLmNS至1Omi,注.即Imgv<14岁10-20pgkgWKSOJmLSONSSImL取0.1TrnIe用，p10gkg取原液02mL加NS至ImL取0.1TmH«用，即20gkg静脉泵入的给药指征及方案1)峥脉推注或肌肉注射肾上腺素2-3次后，且满足2)Il级/川级/(2)ICU内/手术期间已经建立了峥脉通路并有监护IV级症状改善但未完全缓解时静脉泵入浓度：0.1-0.004mgml(1:10000-1:250000)给药方案单次剂量方案/稀释：将1ml:Img的原液稀释10-25Om剂：3-30gkgh静脉泵配制方法及泵速剂方案稀峰方法泵速度3ggh取原液0.015TmI,配成50ml10mlh30gkgh取原液0.15TmLBMESOmI10mlh