骨科强直性脊柱炎腰椎骨折术后再发胸椎骨折病例分析专题报告.docx

骨科强直性脊柱炎腰椎骨折术后再发胸椎骨折病例分析专题报告临床资料患者，男，81岁。因腰椎骨折术后3年，背痛IOd,于2016年08月19日入院。强直性脊柱炎病程40多年,有长期不规则服用强的松片史。患者3年前因强直性脊柱炎、Ll椎体骨折不愈合、L2椎体骨折在我院全身麻醉下行强直性脊柱炎Ll,2椎体骨折后路复位椎弓根钉内固定术，见图1A、Bo术后3年内患者腰背部轻度酸痛，行走正常。IOd前无明显诱因下出现背部疼痛，活动受限，无法行走，双侧下肢无麻痛，活动正常。查体：桶状胸，胸腰椎后凸畸形，TlO椎体棘突压痛和叩击痛阳性，腰背部有一长约18.OCM纵行手术瘢痕，腰椎棘突压痛和叩击痛不明显，胸腰椎活动受限，右臀部及做骼关节压痛，髓关节活动正常，双下肢感觉运动正常。HLAB-27阳性。X线片提示：Ll,2椎体骨折术后骨折愈合（见图IC）,TlO,11及L2,3椎体椎弓根钉内固定，TlO椎体骨折；椎体前缘骨桥连接；双侧能骼关节融合改变。CT提示：TlO椎体骨折，椎体前缘骨桥连接；Ll,2椎体骨折术后骨折愈合，内固定物无松动；双侧做骼关节融合改变，见图1D。骨密度检查提示：重度骨质疏松。入院诊断：强直性脊柱炎；TlO椎体骨折；Ll,2椎体骨折术后；骨质疏松症；冠心病。2016年8月23日在全身麻醉下行Ll,2椎体骨折术后内固定调整+TlO椎体骨折后路切开复位椎弓根钉内固定术。讨论术中见T12L4椎板及关节突均融合，椎旁肌肉纤维化，T9,10椎体间骨桥断裂。更换L3,4和T10,11椎体上螺栓和2根连接棒，保留椎弓根钉。再在T68椎体上置入6枚椎弓根钉，安装2根预弯的连接棒，不撑开复位。见图1E。减压咬除T10,11椎体后缘棘突间骨桥和部分棘突，用椎板咬骨钳咬除部分椎板减压。术中出血35OnIL予以自体血260ml回输，术中总输入液体1800ml,转重症医学科继续治疗。创口拆线愈合良好，腰背部轻度酸痛，胸腰舐支具固定行走，术后抗骨质疏松治疗。