病历书写规范测试题.docx

病历书写规范测试题1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发生发展及预后（E.文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（）A,入院记录需在24小时内完成出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加手术者均可书写，4.有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5.下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录，工）C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6 .些列关于抢救记录叙述不正确的是（）A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败（正确答案）7 .下列哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语（8 .不得使用粘、舌卜涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确8.术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时8 .术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时9 .问诊正确的是（）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适IE.腰痛反射到大腿内侧痛吗10 .死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）A.7天（正确答案）B.9天C.14天D.3天E.24小时11 .下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）A.科主任B.经管主治医师C.副主任医师D.主任医师E.住院医师12.病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史13 .患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史14 .患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史15 .转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成A.8小时B24小时.（丁眠涔东）C.48小时.D.72小时E.6小时16 .病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程A.3天（B.1天C.2天D.4天E.5天17 .患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。A.每月（B.两月一次C.由上级医师决定时间长短D.病情稳定可不做阶段小结18有床诊疗操作记录应在造作完成（）后书写。单选题A.1小时B.2小时C.3小时D、即刻LA.传染病史及接触史B.手术外伤史（C家族遗传病史,D.局灶病史晌可£）E,预防接种时及药物过敏史，20.（多选题）交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（）A一级护理的病人（i1B.危重病人，加告QC.病情可能变化的病人D.当天术后的病人,E.医院内感染的病人21.（多选题）现病史内容包括（）A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况£）B.伴随症状C.诊疗经过及结果，D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果（I）E.性别、年龄、职业22.（多选题）住院志的书写形式包括（）A.入院记录IB.再次或多次入院记录C.24小时内入出院记录（D.24小时内入院死亡记录（止同E.死亡病例讨论记录A.疾病的诊断B.疾病的治疗，C.死亡原因D.死亡诊断E.死亡时间24.（多选题）输血治疗之情同意书，记录的内容包括（）A.住院病历号，B.诊断，C.输血指征D.输血前有关检查（E.医师签名并填写日期25.（多选题）门诊病历包含（）A.病历首页IB.病历记录C检查单D.检查报告单E.医学影像检查治疗