皮肤性病学知识点总结.docx

皮肤性病学知识点总结一、皮肤的结构人体最大的器官表皮：皮肤的最外层，复层鳞状上皮1.最厚的部位-手掌、足底（1.5mm）2最薄的部位一眼睑（0.1mm）3 .主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞构成角质形成细胞：鳞状细胞、来源于外胚层、主要细胞、合成角蛋白黑素细胞：存在于基底层和毛囊、合成黑色素（形成皮肤颜色、保护皮肤免受紫外线伤害）、黑素小体朗格汉斯细胞：位于棘层上部、透明、免疫提呈细胞、内有BirbeCk颗粒（朗格汉斯颗粒）悔克尔细胞：固定于基底膜而不随角质形成细胞上移4 .表皮分5层：由深至浅基底层：基底层细胞由基底层移行至颗粒层需14天，再移行至角质层表面并脱落需14天，共28天（表皮通过时间或更替时间）棘层：多角形细胞，相邻细胞的突起互相连接，形成桥粒颗粒层：富含透明角质颗粒透明层：仅见于掌跖等表皮较厚的部位角质层：已死亡的扁平细胞（3）真皮：皮肤的中间层1.最厚的部位-背部2 .真皮来源于中胚层，中胚层位于外胚层和内胚层之间，结缔组织、肌肉、骨骼、泌尿系统和循环系统均来源于中胚层3 .分为:乳头层和网状层4 .纤维：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维5 .含有基质和细胞6 .为表皮提供营养皮下组织（皮下脂肪）：皮肤的最内层1.最厚的部位-腹部、臀部2.保温、储存能量、缓冲皮肤附属器1 .毛发分类：长毛、短毛、Il（CUi）毛长毛：头发、胡须、腋毛、阴毛短毛：眉毛、睫毛、鼻毛、耳毛Il毛：汗毛（面部、颈部、躯干、四肢）分期：生长期、静止期、退行期（脱发）2 .皮脂腺除掌趾皮肤，身体各部位都有皮脂腺分布，尤以头皮、面部、前额和上背部较为丰富皮脂腺分泌过多是座疮产生的重要原因3 .小汗腺分布于身体部位、手掌足底腋窝为多汗液为清亮液体、含有尿素氯化物氮和其他物质分泌汗液、汗液蒸发、降低体表温度4 .大汗腺（顶泌汗腺）仅分布于腋窝、乳头等处大汗腺开口于毛囊5 .指甲（趾甲）分为：甲板和甲根二、皮肤的功能1 .保护功能保护机体免受有害物质的损害：微生物、紫外线和化学物质维持机体内环境的平衡皮下脂肪可以缓解外界冲击对机体的影响2 .体温调控：皮肤上的各种感受器能够感受外界的刺激如热、冷、疼痛、触、压、瘙痒等，并传导到中枢神经系统3 .吸收功能：化学物质和药物，水溶性物质更易吸收4 .代谢：皮肤参与体内各种物资的新陈代谢5 .免疫功能：皮肤在人体免疫中起着重要作用三、皮肤性病的临床表现皮肤性病的症状1 .局部症状:瘙痒、疼痛、灼烧、麻木感2 .金身症状：畏寒、乏力、发热、食欲缺乏、关节疼痛3 .皮肤最常见的症状:瘙痒皮肤性病的体征A.出血斑：毛细血管出血后红细胞渗出，压之不褪色；斑点直径小于2mm,淤斑直径大于2mmB.原发性损害1.斑疹：皮肤黏膜局限性颜色改变,不隆起白瘢风黑素细胞功能减退贫血痣-血管功能异常无色素痣-黑素减少或脱失2 .丘疹：局限性实质性性起,直径小于ICm,多位于表皮或真皮浅层丘疱疹：丘疹顶部有小水疱丘脓疱疹：丘疹顶部有小脓疱斑丘疹：介于斑疹与丘疹之间3 .斑块：直径大于ICm隆起性皮损,丘疹扩大或较多丘疹融合而成4 .结节：局限性实质性深在性损害,真皮深层及皮下,直径大于0.5cm5 .风团：局限性暂时性皮肤水肿皮（毛细血管扩张渗出血清）隆起,持续时间短于24h,真皮浅层急性水肿6 .水疱：含有液体高出皮面，局限性隆起有,直径小于等于Icm大疱：直径大于Icm血疱：内容物含血液7 .脓疱：含有脓液含出皮面8 .囊肿：内含液体或半固体物质（液体、细胞、细胞产物）触之仃弹性感,层次更深-真皮或皮下组织注：水疱与囊肿区别在于层次不一样C.继发性损害1.糜烂：局部表皮脱落,黏膜缺损,2出红色湿润的创面,不会有疤痕2 .溃疡：皮肤缺损达到真皮及真皮以下3 .鳞屑：异常屑质层脱落或积累明显的薄片脱落的表皮细胞4 .浸渍：皮肤角质层吸收太多水分导致表皮变软变白5 .皴裂（也叫裂隙）：线条状裂口，深达真皮层6 .瘢痕：真皮或深部组织缺损或破坏后或结缔后织修复而成7 .萎缩：表皮、真皮、皮下组织，细胞及组织成分减少8 .痂：创面上多种成分混合干燥物9 .抓痕：骚刮、划破、摩擦，线状或点状的表皮或真皮浅层的剥脱性缺损10 .苔碎样变：皮肤局限性粗糙肥厚、皮沟加深、皮喳隆起、皮损界限清楚皮疹的描述-专业术语1 .位置：按照实际位置描述，屈侧，伸侧2 .性质：原发疹，继发疹3 .大小：以实物为参照（针头大，粟粒大，绿豆大，黄豆大，核桃大，鸡蛋大）4 .数目：单发，多发5 .颜色：正常皮色，红色，黄色，黑色，蓝色，白色，棕色等6 .分布：对称一单侧、局限一播散、沿神经血管分布7 .排列：散在一融合、孤立一群集、线状，环状，带状，不规则状四、外用疗法影响药物经皮吸收的因素1.皮肤角质层厚度2 .药物分子量大小3 .药物浓度l%-8%果酸润肤增加皮肤光泽1215%果酸-除皱皮肤红润20-50%果酸-治疗瘗疮雀斑50-70%果酸-祛除深部皱纹及除疣4 .用药时间长短5 .外用药物基质类型别飘醇：痛风患者降低尿酸、使用易过敏皮肤角质层剥脱外用药物种类6 .清洁剂作用：清除鳞屑痂皮渗出物残留药物常用药物：3%硼酸溶液t理盐水液体石蜡7 .保护剂：滑石粉8 .止痒剂：5%苯哇咔因9 .角质促成剂：促进表皮角质层正常化3%水杨酸10 角质剥脱剂：使过度角化的角质细胞脱落5-10%水杨酸11 收敛剂：凝固蛋白质、减少渗出硝凝固12 腐蚀剂：破坏去除增生的肉芽组织纯苯酚硝酸银13 抗菌剂：2%莫匹罗星14 抗真菌剂：龌泡脚泡手、2-3%克霉唾15 .抗病毒剂：3-5%阿昔洛韦、10-40%足叶草酯IL杀虫剂：杀灭疥蛾、虱、蠕行蜻等寄生虫5-10%硫磺16 .遮光齐J:紫外线（UVA:到达深层UVB:到达表皮）17 .脱色剂：减轻色素沉着3%氢湿18 .促进毛发生长剂：扩张血管抑制局部炎症2-5%米诺地尔酊（洗完头吹干头发再喷然后用手按摩）19 .维A酸类：调节表皮角化抑制表皮增生调节黑素代谢20 .糖皮质激素：抗炎止痒抗增生根据强度分4级（P47）外用药物剂型1.溶液：急性皮炎、湿疹类2 .酊剂和殖剂：非挥发性与挥发性药物的乙醇发液、2.5%碘酊3 .粉剂：干燥保护散热、滑石粉4,洗剂（振荡剂）：炉甘石洗剂5 .油剂：植物油、亚急性皮炎和湿疹6 .乳剂：油包水（脂）、水包油（ffi）7 .软膏：渗透剂较乳膏好、慢性湿疹8 .糊剂：氧化铲糊剂9 .硬膏：组织水分散失软化皮肤增强药物渗透性10 .涂膜剂11 .凝胶：干扰素、阿达帕林凝胶（必须晚上用要不然更怨）12 .气雾剂（喷雾剂）：云南白药外用药物治疗原则!！（常考）1 .正确选择外用药的种类2 .正确选择外用药的剂型：皮肤太干可以买保鲜膜包在涂了霜的皮肤上，芦荟主要治外伤急性皮炎：无糜烂-粉剂或振荡剂；糜烂渗出较多-溶液湿敷；有糜烂但渗出不多-糊剂；亚急性皮炎：无糜烂乳剂或糊剂；渗出少-油剂或糊剂慢性皮炎：乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂单纯瘙痒：乳剂、酊剂3 .详细向患者解释用法和注意小项激素类药膏不同部位使用的次数及时间不同，尤其是面部应避免长时间使用，掌跖部位可适当增加次数他克莫司软膏：开始使用时会出现灼热刺痛等不适，可用生理盐水冷效处理氟尿喀咤注射液或软膏：局部刺激性较大，应提醒患者使用的部位、时间、次数等，如有红肿不适，立即停药维A酸类药物：外用可能诱发红斑、脱屑、光敏反应(5)1FT可涂抹整体表面积五、皮肤美容1 .肤色色素含量与分布：黑素与胡萝卜素、皮肤血液内氧合血红蛋白与还原血红蛋白的含量弹性度：皮下脂肪的厚度、皮肤含水量、润泽度：皮肤含水量应维持在10-20%敏感度：皮脂膜(酸性)的形成2 .紫外线UVA:促使皮肤衰老，能折射进室内，穿透真皮层，破环胶原、弹力纤维,使肌肤变黑及老化UVB:促使皮肤变黑,可使肌肤晒伤、红肿、脱皮及变黑，可被遮蔽隔离一部分六、真菌性皮肤病概述1 .真菌由菌丝和抱子构成2 .浅部真菌病：指发生在表皮、皮肤附属器和黏膜的真菌感染,主要致病菌为皮肤癣菌、马拉色菌和念珠菌，大多表现轻微，容易诊断和治疗3 .深部真菌病：指累及真皮及以下、内脏、和系统件真菌感染,主要致病菌为念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等，患者常伴有严重的基础疾病或免疫抑制4 .皮肤癣菌病（又称癣）：皮肤癣菌侵犯人和动物的皮肤角质层、毛发和甲板引起的感染头癣1 .累及头发和头皮的皮肤2 .病原菌：许兰氏毛癣菌、铁锈色小抱子菌、犬小抱子菌、紫色毛癣菌3 .头黄癣病原体由许兰氏毛癣菌引起,好发于学龄儿童皮损特点:头皮黄红色鳞屑斑，形成黄癣痂（碟形），痂中有毛发穿出，脱发，有鼠臭味，痂落后留下广泛萎缩性瘢痕及永久性秃发,可侵及皮肤，形成水疱脱屑，黄癣痂4 .头白癣病原体：多由小抱子菌属引起,好发于儿童，不治疗者到青春期可自愈皮损特点:病发在距头皮0.30.8cm处折断,发周包绕灰白色菌鞘,群集毛囊性丘疹，头皮灰白色鳞屑斑，可发展成脓癣，无炎症者，可自愈无秃发5 .黑点癣病原体：由紫色毛癣菌，断发毛癣菌等引起,多见于成人也见于儿童皮损特点:头皮小片鳞屑斑，患处病发刚出头皮即折断,留下残发在毛囊口，呈黑点状愈后可留有瘢痕，脱发6 .脓癣病原体:由亲动物件或亲上性真菌引起,具有强烈的变态反应,炎症反应明显皮损特点:毛囊炎性丘疹、脓疱形成隆起性肿块,界清、质软、表面有蜂窝状排脓小孔，有脓液流出，毛发易拔出，有压痛，愈后有瘢痕7 .实验室检查真菌镜检:取鳞屑，病发，脓液 黄癣&囱可见链状菌丝和关节抱子 黄癣痂内充满厚壁抱子和鹿角状菌丝 白癣发处可见围绕毛发成堆排列的圆形小抱子 黑点癣发内可见呈链状排列的圆形狗子滤过紫外线灯（WOod灯）检查： 黄癣呈暗绿色英光 白癣呈亮绿色荧光 黑点癣则无荧光皮肤镜（毛发镜）检查：受累毛发呈黑点、螺旋状、条形码样、折断发等改变真菌培养8 .治疗剪发:1次/周洗头:洗发硫磺香皂或2%酮康晚洗剂洗头，1次/日搽药:抗真菌剂外涂，12次/日服药:伊曲康喋:儿童3-6mg（kgd）成人200mgd特比茶芬：62.5-125-250mgd,疗程4-6周消毒:煮沸消毒生活用品9 .特殊治疗脓癣治疗：不宜切开引流,先用0.1%雷夫诺尔湿敷,外涂莫匹罗星软膏小片病灶：先拔除病发，再抗真菌治疗体癣和股癣1.体癣定义：发生于除了头皮、匚发、掌跖和甲以外的浅表部位的皮肤癣菌感染2 .股癣定义：腹股沟、会阴、肛周、臀部浅表皮肤上的皮肤癣菌感染3 .病原体：红色毛癣菌，须癣毛癣菌，疣状毛癣菌4 .临床表现体癣：皮损初为红色丘疹、丘疱疹、小水泡，继而形成鳞屑的红色斑片,边界清楚，中央可有色素沉着，自觉瘙痒股癣:与体癣同,瘙井更显著5 .治疗：伊曲康口坐手癣与足癣1 .定义：皮肤癣菌侵犯掌跖,指（趾）间皮肤引起的浅部真菌感染2 .病原体：红色毛癣菌，须癣毛癣菌，疣状毛癣菌3 .传播途径：接触传播，易复发4 .水疱型足癣好发部位：好发于足跖，趾间皮损特点:皮疹为针尖至绿豆大小深在性水疱,壁厚，不易破溃,撕去疱壁可露出蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，干涸后可见鳞屑剥脱自觉症状：自觉瘙痒，常伴发细菌感染5 .鳞屑角化型足癣好发部位：好发于足跖，足缘皮损特点: 片状红斑，伴角质弥漫性变厚，粗糙，脱屑，破裂 皮损表面覆有鳞屑 可向足背发展，形成鳞屑斑 皮肤干燥无汗6 .浸渍糜烂型（间擦型）足癣好发部位：好发于足趾45,34趾间皮损特点:趾间皮肤浸渍发白，基底湿润潮红，糜烂渗出有臭味咱觉瘙痒，伴发感染时疼痛，影响下肢活动7 .手癣主要为水疱型、鳞屑角化型皮损特点:手掌及侧缘呈现红斑鳞屑性损害,皮肤干燥粗糙，肥厚，软裂指侧缘可出现针尖大小厚壁水迤，破裂后形成点状鲜屑手背可见环形红斑，脱屑指间可有潮红，漫渍，糜烂8.实验室检查：真菌镜检培养甲真菌病1 .定义：由定菌引起的甲板或甲下组织感染2 .病原体：皮肤癣菌、酵母菌、霉菌3 .甲癣定义：皮肤癣菌感染甲板引起的真菌感染4 .临床分型白色浅表型SWO: 多起于甲半月区 局限性点状白斑或不规则混浊小片状损害甲板凹陷，变软远端侧位甲下型DLSO: 始于甲游离缘和侧壁，可有甲沟炎 开始为甲板大量小凹陷，甲横沟 侵及甲根部，甲板松脆，易碎，增厚易折断，着色 甲下大量角质碎屑，甲与甲床分离近端甲下型PSO: 多通过甲小皮而进入甲板及甲床 表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损全甲毁损型TDO: 真菌侵入整个甲板 甲结构完全丧失，甲母质和甲床呈乳头瘤样改变，其上覆盖不规则角化物5.检查：真菌镜检、真菌培养花斑糠疹1.又称花癣斑、汗斑:是马拉色菌侵犯皮肤角质层所引起的表浅感染2 .好发于：面颈、前胸、肩背、上臂、腋窝发皮脂腺丰富部位3 .皮损特:点、: 皮损初起为以毛孔为中心、境界清楚的点状斑疹，可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色 渐增大至甲盖大小，圆形或类圆形 邻近皮损可相互融合成不规则大片状，表面覆以糠枇状鳞屑4 .检查:4菌镜检、真菌培东、WoOd灯5 .患者应勤洗澡、勤换衣服、内衣应煮沸消毒6 .外用药治疗为主，疗程2-4周，酮康唾霜、咪康上霜、克霉4霜马拉色菌毛囊炎1 .病原体：多为球形马拉色菌2 .好发于：颈、前胸、肩背等部位，常对称发生3 .皮损特点： 炎性毛囊性丘疹、丘疱疹、小脓疱 半球形、周边有红晕、可挤出粉脂状物质 密集或散在分布 瘙痒、出汗后加重4 .检查：真菌镜检5 .治疗：外用药治疗为主，疗程2-4周,酮康唾霜、咪康唾霜、克/唾程七、疥疮1 .定义：由疥蛾二牛.于皮肤所致的传染性皮肤病2 .病原微生物：疥蛾（疥虫）3 .临床特征：指缝、下腹、大腿等皮肤薄嫩部位丘疹、丘疹疱、隧道（灰白色或浅黑色浅纹）外生殖器暗红色结节（疥疮结节）,瘙痒剧烈4 .检查：皮肤镜5 .治疗外用药物： 10%硫黄软膏（婴幼儿用5%） 5%三氯苯酸菊酯霜（扑灭司林、茉氯菊酯） 25%苯甲酸苦酯乳剂 疥疮结节难以消退用糖皮质激素或液氮冷冻或手术切除系统药物：异维菌素八、接触性皮炎定义：皮肤黏膜接触刺激物或致敏物后,在接触部位发生的急慢性皮炎发病机制1 .刺激性接触性皮炎：任何人接触后均可发病无潜伏期皮损多限于直接接触部位边界清楚停止接触后皮损可消退2 .变应性接触性皮炎:IV型超敏反应有一定潜伏期、首次接触后不发生反应、经过1-2周后如再次接触同样致敏物才发病皮损往往呈广泛性、对称性分布易反复发作皮肤斑贴试验阳性临床表现1 .急性接触性皮炎典型皮损：边界消楚的红斑、皮损形态与接触物有关项链、橡皮膏等引起严重红肿可出现水疱、大疱自觉瘙痒、灼痛2 .亚急性接触性皮炎：轻度红斑、丘疹、境界触性楚3 .慢性接触性皮炎：皮损轻度增生、苔慢样变4 .特殊类型接触性皮炎化妆品皮炎尿布皮炎漆性皮炎：潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱、瘙痒、灼痛空气源性接触性皮炎：上睑部、面部检查：斑贴试验（将要检测的可疑过敏物、溶液或者软膏做成试剂，将其贴在皮肤上,2448小时后观察皮肤局部有无反应）鉴别：原发性刺激与接触性致敏（P105）治疗：抗组胺药、糖皮质激索九、湿疹定义：由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎的,临床上急性期皮损以反疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔辞样变为主,易反复发作临床表现1 .急性湿疹：常对称分布皮损多形性、红斑基础上出现针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹、小水疱境界不清楚点状糜烂、浆液渗出自觉瘙痒剧烈继发感染（形成脓疱、脓痂、淋巴结肿大）2 .亚急性湿疹：红肿及渗出减轻、有少量丘疹与丘疱疹、皮损呈暗红色、少许鳞屑、轻度浸润、自觉剧烈瘙痒3 .慢性湿疹：常对称发病 患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹抓痕鳞屑 局部皮肤肥厚、表面粗糙、苔薛样变、色素沉着或色素减退 阵发性、明显瘙痒特殊类型湿疹1 .手部湿疹：手部干燥暗红斑、局部浸润肥厚、边缘较清楚、冬季常形成裂隙2 .汗疱疹：好发于掌跖和指、趾侧源,水疱、衣领状脱屑、瘙痒、烧灼感3乳房湿疹：乳头乳晕和乳房暗红斑、丘疹丘疱疹、边界不洁楚、糜烂、渗出、瘙痒、裂隙时疼痛4 .外阴、阴囊、肛门湿疹：局部瘙痒剧烈、红肿、渗出、糜烂、苔葬样变5 .钱币状湿疹：四肢、类圆形阳髭（丘疹与丘疱疹融合）、边界清楚、红肿、渗出、皮损肥厚、色素增加、干燥鳞屑、自觉剧烈瘙痒6 .自身敏感性皮炎：局限性湿疹样病变加重7 .感染性湿疹样皮炎：潮红、丘疹、水疱、糜烂、瘙痒剧烈、局部淋巴结可肿大或压痛组织病理急性湿疹：表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张,血管周围有淋巴细胞浸润，少数为中性和嗜酸性粒细胞慢性湿疹：角化过度与角化不全,棘层肥厚明显，真皮浅层毛细血管壁增厚,胶原纤维变粗鉴别诊断（PllO）治疗急性期：无渗液或渗出不多者可用糖皮质激素由剂渗出多者可用3%硼酸溶液或O1%依沙口丫咤溶液等冷湿敷消毒、抗炎、收敛渗出减少后用机支质激索霜剂，油剂交杵使用亚急性期：可选用糖皮上可送乳剂、糊剂,为防止和控制继发性感染，可加用抗生素慢性期：可选用软膏、硬行、涂膜剂顾固性局限性皮损：可用糖皮质激素局部封包十、尊麻疹（风疹块）定义：皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿（风团）发病：血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌增加临床表现1.急性自发性尊麻疹：起病较急自发性风团和血管性水肿的发作不足6周圆形椭圆形不规则形皮肤表面凹凸不平呈橘皮样外观2 .慢性自发性苕麻疹:自发性风团和血管性水肿反复发作超过6周以上且每周发作至少两次3 .诱导性尊麻疹皮肤划痕症（人工等麻疹）：用力搔抓或用钝器划过皮肤数分钟后沿划痕出现条状隆起冷接触性尊麻疹：一种是家族性，一种是接触性（冷水、冷风、冷物）日光性尊麻疹：日光照射后数分钟在暴露部位出现红斑、风团延迟压力性尊麻疹：压力刺激后0.5-24h产生瘙痒性、烧灼样或疼痛性水肿性斑块热接触性尊麻疹：一种是家族性，一种是接触性（热水）振动性尊麻疹（血管性水肿）：皮肤振动刺激后几分钟内出现局部水肿与红斑胆碱能性尊麻疹：主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后，躯体深部温度上升，促使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞而发病接触性等麻疹：皮肤直接接触变应原后出现红斑与水肿水源性尊麻疹:皮肤接触水出现风团、与水温无关口运动诱导性等麻疹：运动后数分钟进食或4小时内暴食、发生风团和血管性水肿诊断：风团发生及消退迅速、消退后不留痕迹治疗1 .急性自发性尊麻珍：苴选镇静作用较轻的第二代Hl受体拮抗剂治疗病情严重伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救方法为： 0.1%仔H泉素皮下注射或肌内注射,必要时可重复使用，心脏病或高血压患者镇用 糖皮质激素肌内注射或静脉注射,可选用地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙等，但应避免长期使用 支气管痉挛严重时可静脉注射氢治碱 喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开,心跳呼吸骤停时,应进行心肺复苏术2 .慢性自发性尊麻疹：首选第二代Hl受体拮抗剂十一、药疹（药物性皮炎）定义：药物通过口服、注射、吸入等各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症性皮搅一严重者可累及机体的其他系统发病机制1 .变态反应:多数药疹属此类反应特点：只发生于少数过敏体质者仃潜伏期,首次用药一般需4-20天出现临床表现,再次用药，数分钟至24小时内即可发病病情的轻重与药物的药理及毒素作用、剂量无相关性机体高敏状态下可发生药物的交叉过敏或多价过侬现象临床表现复杂,皮损形态各异,同种药物致敏同一患者在不同时期可发生不同类型药疹病程有一定的自限性，停止使用致敏药物后病情较轻者可好转抗过敏药和糖皮质激素治疗有效2 .非变态反应临床表现1 .固定型药疹：首次用药，在用药12周后常出现皮损，再次用相同药物时，24小时内皮损常在同一部位复发,每次皮损常在同一部位出现在局限性圆形或椭圆形边界清楚的水肿性暗紫红色或鲜红色闵花、风片2 .尊麻疹型药疹：风团可泛发全身、潮红水肿、消退缓慢、瘙痒、轻痛3 .麻疹型或猩红色型药疹：又称发疹型药疹,最常见,皮损多型首次用药1周内出现发病突然4 .急性泛发性发疹性脓疱病：泛发性无菌性小脓性、水肿件红斑5 .湿疹性药疹：局限或泛发红斑、丘疹、丘疱疹、水疱6 .紫瘢型药疹：双下肢好发、左右对称7 .多形红斑型药疹：发病急骤、水肿形红风淤风8 .大疱性表皮松解型药疹：g,中毒表皮坏死、松弛性水疱、表皮松解9 .剥脱性皮炎型或红皮病型药疹：潮红、肿胀、掌跖部呈皮炎或袜套状剥脱10 .座疮性药疹：瘗疮样皮损11 .光感性药疹：应用光感性药物后经日光或紫外线照射12 .药物超敏反应综合症：高热、红斑、丘疹、麻疹样皮损实验室检查：体内试验皮肤试验：皮内试验、划痕试验、点刺试验、斑贴试验药物激发试验药物超敏反应综合症的诊断依据：使用某些特定药物，3周后出现皮损已停用致敏药物2周，临床症状仍然不愈高热肝功能异常或肾损害血象改变： 白细胞计数升高(>lllO9L) 异型淋巴细胞(>5%) 嗜酸性粒细胞升高(>L5xlO°L)浅表淋巴结肿大HHV-6再激活治疗1 .轻型药疹：抗组胺药物、维生素C、钙剂2 .重型药疹：及早足量糖皮质激索、抗生素抗炎、维持血容量、注射兵丙种免疫球蛋白、血浆置换3 .过敏性休克：糖皮质激素、肾上腺素十二、日光性皮肤病1 .日光分为紫外线、可见光和红外线；引起皮肤病的主要是紫外线UV2 .主要光谱：长波紫外线UVA和中波紫外线UVB3 .类型：日晒伤、光毒性反应、光超敏反应4 .日晒伤：又称晒斑、日光性皮炎定义：强烈日光照射(UVB为主)后暴露处皮肤发生的急性光毒性反应庙!仁/迦：6h左右暴露部位弥漫性红斑、鲜红色、边界清楚12-24h后红斑逐渐淡和消退、脱屑、并留有色素沉着较重时可出现水肿、水疱、自觉灼痛治疗:消炎、安抚、止痛，遮光剂、糖皮质激素、炉甘石洗剂、3%硼酸溶液5.多形性日光疹：特发性、反复发作、多形皮损、光感性反应UVA、UVB和可见光都可日晒Ih内自觉瘙痒，数日后出现皮损治疗：遮光剂、糖皮质激素、羟氯噬十三、银屑病1 .定义：遗传与环境共同作用诱发的免疫介质介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病2 .典型表现：鳞屑性红斑或斑块局限或广泛分布3 .寻常型银屑病临床表现：初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，可呈多种形态（如点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等）,上覆厚层银白色鳞屑若刮除最上层的银白色鳞屑,可观察到鳞屑成层状的特点,就像在刮蜡滴一样（蜡滴现象）刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象）剥去薄膜可见点状出血（Auspitz征）分期：进行期：旧皮损无消退,新皮损不断出现皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损,称为同形反应或Kobner现象静止期：皮损稳定，无新皮损;I；现,炎症较轻,鳞屑较多退行期：皮损缩小或变平,炎疥基本平退,遗留色素减退或色素沉着斑检查：皮肤镜:亮红色背景有球状、发夹、环状血管RCM:Munro微脓肿特殊寻常型鳞屑病：急性点滴状银屑病（发疹型银屑病）咽喉部链球菌感染起病急0.3-0.5Cm大小的丘疹、班丘疹色泽潮红、覆以少许鳞屑4 .关节病型银屑病：皮损口关节病变（关节肿胀、疼痛、严重时出现关节畸形）5 .红皮病型银屑病：全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀、伴有大量糠状鳞屑6 .脓疱型银屑病泛发性：急性发病针尖或粟粒大小淡黄色或灰白色的浅在性无菌性小脓疱密集分布、肿胀、疼痛感掌跖性: 对称分布，好发于小鱼际和大鱼际 红斑基础上有小脓疱 1-2周后脓疱破裂、结痂、脱屑、新脓疱又可在鳞屑下出现连续性肢端皮炎：发生在指端或脚趾7.治疗：糖皮质激素、甲氨蝶吟、抗牛.素、生物制剂十四、座疮1 .定义：E瞠皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病2 .机制雄激索水平增高、皮脂腺增大、皮质分泌增加皮脂为毛囊内瘁疮丙酸杆菌等微生物的生长提供油脂或厌氧环境丙酸杆菌水解皮脂中的甘油三酯为游离脂肪酸刺激毛囊导管处角质形成细胞增殖或角化过度皮脂、角质栓等堆积在毛囊口时形成粉剌3 .临床表现好发于面颊、额部其次为胸背肩对称性分布、毛孔粗大、皮脂溢出初为网锥形丘疹、白头粉刺（闭合性）、黑头粉刺（开放性）顶端可有小脓疱之后形成红色缩方或囊肿（挤压时有波动感）-形成腋胜最后破溃形成逊和瘢痕分级I级（轻度）：仅有粉刺I级（轻至中度）：除粉刺外还有炎性丘疹III级（中度）:除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱IV级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕4 .治疗原则：去脂、溶加用去、杀菌、抗炎、调行激索水平外用药物：维A酸类、过氧化苯酰、抗生素、壬二酸、二硫化硒、硫黄洗剂、水杨酸乳膏系统药物：抗生素（首选四环类）、异维A酸、抗雄激素药物、糖皮质激素（泼尼松、类固醇激素）光疗：LED红光或蓝光辅助治疗：粉刺挤压器十五、性传播疾病STD概论1 .主要包括6种:梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病2 .传播途径：性接触间接接触：被污染衣服公用物品血液和血液制品传播母婴垂直传播：胎盘产道感染母乳喂养医源性传播器官移植人工受精十六、梅毒1 .病原微生物：梅毒螺旋体TP增代时间30-33小时造成慢性感染人是其唯一自然宿主缺乏LPS类脂多糖类物质不引起急性反应2 .分期1期:硬下疳口硬化性淋巴结炎（硬卜疳出现后12周）硬下疳:单个（可至个）、圆或椭园形、糜烂或溃疡、分泌物清亮、软骨样硬度、无痛、可自愈硬化性淋巴结炎:淋巴结肿大、无痛2期:梅毒疹扁平湿疣 分布广泛、对称、疏散 发生、发展、消退均很缓慢 客观症状明显，主观症状轻微 破坏性小、传染性强 掌、跖易受累 不经治疗持续数周或2-3月，可自行消退，一般不留疤痕 梅毒血清反应阳性3期:树胶肿（梅毒瘤）3 .传播：件接触、母婴、血液4 .获得性梅毒病程小于2年.早期梅毒：一、二期梅毒，早期潜伏梅毒病程大于2年-晚期梅毒：三期皮肤黏膜骨骼梅毒、心血管梅毒、神经梅毒、晚期潜伏梅毒5 .产生两类抗体：特异生抗体（IqG、IqM）、反应素6 .主要：梅毒血清学试验7 .血清固定（耐血清性）：随访8 .治疗首选：长效背得索，肌注青霉素过敏者：头抱曲松神经梅毒：水剂青霉素，滴注十七、艾滋病1.病原微生物：人病体疫缺陷病毒:2 .非感染性皮肤损害：皮损多形性3 .感染性皮肤损害带状疱疹：水疱、大疱、血疱、疼痛剧烈单纯疱疹：持续性口腔、生殖器、肛周重度疱疹疣：寻常疣、扁平疣、传染性疣、尖锐湿疣真菌感染：鹅口疮、浅表真菌感染、细菌感染：毛囊炎4 .皮肤肿瘤卡波西肉瘤:开始是粉红色斑疹,以后颜色变暗形成淡紫色或棕色的斑疹或斑块，最后变成出血性皮损和结节淋巴瘤：丘疹、结节恶性黑色素瘤鳞状细胞癌5 .HIV感染诊断的金标准：HlV-I/2抗体检测